經(jīng)方治療帶狀皰疹

馬家駒 陳建國 陶有強　胡希恕名家研究室

患者，女，58歲，2011年6月11日就診。訴帶狀皰疹2月余，遺留帶狀皰疹后神經(jīng)痛，疼痛難忍，已有輕生之念。2月來多方治療無效，觀其方有麻黃附子細辛湯、升降散等。刻下癥見：下肢皰疹疼痛難忍，現(xiàn)以左足為重，遺留色素沉著?？诟伞⒖陴?、口苦，不欲食，大便2~3日一行，下肢痛連及肛門，欲大便而無便排出，胃脘悶。舌淡苔白，脈沉弦細略數(shù)。

馮世綸認為口干、口苦、便難，為少陽陽明合病。病久且疼痛難忍，屬于病久夾瘀入絡，屬大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證。處方：柴胡12克，黃芩10克，清半夏15克，白芍10克，枳實10克，桂枝10克，茯苓12克，丹皮10克，桃仁10克，大黃6克，大棗4枚，生姜3片。3劑，水煎服。

二診時患者喜笑顏開，與之前判若兩人。訴疼痛大減，繼續(xù)辨六經(jīng)方證治療。筆者不禁感慨為醫(yī)者當如此，方不愧醫(yī)者仁心之謂。

按：帶狀皰疹為水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚炎癥，沿神經(jīng)纖維播散至相應皮膚而發(fā)病，皮損由簇集性的皰疹組成，因多見于肋、腰部，故又稱“纏腰火龍”、“蛇串瘡”等，以疼痛為突出表現(xiàn)。歷代對帶狀皰疹論述頗多，但直至目前仍缺乏較好治法，治則多取疏肝理氣、清熱利濕、活血止痛等法。同時初起多采用梅花針叩刺放血、拔罐、針灸等配合治療。

本案治療沒有拘泥于清熱、活血、止痛等，也未拘泥于所謂治療帶狀皰疹的特效藥等，而是根據(jù)六經(jīng)方證，選用經(jīng)方治療。因辨證準確，故3劑癥大減。所用之大柴胡湯出自《傷寒論》，是在小柴胡湯的基礎上加入大黃、枳實、芍藥，攻逐入里之邪，同時有治腹?jié)M痛的作用，如《傷寒論》279條：本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。因邪已入陽明，故去小柴胡湯甘溫補益的人參、甘草。小柴胡湯治療半表半里證的少陽病，加入大黃、枳實、芍藥后，治療少陽陽明合病證。馮世綸教授在《解讀張仲景醫(yī)學》一書中強調本方證的辨證要點是：胸脅苦滿、口苦咽干、心下急，里實者。

桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》，為桂枝湯去姜、棗、草，加入活血祛瘀的桃仁、丹皮，因血不利則為水，故加茯苓利水健脾，血得溫則行，得寒則凝，故以桂枝茯苓丸溫通、養(yǎng)血、祛瘀、利水。因其以桂枝湯為底方，故可知其適應證是太陽病合并瘀血證。桂枝茯苓丸多用于婦科癥瘕積聚病證，但臨床運用桂枝茯苓丸，仍以方證為準，不拘泥于婦科疾患。

大柴胡湯合桂枝茯苓丸二方合用，用于少陽陽明合病夾瘀，若辨證準確，則療效突出。仲景雖然沒有對帶狀皰疹進行論述，但已明確告知我們臨床治療的原則：即觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。又告誡曰：病皆與方相應者，乃服之。帶狀皰疹為機體外露之癥狀，正如《黃帝內經(jīng)》所言：有諸內者，必形于外。局部服從整體，故治療該病，亦須遵從先辨六經(jīng)再辨方證之原則。帶狀皰疹可表現(xiàn)為太陽，也可表現(xiàn)為少陽，更多的則是合病。在經(jīng)方家眼中，要透過病癥而看到方證，只有見到少陽陽明合病夾瘀的大柴胡湯和桂枝茯苓丸方證，與之方能應手而效；見到它經(jīng)它證，即與之相應方證，方是經(jīng)方治療帶狀皰疹奧秘所在。