髕骨骨折適宜技術(shù)

髕骨系人體中最大的籽骨，呈三角形，底邊在上而尖端在下，后面披有軟骨，全部是關(guān)節(jié)面。股四頭肌腱連接髕骨上部，并跨過(guò)其前面，移行為髕韌帶止于脛骨結(jié)節(jié)。髕骨有保護(hù)膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌力量的作用。髕骨骨折多見(jiàn)于30～50歲的成年人，兒童極為少見(jiàn)。

病因病機(jī)

髕骨骨折由直接暴力或間接暴力所造成，以后者多見(jiàn)。直接暴力所致者，多呈粉碎型骨折，髕骨兩側(cè)的股四頭肌筋膜以及關(guān)節(jié)囊一般尚完整，對(duì)伸膝功能影響較少；間接暴力所致者，由于膝關(guān)節(jié)在半屈曲位時(shí)跌倒，為了避免倒地，股四頭肌強(qiáng)力收縮，髕骨與股骨滑車(chē)頂點(diǎn)密切接觸成為支點(diǎn)，髕骨受到肌肉強(qiáng)力牽拉而骨折，骨折線多呈橫行。

常規(guī)治療

治療髕骨骨折時(shí)，要求恢復(fù)伸膝裝置的功能，并保持關(guān)節(jié)面的完整光滑，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。無(wú)移位的髕骨骨折，移位不大的裂紋骨折、星狀骨折，可單純采用抱膝圈固定膝關(guān)節(jié)于伸直位；橫斷骨折若移位在一厘米以?xún)?nèi)者，可采用手法整復(fù)，抱膝圈固定膝關(guān)節(jié)于伸直位；如移位較大的髕骨骨折，可采用抓髕器固定。復(fù)位不理想，關(guān)節(jié)面不平整，必要時(shí)行切開(kāi)復(fù)位張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)。

1．手法復(fù)位

患者平臥，先在無(wú)菌操作下抽吸關(guān)節(jié)腔及骨折斷端間的血腫，后注入1％普魯卡因溶液10～20毫升做局部麻醉，術(shù)者以一手拇指及中指先捏擠遠(yuǎn)端向上推，并固定之，另一手拇指及中指捏擠近端上緣的內(nèi)外兩角，向下推擠，使骨折近端向遠(yuǎn)端對(duì)位。

2．固定方法

(1)抱膝圈固定法：用鉛絲做一個(gè)較髕骨略大的圓圈，鉛絲外纏以較厚的紗布繃帶，并扎上4條布帶。后側(cè)板長(zhǎng)度由大腿中部到小腿中部，寬13厘米，厚1厘米。復(fù)位滿(mǎn)意后，外敷消腫藥膏，用抱膝圈固定，腘窩部墊一小棉墊，膝伸直位于后側(cè)板上，抱膝圈的4條布帶捆扎于后側(cè)板固定，時(shí)間一般為4周。

(2)抓髕器固定法：適用于有分離移位的新鮮閉合性髕骨骨折，在無(wú)菌操作下，麻醉后，抽凈膝內(nèi)積血，將抓髕器間距寬的雙鉤抓在髕骨上極前緣上，將其間距窄的雙鉤抓在髕骨下極前緣，擰緊加壓螺絲，骨折即可自行復(fù)位。術(shù)后兩日可行走鍛煉。

3．藥物治療

髕骨骨折早期瘀腫非常明顯，應(yīng)重用活血祛瘀、利水消腫的藥物，中期應(yīng)用接骨續(xù)筋、通利關(guān)節(jié)之品，后期服補(bǔ)肝腎、壯筋骨的藥物，解除固定后應(yīng)用中藥熏洗。

適宜技術(shù)

髕骨周?chē)p合加中藥外敷、蒸洗治療髕骨骨折（由浙江省桐鄉(xiāng)市濮院中心衛(wèi)生院提供）

1.治療方法

取髕前橫弧形或縱形切口，暴露髕骨深筋膜，顯露骨折線，清除血腫，用布巾鉗鉗夾固定髕骨，使骨折復(fù)位。手指伸入關(guān)節(jié)面，探查復(fù)位良好后用1/0號(hào)可吸收合成性縫合線或10號(hào)絲線緊貼髕骨緣在周?chē)M織內(nèi)縫合一圈，行環(huán)形固定，下肢長(zhǎng)腿石膏托固定。

5天后，保護(hù)切口，周?chē)弥兴幫夥蠓絼郝G子20克，紫荊皮12克，當(dāng)歸9克，五加皮9克，木瓜15克，丹參15克，羌活15克，赤芍15克，白芷10克，片姜黃10克，獨(dú)活10克，甘草10克，秦艽9克，懷牛膝10克，川芎9克，連翹15克，威靈仙20克，防己10克，防風(fēng)10克，馬錢(qián)子5克，續(xù)斷15克。研細(xì)末，用蜜或飴糖調(diào)拌至糊狀，外敷切口周?chē)?，兩天一劑?周后去除外固定，改用防風(fēng)10克，荊芥10克，甘草10克，苦參12克，種椒9克，牡丹皮6克，蒼術(shù)15克，透骨草15克，黃柏10克，當(dāng)歸9克，水煎沸，熏洗膝關(guān)節(jié)兩周，每天一劑，膝關(guān)節(jié)行主動(dòng)、被動(dòng)功能練習(xí)。

2．特色

髕骨是人體最大的籽骨，其關(guān)節(jié)面多，活動(dòng)范圍大，在維持膝關(guān)節(jié)功能方面起著重要作用，因此在骨折內(nèi)固定上，從生物力學(xué)角度分析要考慮到髕骨移動(dòng)后新形成的分離力和剪切力。鋼絲環(huán)扎、張力帶等金屬內(nèi)固定，要二次手術(shù)取出內(nèi)固定物，且常有克氏針刺破皮膚等情況發(fā)生。用環(huán)形縫合固定方法簡(jiǎn)單，可維持髕骨及腱膜、筋膜的解剖結(jié)構(gòu)，且取材方便，不需二次手術(shù)，又減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易被廣大農(nóng)民患者接受。

預(yù)防調(diào)護(hù)

在固定期間應(yīng)逐步加強(qiáng)股四頭肌舒縮活動(dòng)，解除固定后，應(yīng)逐步進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。但在骨折未達(dá)到臨床愈合之前，注意勿過(guò)度屈曲，避免將骨折處重新拉開(kāi)。

注意調(diào)整抱膝圈扎帶的松緊度或抓髕器螺旋蓋的壓力，松則不能有效地維持對(duì)位，緊則抱膝圈影響肢體的血循環(huán)，而抓髕器不能產(chǎn)生骨折自身模造效應(yīng)。（摘自《骨傷科疾病中西醫(yī)診療技術(shù)》）