用“治證”求解寒溫統(tǒng)一

曹東義 河北省中醫(yī)藥研究院

熱病是整個外感病的總稱，它允許不同的醫(yī)學家根據(jù)自己的經(jīng)驗劃分不同的階段，也允許不同的醫(yī)學家根據(jù)自己的認識劃分不同的證型，作為某個時空點的標志，也就是用證和方進行治療。

對于外感熱病的不同階段，溫病學家、傷寒學家都試圖用自己的方式進行劃分。傷寒學家把外感熱病劃分為六個階段，并且以六經(jīng)為名稱加以概括。溫病學家用衛(wèi)氣營血劃分了四個階段，以三焦辨證劃分了三個階段，它們內(nèi)部也不統(tǒng)一。傷寒的陽明病與溫病的氣分病可以基本重合，到了這個階段，也不用管患者屬于傷寒還是溫病。也就是說，即使是寒邪致病，到了陽明階段就不需要考慮寒邪的特點了。同樣，溫病后期，正氣衰竭，也會出現(xiàn)脫厥證候，這時不能因為顧慮有可能是“灰中有火”，而不敢使用回陽救逆之品，“該溫陽時就溫陽”，這應該成為未來溫病學的新觀念。因此，我們可以通過“治證”來避開寒溫之爭，開辟互相協(xié)作的方法。

打個比方，外感熱病的過程，就像九曲黃河一樣，是一個不斷變化的過程，不同的溫病學家、傷寒學家，在不同的地域設立了很多碼頭，找出來很多確實有效的方藥，這就是救助患者上岸的系列措施?；颊呖梢詮娜魏蔚胤较潞樱òl(fā)病），也可以從任何碼頭（證型方藥）上岸。無論是順傳，還是逆?zhèn)鳎际巧圻\行的過程，都應該得到醫(yī)學的救助。張仲景在沿岸設立了113個（方藥）碼頭，葉天士、吳鞠通、吳又可都設立了一些碼頭（方藥），目的都是為了幫助患者順利上岸。幫助病人無需考慮是誰設的碼頭。當然，在古人設立的碼頭邊上，今人也可以再設立一些碼頭，還可以用新技術加速小船靠岸的過程，這就是靜脈注射液的發(fā)明和使用，以及各種新措施的不斷開發(fā)。