中醫(yī)古籍
  • 桂枝湯 治自汗

    李宏山 甘肅省莊浪縣楊河鄉(xiāng)衛(wèi)生院

    楊某,男,67歲。因汗出過(guò)多與2010年7月6日初診。體虛容易感冒,汗出多天,頭痛,微熱,惡風(fēng),稍進(jìn)食則汗出不止,口干,不能進(jìn)食寒涼之物。既往患有心臟病、風(fēng)濕病。患者精神差,舌質(zhì)淡,苔厚膩,脈沉細(xì)(輕取則浮),曾多方求治,療效不明顯。觀其脈證符合桂枝湯證,遂予炙黃芪30克,炮附子6克(先煎),桂枝15克,白芍12克,生姜6克,炙甘草6克,大棗6枚。3劑,水煎溫服,日2次。

    7月11日二診:患者自述服上方后一劑則汗止,余無(wú)不適。此次因不慎受涼感冒又頭痛,低熱汗出,疲乏無(wú)力,口干,舌淡苔厚膩,脈浮細(xì),給予炙黃芪45克,炙附子6克(先煎),桂枝15克,白芍12克,黨參12克,羌活9克,防風(fēng)10克,白術(shù)10克,炙甘草6克,大棗6枚。3劑,水煎溫服,日2次。

    7月15日三診:患者自訴服藥后一切良好,頭痛、出汗等癥消失,仍感覺疲乏,口干,微熱,舌淡苔厚,脈浮細(xì),根據(jù)其病史去黨參、羌活、防風(fēng)。給予炙黃芪45克,炮附子6克(先煎),桂枝15克,白芍15克,生姜9克,炙甘草9克,大棗6枚,澤瀉9克,茯苓9克。3劑,水煎溫服,日2次,以鞏固療效。

    按:患者感受風(fēng)邪,外襲于皮毛腠理,體表營(yíng)衛(wèi)之氣受邪,衛(wèi)氣被外邪所遏,而致惡風(fēng)、惡寒。由于平素體質(zhì)較弱,營(yíng)氣的內(nèi)守功能減弱,因而汗出,衛(wèi)氣與外邪作斗爭(zhēng),亢盛于體表而發(fā)熱。風(fēng)性輕揚(yáng)上犯頭部又可出現(xiàn)頭痛。故辨為太陽(yáng)中風(fēng)證,方用桂枝湯加減調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。患者素體寒涼,故于桂枝湯中加炙黃芪、炮附子以溫中。三診觀其脈證考慮其內(nèi)有濕熱,故在原方的基礎(chǔ)上加澤瀉、茯苓以利濕熱。方證相符,效如桴鼓。

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