從脾腎論治腹膜纖維化

孟立鋒 廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

腹膜透析是終末期腎臟病替代治療的主要方法之一，與血液透析和腎移植相比，具有價格低廉、節(jié)省資源、操作簡便及早期生存率和保護殘余腎功能較佳的特點。雖然腹膜透析技術(shù)不斷改進，但在1～4年內(nèi)，仍有約3％～36％的病人出現(xiàn)腹膜超濾衰竭，而腹膜纖維化是導(dǎo)致腹膜超濾衰竭的主要原因。由于防治腹膜纖維化的藥物多處于研究階段，人們把目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥。綜合近年的相關(guān)研究，具有扶正或活血功效的中藥及其制劑如黃芪、丹參、川芎嗪等可多靶點干預(yù)腹膜纖維化過程。

那么，如何從中醫(yī)找到防治腹膜透析腹膜纖維化的理論切入點呢？腹膜透析是在腹腔內(nèi)放置一根腹透管，利用腹膜作為半透膜，向腹腔內(nèi)注入透析液，通過擴散和滲透原理以清除機體代謝廢物和潴留過多的水分，同時由透析液中補充必要的物質(zhì)。可見，腹腔及腹膜，是腹膜透析得以進行的場所?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出“脾主大腹”，明確提出了脾在腹腔組織及其功能中起著重要作用。腹膜的轉(zhuǎn)運功能與脾功能有密切相關(guān)性。在腹膜透析過程中，腹膜透析患者腹腔中每天要灌入大量的腹透液并要留腹一定時間，這樣就人為造成水濕困脾的病理局面。日久脾主運化功能不及，導(dǎo)致腹透患者透析效能減低，超濾減少，臨床癥狀及營養(yǎng)狀況改善不佳，最終，可能出現(xiàn)腹膜超濾功能喪失。

另外，慢性腎功能衰竭患者本虛多屬脾腎虧虛，而脾腎虧虛是痰、瘀產(chǎn)生的主因。脾失輸布，不能“升清”，腎失開合，不能“泌濁”，故濕濁或痰濕內(nèi)停，停而成飲，凝聚成痰。慢性腎臟病病程中見胸悶脘痞，納呆，惡嘔，身重困倦，甚至神識昏蒙，均為濕濁或痰濕作祟的表現(xiàn)。慢性腎衰竭患者病程較長，可因脾腎氣虛無力推動致瘀，或脾腎火衰，溫煦無權(quán)而致瘀，或陰虛火旺灼血為瘀，或濕濁痰阻，氣機不暢，郁而成瘀。所以慢性腎衰竭患者瘀血證候極為多見，癥狀常見面色黧黑或晦黯，肌膚甲錯，肢體麻木，局部固定性疼痛，舌質(zhì)紫黯或有瘀點、瘀斑，舌下脈絡(luò)曲張等。痰濕和瘀血之邪在慢性腎衰病程中廣泛存在，因此，當(dāng)腹膜透析患者腹腔在外邪侵襲、藥毒、內(nèi)傷等因素影響下，痰濕和瘀血之邪易在腹腔受損絡(luò)脈處停聚、互結(jié)，日久則積于腹部絡(luò)脈，使腹腔絡(luò)脈功能減退，甚至喪失，病理表現(xiàn)為腹膜纖維化。

基于以上原因，我們從補益脾腎入手，化痰祛瘀為法來防治腹透相關(guān)性腹膜纖維化。研究初步顯示，健脾益氣，化痰祛瘀中藥可以改善腹膜透析患者臨床癥狀和營養(yǎng)狀況，提高腹膜透析治療效果，拮抗腹膜纖維化，保護腹膜功能，延長腹膜透析時間，顯示了較好的臨床效果。