麻黃何以破癥堅積聚

王兵 中國中醫(yī)科學(xué)院

《神農(nóng)本草經(jīng)》首言麻黃“破癥堅積聚”，其后諸家本草對此功效少有提及，并且高等中醫(yī)院校五版教材《中藥學(xué)》在附錄《本經(jīng)》麻黃條文時唯獨(dú)刪除了這一句。蓋因其功效特殊，且臨床應(yīng)用又有辛溫耗氣，峻汗傷陰之弊，故而提及較少。直至明代陳實功《外科證治全生集》制“陽和湯”一方，大倡其用，才逐漸為臨床醫(yī)家所重視。本方溫陽散寒，補(bǔ)血通滯，治療一切陰疽、流注、貼骨疽、鶴膝風(fēng)等證。后世師其法而不泥其方，取本方麻黃配熟地之意，用于治療癥瘕積聚等證，療效頗彰。方中麻黃一物，一方面能開發(fā)腠理，發(fā)越陽氣，宣散肌表血絡(luò)寒凝郁結(jié)，一方面能消積化瘀，深入癥積，破陰祛疽。實乃治療癥瘕積聚之良藥。

《靈樞·百病始生》曰：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積”，“腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒汁沫于血相摶，則合并凝聚不得散，而積成矣。”此言積之所生，但已包括癥瘕積聚形成之理。癥瘕積聚的形成大多因為感受外邪，循毫毛而入腠理血絡(luò)，凝滯津液，壅遏血液，而致“津液澀滲，著而不去”；血液瘀結(jié)，留而不散，津血合并凝聚，遂致“積皆成矣”。然究其發(fā)病之臟腑，當(dāng)以肺為主?！鹅`樞·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺潮百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T氣 郁，皆屬于肺”一旦風(fēng)寒之邪外侵肌表毛腠，肺氣 郁，宣發(fā)肅降功能失職，無以潮動百脈之血，百脈應(yīng)當(dāng)包括經(jīng)脈合絡(luò)脈。經(jīng)脈絡(luò)脈之血無氣以動，遲滯不行，加上寒邪凝泣，遂成寒瘀阻遏之勢，壅于在表之皮毛血絡(luò)或滯于四臟血絡(luò)，日久而成癥積瘕聚。

《靈樞·百病始生》曰：“壯人無積，虛人則有之”《靈樞·五變》曰：“皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃作，脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起?！毙爸鶞?，其氣必虛，癥瘕積聚之發(fā)，多有陽氣內(nèi)虛在先，陽氣不足，更易感受寒邪?！鹅`樞·本臟》曰：“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)也”寒邪外侵太陽膀胱腠理毛絡(luò)，內(nèi)通三焦，下達(dá)腎臟，閉阻腎陽上煦之路，耗損腎中真陽。此亦即《傷寒論》中太少兩感之機(jī)理?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T寒收引，皆屬于腎”寒閉腎陽，陽氣不能溫煦推動一身血絡(luò)，而致諸絡(luò)引急，同時肺氣潮動諸絡(luò)氣血失職，故而癥堅積聚成矣。

麻黃“破癥堅積聚”功用，針對其形成機(jī)理，體現(xiàn)在以下四個方面：一宣肺氣；二通血脈；三振腎陽；四散寒凝。麻黃味辛性溫，入肺要藥，開宣肺氣，通達(dá) 郁，而使肺氣得以舒展，潮動百脈之血，無使壅滯為瘀。經(jīng)曰：皮毛者，肺之合也。同時籍其輕揚(yáng)宣肺達(dá)表之功，驅(qū)散肌表毛腠寒邪，誠如《日華子本草》所言“調(diào)血脈，開毛孔皮膚”?！侗静莩缭费裕骸爸猜辄S之地，冬不積雪，能從至陰而達(dá)陽氣于上，至陰者，盛水也，陽氣者，太陽也?！甭辄S能夠入腎，宣通腎中寒閉，發(fā)散外侵之寒，同時振奮腎陽，通達(dá)三焦，開發(fā)腠理，且其中空似絡(luò)，入于絡(luò)脈，活血通滯，解散寒凝，調(diào)暢血脈。如此肺腎陽氣得以交通，天地之陽氣交感，表里三焦寒凝血瘀散去，血絡(luò)暢達(dá)。麻黃之用，正如徐靈胎《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》所言：“能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中，凡藥力所不能到之處，此能無微不至。”“以其迅捷之性，溫通陽氣，氣通瘀散，則其病可去”。

麻黃用于“破癥堅積聚”，劑量宜大。臨證防其量大發(fā)汗耗氣傷陰，可以配伍熟地使用，誠如前人所言“麻黃得熟地則通絡(luò)而不發(fā)表”。余國俊先生認(rèn)為麻黃煮沸40分鐘以上，即使用至100克，亦不會發(fā)汗，何來大汗亡陽之慮，大劑量麻黃經(jīng)久煎之后，其發(fā)汗解表之功蕩然無存，而通絡(luò)活血之力分毫無損。況且仲景《傷寒論》亦有麻黃用至90克，取效甚捷。另外麻黃“破癥堅積聚”，服藥時間比較長，但是只需配伍得當(dāng)，亦無妨礙。田淑霄治療子宮肌瘤、乳腺增生等屬于中醫(yī)“癥瘕積聚”病證時，即喜用麻黃配伍熟地，長期服藥，效佳。