《思考中醫(yī)》 2、氣上撞心，心中疼熱

這里我們首先要弄清一個(gè)問(wèn)題，就是《傷寒論》中所講的心究竟是指的什么？當(dāng)然心的直接指義是五藏的心，但在《傷寒論》里，我們看到更多的并不是指五藏的心，而是講的某個(gè)與體表相對(duì)應(yīng)的部位。有關(guān)心的所指，概括起來(lái)大體分三種情況，第一是直接言心，心之外沒(méi)有附帶其他的部位。如心悸，心煩，心亂等。這樣一個(gè)心悸、心煩、心亂，我們往往很難給它一個(gè)確切的定位；第二是心下，心下講得很多，比如心下痞，心下悸，心下急，心下支結(jié)，心下痛等。心下的部位比較明確，就是指腹以上劍突以下的這片區(qū)域；第三，是心中，如心中悸而煩，心中結(jié)痛，心中疼熱等。心中指的是什么地方呢？這里有兩種可能，其一，如《傷寒論辭典》所言，心中指心或心區(qū)，泛指胸部；其二，古人言心者，常非指心藏，而是指軀干的中央，這個(gè)中央就正好位于心窩（劍突下）這塊地方。所以，心中實(shí)際是指心窩，亦即劍下。民間謂心痛，以及整個(gè)藏區(qū)言心痛，都是指這個(gè)部位的疼痛。因此，心中的第二層意義，實(shí)際是指胃脘的這個(gè)部位。

厥陰提綱條文講“氣上撞心，心中疼熱”，這里的“心”及“心中”就應(yīng)該包括上述的兩個(gè)方面。一個(gè)就是指的現(xiàn)在的心前區(qū)及胸骨后，這一片地方顯然是手厥陰領(lǐng)地；另一個(gè)就是劍突下的這片區(qū)域，這片區(qū)域?yàn)橹型了?。所以，氣上撞心，心中疼熱，一方面確實(shí)包括了現(xiàn)在的心臟疼痛，而另一方面則包括了胃脘及其周邊鄰近臟器的疼痛。前者屬于現(xiàn)在的循環(huán)系統(tǒng)，后者屬于現(xiàn)在的消化系統(tǒng)。前者之疼痛乃心包絡(luò)痛也，系于手厥陰；后者的疼痛乃土系統(tǒng)之病變所致。土何以病呢？以木使之病，厥陰使之病也。故《金匱要略》曰“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾”也。因此，厥陰提綱的“氣上撞心，心中疼熱”，至少應(yīng)該考慮到上述兩個(gè)方面。

氣上撞心，撞之義有如《說(shuō)文》云“搗也”，有如《廣韻》云“擊也”。搗與擊所致之痛，頗似刺痛，壓榨痛，絞痛一類(lèi)。心中疼熱，熱之義已顯，即疼痛而伴火燒、火辣的感覺(jué)。結(jié)合上述之定位，則刺痛、壓榨痛及絞痛多為心絞痛一類(lèi)，系循環(huán)系統(tǒng)疾病。而疼痛又兼熱辣、燒灼之感，則多為胃脘痛一類(lèi)，系消化系統(tǒng)疾病。當(dāng)然，現(xiàn)在的膽系疾病亦多有絞痛之感，以其部位而言，亦接近心中，故亦應(yīng)從厥陰來(lái)考慮。另者，厥陰病很重要的一個(gè)內(nèi)容是討論厥，整個(gè)厥陰篇計(jì)有52處言厥。厥者，手足逆冷是也。疼痛是很容易致厥的一個(gè)疾病，而心絞痛及膽系的絞痛尤其容易致厥。這是在討論厥陰篇時(shí)，需要考慮的問(wèn)題。