《思考中醫(yī)》 3、饑而不欲食

對飲食的辨證。

《傷寒論》中有不少的地方談到飲食問題，如小柴胡湯四大證之一的“默默不欲飲食”，太陰病提綱條文的“腹?jié)M而吐，食不下”，以及這里所講的“饑而不欲食”。雖然都是飲食有問題，但是，這里面還是有區(qū)別的。小柴胡湯的“默默不欲飲食”，就是我們平常講的“茶飯不思”，這里重在不欲、不思，強(qiáng)調(diào)主觀的方面。而厥陰病也是“不欲食”，在這個(gè)“不欲”上，它與小柴胡湯證是很類似的。但是，在不欲食的同時(shí)，他是很感覺饑餓的，又饑餓又不想吃，這就是厥陰區(qū)別于少陽的一個(gè)地方。太陰的飲食是強(qiáng)調(diào)食不下，為什么食不下呢？因?yàn)槎亲雍苊洕M，吃下去不舒服。所以，太陰病的食不下，是強(qiáng)調(diào)客觀的食不下，強(qiáng)食之必不舒服，必生脹滿。少陽、厥陰之不食，則是強(qiáng)調(diào)主觀之食欲。太陰俱土性，少陽、厥陰俱木性，故知飲食一事，食不食主要在土（脾胃），欲不欲則主要在木（肝膽）也。

因此，臨床我們對飲食有問題的病人，就不能光停留在幾味神曲、山楂、麥芽上，要仔細(xì)詢問病人，要抓住它的根本。是光不想吃呢？還是吃下去不舒服？是整日不知饑餓，吃也可不吃也可呢？還是饑而不欲食？這些對于我們臨床辨證都是很重要的因素。最近治療一位學(xué)生，吃飯很困難，一丁點(diǎn)食欲也沒有，吃一餐飯要一個(gè)多小時(shí)，但是肚子卻很容易餓，這是什么呢？這就是典型的“饑而不欲食”，這就是典型的厥陰病。所以，給她開了三劑烏梅丸，三劑藥以后，胃口大開，一頓飯很快就吃下去了。這是我們由“饑而不欲食”引出的一個(gè)問題。

另外，在討論六經(jīng)的提綱條文時(shí)，還應(yīng)注意一個(gè)問題，每一經(jīng)的提綱條文內(nèi)部既有較密切的聯(lián)系，同時(shí)又有相對的獨(dú)立性。以厥陰的提綱條文為例，并不是條文中的所有證都具備了，這才是厥陰病，這一點(diǎn)記得在太陽提綱的討論中曾提起過，張仲景完全沒有這個(gè)意思。只要條文中的一二個(gè)證具備了，厥陰病的診斷便可以成立。這是我們研究《傷寒論》很需要注意的一個(gè)問題，張仲景于厥陰提綱中首言消渴，可是后世的醫(yī)家卻不敢將這個(gè)消渴與消渴病聯(lián)系起來。為什么呢？就因?yàn)闂l文中有“饑而不欲食”。糖尿病是既易饑又多食的，怎么可以與“饑而不欲食”扯到一塊呢？所以，問題就出在我們把聯(lián)系絕對化了，而把區(qū)別混淆了。厥陰病可不可以既有消渴的饑而欲食，同時(shí)又有另外一個(gè)毛病的饑而不欲食呢？這是完全可以的。就像太陽病既有有汗的中風(fēng)，又有無汗的傷寒一樣。我們能說中風(fēng)是太陽病，而傷寒不是太陽病嗎？顯然不能！