中醫(yī)古籍
  • 異病同治愈痼疾(下)

    李永宸 廣州中醫(yī)藥大學(xué)

    案3肝硬化泄瀉

    葉某,男,77歲。2005年5月8日前來門診治療。有乙肝小三陽病史,2005年3月發(fā)現(xiàn)肝硬化腹水,4月14日在廣州市某三甲醫(yī)院查MR:肝硬化、脾輕度腫大、慢性膽囊炎;4月20日查電子胃鏡:食道靜脈曲張(輕度)、門脈高壓性胃炎(輕度);4月10日查肝功十二項(xiàng):TBA30umol/L,其余正常??淘\:雙脅痛,胃脘脹,泄瀉,日3~5次,質(zhì)稀溏,常食后即泄,無腹痛,夜尿2~3次,舌暗,苔薄膩,脈弦緩。中醫(yī)診斷:癥瘕。治以健脾和胃,疏肝散結(jié)。處方:黃芪30克,太子參15克,茯苓20克,半夏10克,柴胡10克,白芍15克,枳實(shí)10克,甘草5克,澤蘭10克,牡蠣30克(先煎),鱉甲30克(先煎)。7劑,水煎服。

    據(jù)上方加減服用近2個(gè)月,脅痛減輕,胃脘脹除。然泄瀉仍不見好轉(zhuǎn),隨后據(jù)前方加訶子肉、石榴皮、蓮子肉、芡實(shí)、淮山等固澀藥亦不效。經(jīng)仔細(xì)詢問,患者每天早晨6點(diǎn)許必有一次大便,在健脾固澀的基礎(chǔ)上,加四神丸溫補(bǔ)腎陽:骨碎補(bǔ)15克,補(bǔ)骨脂10克,吳茱萸10克,五味子10克,另每劑加罌粟殼15克,服用1月余,大便次數(shù)轉(zhuǎn)為正常,且基本成型。2005年11月2日在廣州市第一人民醫(yī)院復(fù)查肝功十二項(xiàng)基本正常。

    按:肝硬化患者有表現(xiàn)為雙下肢水腫的、有表現(xiàn)為反復(fù)噯氣泛酸的、有表現(xiàn)為長期脅痛的,此案患者則表現(xiàn)為頑固泄瀉。本案病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵在于健脾固澀的基礎(chǔ)上,通過溫補(bǔ)腎陽,達(dá)到離照當(dāng)空則陰霾自散的目的。本案有兩點(diǎn)體會(huì):一是遵循中醫(yī)因人、因時(shí)制宜理論。患者近八旬老人,夜尿2~3次,五更泄瀉,是腎陽虛衰,正如《筆花醫(yī)鏡》所言“雞鳴泄瀉者,腎虛也”。且時(shí)令已過立冬,夜長晝短,黎明前為陰氣極盛而陽氣萌發(fā)之際,故每于五更前后泄瀉。認(rèn)準(zhǔn)病機(jī),溫補(bǔ)腎陽,病情實(shí)現(xiàn)根本好轉(zhuǎn)。二是罌粟殼的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn),本品具斂肺、澀腸、止痛之效,對(duì)于腎虛不固引起的泄瀉療效確鑿。據(jù)本案經(jīng)驗(yàn),每劑15克,患者連續(xù)使用月余并未產(chǎn)生藥癮。

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