七聯法治療強直性脊柱炎

馬善治 郭亮 劉渝松　重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院

強直性脊柱炎簡稱“強脊炎”，是脊椎及其附屬組織的一種慢性自身免疫性疾病，常可累及到眼、肺、心血管、腎臟等多個臟器。癥狀常以膝、髖、骶骼關節(jié)疼痛為始，逐漸蔓延，上至枕骨，下至足跟。因反復疼痛，可導致脊柱前后左右不能屈伸、轉側，重者畸形而致殘。歷代醫(yī)家類似“強脊炎”癥狀的病名記載有“龜背風”、“竹節(jié)風”、“骨痹”、“尪痹”、“大僂”等，認為本病是以腎虛為先，寒邪深入骨髓，氣血凝滯，脊柱失去溫煦所致。

重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院主任醫(yī)師郭劍華根據強脊炎的病因病機，提出調治七聯法，證之臨床療效顯著，現介紹如下。

夾脊溫針灸

針刺選穴：主穴取大椎至骶椎兩側華佗夾脊穴，每次取穴均包括胸、腰、骶段穴位各2~3對，交替取穴。并隨證配穴，口苦咽干配太溪、太沖；髂脛束緊張配風市、環(huán)跳；疼痛沿坐骨神經放射配承扶、殷門、委中；膝關節(jié)受累配內外膝眼、足三里、三陰交、陽陵泉；骶髂關節(jié)疼痛明顯配環(huán)跳、陰廉、阿是穴。

溫針灸法：對所選的夾脊穴常規(guī)消毒，用一次性無菌針灸針呈75°進針，針尖偏向脊柱，進針1~1.5寸，行捻轉補法，得氣后接電針儀，采用連續(xù)波，刺激強度以患者能耐受為度。針柄上套上一分長艾條，點燃艾條行溫針灸20~30分鐘。每日一次，10次為一療程。

溫針灸治療該病，具有調整陰陽、調和氣血、溫通經絡、扶正祛邪的作用。華佗夾脊穴，內夾督脈，外鄰膀胱經，具有溝通兩經的作用，故針灸可調節(jié)經絡氣血，促進背部氣血的運行?，F代醫(yī)學研究，夾脊穴局部有相應的脊神經后支及其伴行的動靜脈。針灸夾脊穴可調節(jié)神經血管功能，改善局部微循環(huán)，促進病灶炎癥消退及正常組織再生，還有明顯的鎮(zhèn)痛作用。

點按分推

操作方法：患者俯臥位，醫(yī)者采用滾、揉法放松腰背部肌肉后，以單手食、中二指從胸椎向骶椎方向點按兩側夾脊穴，反復做5~7遍；或以左、右手拇指相疊，從大椎至骶椎，按壓一側華佗夾脊穴5~7遍，兩側交替進行。施分推手法，醫(yī)者站立患者頭部，以兩手大魚際按壓在脊柱兩側夾脊穴上，從上向下分推兩側豎脊肌，直到骶椎兩旁，反復操作5~7遍，再將雙手呈扇形向兩側背肋間、腰臀間分推，反復做5~7遍。最后用空掌從上向下輕輕叩擊督脈1~3遍以結束手法。每日一次，10次為一療程。

手法治療該病在于調整脊柱順應性，通過手法刺激使肌肉伸展和肌肉松弛，痙攣得到松解。并能提高椎旁肌肉的興奮性，促進局部組織新陳代謝，消除炎癥，改善和修復椎旁肌的功能，使脊柱兩側的肌力恢復平衡，肌肉維持較好的彈性和韌性。對加強脊柱的穩(wěn)定性，延緩退變過程有著重要的作用。此手法還能松解小關節(jié)及軟組織粘連，改善局部血液循環(huán)，增加毛細血管的通透性及血流量，加強血液、淋巴回流，促使炎性滲出物、止痛物質吸收消除疼痛。還可調節(jié)神經體液系統，提高痛閾，達到止痛目的。

注意事項：施手法時，應讓患者處于舒適體位，肢體放松。因辨證多屬肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，手法運用應輕柔舒緩、柔中帶剛、不強刺激，忌重手法及過度濫用扳法，以免傷及椎旁軟組織及椎體其他附件。

督脈灸

施灸方法：患者俯臥位，術者用75%酒精沿脊柱從大椎至骶尾椎常規(guī)消毒。以生姜汁涂抹在大椎到長強的督脈上，使用4個4孔單排溫灸盒，在孔中插滿燃燒的灸條，將灸盒均勻地排在督脈線上，隨時調整灸溫，施溫和灸20~30分鐘。

中醫(yī)認為，該病的發(fā)生與腦、腎和督脈有關。病在脊柱屬督脈，督脈起于胞中，行于脊里，上通于腦，并與腎相絡，與六陽經相會，統帥一身陽氣。強脊炎病位在肌腱與骨膜附著點，累及筋骨。腎主骨，肝主筋，筋骨之病乃肝腎之病。腎主精，肝主血，肝腎同源，精血互化，互為補充，這種相互為用的關系又受大腦的調控。強脊炎的發(fā)病機理，主要是因腎與督脈陽氣衰弱不能溫煦腰脊，肝腎精血虧虛不能濡養(yǎng)筋骨，風寒濕諸邪乘虛侵襲腰部而致。

督脈灸依據中醫(yī)學臟腑經絡理論，突出“治病求本”和“整體調治”，遵循“經脈所過，主治所及”的治療原則，以強脊炎的病位為治療靶點，進行局部治療，達到溫腎壯陽、行氣破瘀、拔毒散結、祛寒利濕、通督止痛目的。能激發(fā)機體識別疾病和抗御疾病的能力，調動自身的內在因素消除炎性反應，改善血管的滲透性，安全可靠，無不良反應。施用“督脈灸”時，要注意防止起皰或灼傷人體。

穴位注射

選穴：足三里、腎俞、陽陵泉、大杼、絕骨等，將維生素B1兩毫升和維生素B12一毫升的混合液，吸入5毫升一次性注射器中。皮膚常規(guī)消毒后，快速進針，提插得氣后緩慢注入藥液，每次選取2～4穴，每穴注射0.5~1毫升，隔日一次，5次為一療程。

腎俞為腎之背俞穴；足三里為胃經合穴；陽陵泉、大杼、絕骨分別為八脈交會穴之“筋會、骨會、髓會”。通過藥物長時間刺激，能起到補益肝腎、強筋壯骨、通絡止痛之功。

中藥治療

自擬經驗方脊舒丸:熟地黃100克，淫羊藿100克，鹿角膠100克，當歸100克，白芍100克，羌活80克，獨活80克，桂枝50克，甲珠80克，狗脊60克，甘草50克，山茱萸80克，桑寄生80克，丹參50克，川斷60克，紅參80克，赤芍80克，枸杞100克。上藥研細末，蜜煉為丸，每丸9克，早晚各服兩丸。

強脊炎的發(fā)生是以腎督陽虛為內因，寒濕深侵為外因，內外合邪，陽氣不化，寒邪內盛，筋骨失于榮養(yǎng)而發(fā)本病。治宜補腎強督為主，輔以祛寒化濕、活血祛瘀、通經止痛。方中熟地黃補腎填精，生精養(yǎng)血為君藥；鹿角膠補督脈，養(yǎng)精血；淫羊藿補肝腎，益精氣；狗脊補腎壯腰膝，利俯仰；川斷補肝腎，強筋骨；枸杞滋補肝腎，養(yǎng)血補精：山茱萸既滋養(yǎng)肝腎之陰，又溫腎陽；羌活主治督脈為病，脊強而厥；桂枝和營衛(wèi)，通經絡，助陽氣；赤、白芍化瘀補血，配桂枝溫經和營；獨活搜少陰伏風；當歸養(yǎng)血活血，通絡止痛；紅參益氣養(yǎng)陽，合熟地黃益氣生血；丹參活血養(yǎng)血，通絡止痛，且其性微寒，以防止溫熱藥燥血生熱；甲珠通經絡，引藥直達病所。

功能鍛煉

深呼吸運動：緩慢深吸氣，屏氣維持3~5秒，再慢慢呼出，如在吸氣時以手或毛巾加阻力于上腹部，更能鍛煉吸氣的肌肉。

骨盆傾斜運動：平躺，兩膝彎曲。收縮腹肌使下背貼于床面，維持10秒鐘，然后放松。

拱橋運動：仰臥屈膝，雙手置身體兩側。盡量抬高臀部使之離開床面，維持5秒鐘，慢慢放下。

脊椎旋轉運動：仰臥屈膝，雙手上舉。兩手臂盡量向左轉，兩膝盡量向右轉，使脊柱盡量旋轉并維持10秒鐘，休息后做另一側。此運動可旋轉胸椎及腰椎。

等長收縮式仰臥起坐：仰臥屈膝，手臂平放身體兩旁，腹部用力使頭部離開地面，維持5秒鐘，然后慢慢躺下。

等張收縮式仰臥起坐：同上，但腹部用力時頭與肩部均離開地面，再慢慢躺下。力量較好者可將兩手置耳后。

脊柱曲伸運動：雙手及雙膝支撐身體，盡量將頭頸部向下彎曲，背部拱起，維持10秒鐘；頭頸部盡量上抬，背部下凹，維持10秒鐘。

功能鍛煉每次15~30分鐘，運動量以運動后次日不感疲勞、疼痛為宜。鍛煉時堅持循序漸進的原則，要持之以恒。

堅持運動鍛煉有利于促進脊柱關節(jié)功能的改善，對維持脊柱生理曲度，保持良好的胸廓活動度，防止或減輕肢體廢用及肌肉萎縮，降低致殘率有非常重要的作用。

攝生

本病發(fā)展緩慢，發(fā)作和緩解交替進行，病程可達數年乃至數十年。90%的患者治療后可以擁有較好的生活質量，一般不影響壽命。要鼓勵患者及其家屬面對現實，正確對待疾病，保持樂觀精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)同疾病作長期的斗爭。

強脊炎患者的病情有進行性、反復發(fā)作加重的特點，危害在于可形成脊柱及外周關節(jié)鈣化、骨化而致殘。保持正確的日常起居姿勢是預防脊柱及外周關節(jié)畸形的措施之一。要時刻告誡患者在行走時盡量挺直腰板，兩肩放平，頭要擺正；站立時盡量收腹挺胸，兩目平視；坐位時坐直背靠椅背，不能久坐沙發(fā)、軟椅、矮凳，盡量不坐躺椅；臥位時應睡硬板床，鋪上4~5厘米厚的軟墊，不用枕頭或用薄枕頭，可減少頸椎前彎。對腰椎曲度消失或強直者，平臥時在腰部墊一小枕頭。禁止睡軟床墊。睡姿宜仰臥或俯臥，避免屈曲側臥，以保持腰、頸部的生理曲度，防止脊柱及髖關節(jié)變形。

綜合治療“強脊炎”七聯法突出了中醫(yī)綜合治療特色，藥物與非藥物療法相結合、治療與功能鍛煉相結合、樂觀的情緒與良好的生活習慣相結合，這對“強脊炎”早、中期及緩解期有較好的療效。