《思考中醫(yī)》 （3）胃家實(shí)

正陽(yáng)陽(yáng)明又叫做胃家實(shí)，下面我們一起來(lái)看胃家實(shí)的意義。

①胃

胃代表什么呢？首先是我們常識(shí)上的這個(gè)胃府。除此之外，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》對(duì)胃還有一個(gè)很重要的概括：“六經(jīng)為川，腸胃為海?！绷?jīng)與胃之間的關(guān)系，就是川與海的關(guān)系。川與海是個(gè)什么關(guān)系呢？俗話說(shuō)：“海納百川，百川歸海?！卑俅w海，說(shuō)明川與海要么有直接聯(lián)系，要么有間接的聯(lián)系。沒(méi)有聯(lián)系，川中的水怎么會(huì)匯集到海里呢？川海之間的這樣一種關(guān)系，證明了六經(jīng)與腸胃是相通的。六經(jīng)的疾病便可以通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞揭鄣侥c胃中來(lái)，然后瀉之使出。下法為什么能夠祛治百病呢？道理就在這里。

前面我們提到“下法的現(xiàn)代思考”這樣一個(gè)議題。從這個(gè)川與海的關(guān)系，從這個(gè)六經(jīng)與腸胃的關(guān)系，我們知道上述的這樣一種思考完全是有可能的，完全是可以實(shí)現(xiàn)的。六經(jīng)網(wǎng)絡(luò)全身，無(wú)處不到，所以，就可以通過(guò)上面的關(guān)系把全身的疾病，甚至是很嚴(yán)重的疾病引聚到腸胃中來(lái)，引聚到海里來(lái)，然后清除掉。我們上面這個(gè)思考的一個(gè)重要基礎(chǔ)，就是建立在六經(jīng)與腸胃這個(gè)特殊關(guān)系上的。

華齡出版社于1992年出版了一本《治癌秘方》，作者叫孫秉嚴(yán)。這部書(shū)是他34年治癌經(jīng)驗(yàn)的寫(xiě)照。所謂“治癌秘方”，這個(gè)“秘方”歸納起來(lái)就是一個(gè)下法，當(dāng)然是各種不同的下法。治癌秘法。孫醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)十分可貴，而一旦放進(jìn)陽(yáng)明篇里，一旦放到“六經(jīng)為川，腸胃為海”的這樣一個(gè)關(guān)系里去思考，理論上的問(wèn)題就會(huì)很容易地得到解決。困難就在我們?cè)趺葱纬梢粋€(gè)陽(yáng)明的局面，在沒(méi)有形成陽(yáng)明這個(gè)局面的時(shí)候就輕易地使用下法，決定是會(huì)利少弊多，甚至是有害無(wú)益。這是使用下法必須注意的一個(gè)問(wèn)題。也就是說(shuō)下法必須有它的指征。邪在少陰，你怎么把它引到陽(yáng)明來(lái)？邪在厥陰，你怎么把它引到陽(yáng)明來(lái)？引到什么程度才算是形成陽(yáng)明的局面。這些都應(yīng)該有具體指標(biāo)，這些就牽涉到很具體的技術(shù)問(wèn)題。解決這些問(wèn)題我們可以參考古人和今人的經(jīng)驗(yàn)，我們也可以創(chuàng)立新的思路，形成新的方法。我以為這樣的一些思考是很有意義的，從某種角度講，這才符合中醫(yī)現(xiàn)代化的內(nèi)涵。

另外一個(gè)方面，胃不僅僅是藏象學(xué)上的一個(gè)概念，它還是天文學(xué)的一個(gè)概念。二十八宿中為什么有心、胃兩宿？胃是二十八宿中的一宿，更具體地說(shuō)胃是西方七宿亦即白虎宿中的一宿。西方主降，白虎主降，胃主降，陽(yáng)明主降。為什么治療陽(yáng)明病的主要代表方要叫白虎湯？為什么胃剛好在西方白虎這一宿而不在其他青龍、朱雀、玄武這些宿？為什么陽(yáng)明病要叫做“胃家實(shí)”？這一連串的為什么思考清楚了，你就會(huì)有豁然貫通的感覺(jué)，你就會(huì)從心底里認(rèn)識(shí)到中醫(yī)是成體系的，上至天文，下至地理，中及人事。如果僅僅是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，有不有可能建立起這樣一個(gè)龐大的體系？顯然是不可能的。胃為西方七宿之一，《史記·天官書(shū)》云：“胃為天倉(cāng)?！逼渥⒃疲骸拔钢鱾}(cāng)廩，五谷之府也，明則天下和平，五谷豐稔?！薄端貑?wèn)·靈蘭秘典論》云：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉?！笨梢?jiàn)西方七宿之一的“胃”并非假借的虛詞，它是有實(shí)義的，這個(gè)實(shí)義正好與脾胃所主的倉(cāng)廩相符。天人相應(yīng)，更具體一點(diǎn)就是星宿與藏府相應(yīng)。胃為天倉(cāng)，胃明則天下和平，五谷豐稔；脾胃為倉(cāng)廩之官，脾胃健則身體康泰，五味出焉。星宿的胃與藏府的胃，它們之間的這樣一種關(guān)系值得我們認(rèn)真地思考與研究。前些日子，一位長(zhǎng)者也是一位領(lǐng)導(dǎo)從關(guān)心和鼓勵(lì)的角度告誡我說(shuō)：“在中醫(yī)學(xué)院范圍內(nèi)，能像你這樣深入經(jīng)典的確實(shí)很少，但是，有一個(gè)問(wèn)題卻需要注意，就是經(jīng)典里面有精華也有糟粕，要取其精華，棄其糟粕?！焙萌俗x壞書(shū)亦好，壞人讀好書(shū)亦壞。這位長(zhǎng)者的意思很清楚，一方面對(duì)我鉆研經(jīng)典的精神表示贊嘆，另一方面又擔(dān)心我錯(cuò)將糟粕當(dāng)精華。這個(gè)意見(jiàn)提得很好，而且提得很普適。不但搞經(jīng)典應(yīng)該這樣，搞任何一門(mén)學(xué)問(wèn)都應(yīng)該這樣。都要取其精華，棄其糟粕?，F(xiàn)代科學(xué)里就只有精華，沒(méi)有糟粕嗎？非也！現(xiàn)代科學(xué)里也有糟粕。而就目前的情況看，而就中醫(yī)界的現(xiàn)狀看，將經(jīng)典中的糟粕當(dāng)成精華的情況并不嚴(yán)重，嚴(yán)重的是在很多人眼里，特別是在相當(dāng)多的高層次群體眼里，經(jīng)典中并沒(méi)有多少精華可取。沒(méi)精華可取，那當(dāng)然就可以不屑一顧了。博士們之所以只朝現(xiàn)代看，只朝分子生物學(xué)看，只朝實(shí)驗(yàn)室看，而很少朝經(jīng)典里看，恐怕與上面這個(gè)認(rèn)識(shí)有關(guān)。有誰(shuí)愿去吃力而不討好呢？所以，中醫(yī)當(dāng)務(wù)之急，不是良莠不分，不是我們過(guò)多地把糟粕當(dāng)成了精華，而是我們很多人從骨子里失去了對(duì)它的信心，從骨子里沒(méi)把它當(dāng)成寶庫(kù)。像星宿胃和藏府胃這樣一個(gè)問(wèn)題，我們是把它當(dāng)糟粕迷信呢？還是設(shè)法從多方面去研究它。

二十八宿中，使用藏府名來(lái)命名的還有心。心位于東方七宿，心宿的定位是否與先天八卦離位東方有關(guān)，這一點(diǎn)值得我們研究。為什么在二十八宿的命名中五藏它選一個(gè)心，六府它選一個(gè)胃？心為五藏之主，胃為六府之主。為什么要選用這個(gè)藏府之主來(lái)為星宿作命名？這個(gè)問(wèn)題亦值得我們深思。

②胃家

正陽(yáng)陽(yáng)明它不講胃實(shí)，而講胃家實(shí)，胃家有什么意義呢？中國(guó)人對(duì)“家”的觀念是很濃厚的，幾乎每個(gè)人都能說(shuō)出“家”的涵義。如果你是單身一人，盡管你住有100平方米，三房二廳，可這個(gè)還不能叫家，你要回去也只能叫回宿舍，不能叫回家。所以要成家，至少得有兩個(gè)人，兩口之家，三口之家，當(dāng)然要是在過(guò)去完全可以有十幾口的家。張仲景在這里用“胃家”，很顯然，除胃以外肯定還有其他的因素，還在其他的成員。否則不能稱胃家。所以，陽(yáng)明病的胃家實(shí)除胃以外，起碼還包括腸。否則，對(duì)“胃中必有燥屎五六枚”這樣的條文就沒(méi)有辦法理解，就會(huì)被別人看笑話。

③實(shí)

胃家實(shí)，什么是“實(shí)”？實(shí)在這里有兩義?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》云：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”邪氣很盛的就叫實(shí)，精氣被奪的就叫虛。那么，這里的胃家實(shí)是不是就指這個(gè)意思呢？前人基本上都持這個(gè)觀點(diǎn)。疾病發(fā)展到陽(yáng)明階段，邪氣很盛，正氣未虛，所以，胃家實(shí)應(yīng)該是指邪氣盛實(shí)的意思。這個(gè)解釋可以參考，但是還不全面。《廣韻》解實(shí)為：“誠(chéng)也，滿也。”《增韻》：“充也，虛之對(duì)也?！币虼?，實(shí)還有滿的意思，還有充的意思，還有與虛相對(duì)的意思，合起來(lái)就是充實(shí)。那么，實(shí)的二義中究竟哪一個(gè)更符合、更確切？我們看第一義，第一義是邪氣盛，邪氣盛它是從因的角度去談，如果我們從因的角度去看這個(gè)胃家實(shí)，那顯然就不符合了。為什么呢？因?yàn)樵诹?jīng)的提綱條文里，它都是談證，都是從果上去談，像太陽(yáng)的脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛；少陽(yáng)的口苦，咽干，目眩；太陰的腹?jié)M而吐，食不下；少陰的脈微細(xì)，但欲寐；厥陰的消渴，氣上撞心等，這些都是言證，都是言果，它是從果上去求因。怎么到陽(yáng)明會(huì)有例外？所以，胃家實(shí)若作第一義的邪氣盛解，顯然有悖邏輯。它應(yīng)該還是言證，應(yīng)該還是言果。因此從充實(shí)來(lái)講，從第二義來(lái)講，似更為確切，更符合邏輯。

《素問(wèn)·五藏別論》云：“六府者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿；五藏者，藏精氣而不瀉，故滿而不能實(shí)?！庇衷疲骸傲摳鼘?shí)，胃實(shí)則腸虛，腸實(shí)則胃虛。”五藏是藏精氣而不瀉，所以，只能滿不能實(shí)；六府是傳化物而不藏，它主要起傳導(dǎo)的作用，所以，只能實(shí)不能滿。六府實(shí)而不滿為常，胃為六府之主，這里講的“胃家實(shí)”似與《素問(wèn)·五藏別論》講的六府實(shí)相符合。相符合就應(yīng)該是正常，為什么179條以及下面的陽(yáng)明病機(jī)條文反而以“實(shí)”為病呢？這里妙就妙在張仲景用了一個(gè)“家”字。家的意義我們前面講過(guò)，至少要兩個(gè)以上才能稱為家，所以，這里用胃家，顯然就不單單是胃，起碼包括了腸。胃腸合起來(lái)方堪稱“家”。因此，“胃家實(shí)”就成了腸實(shí)胃亦實(shí)，這就根本打破了《素問(wèn)·五藏別論》“胃實(shí)則腸虛，腸實(shí)則胃虛”這樣一種“更實(shí)更虛”的正常生理格局。正常生理格局打破了，那當(dāng)然就是疾病的狀態(tài)。在第一章和第五章中我們用了不少的篇幅來(lái)討論經(jīng)典文字的意義，經(jīng)典的文字是慎之又慎的，這里面的隨意性成分很少，前人說(shuō)“一字之安，堅(jiān)若磐石?！苯?jīng)典的文字會(huì)像磐石一樣堅(jiān)固，可見(jiàn)這個(gè)慎重非同小可。像上面這個(gè)“家”字，你說(shuō)是不是堅(jiān)若磐石？有家和無(wú)家，意義截然不同。有家則病，以胃腸皆實(shí)也。無(wú)家則不病，無(wú)家則為常，以胃實(shí)則腸虛也。有了這個(gè)“一字之安，堅(jiān)若磐石”，就自然會(huì)有“一義之出，燦若星辰”。

④病機(jī)格式化

這里正陽(yáng)陽(yáng)明講胃家實(shí)，下面180條的病機(jī)條文也講胃家實(shí)，這就說(shuō)明了陽(yáng)明病機(jī)的一個(gè)著眼點(diǎn)就在這個(gè)“胃家實(shí)”上。就像五藏病機(jī)中的心病機(jī)要著眼于“痛癢”一樣，六經(jīng)病機(jī)中的陽(yáng)明病機(jī)就著眼于“胃家實(shí)”。胃家實(shí)是果，前面的正陽(yáng)，也就是火熱是因，而陽(yáng)明是機(jī)。因、機(jī)、果這三者既有聯(lián)系，又有不同的重點(diǎn)，既要將三者打成一片，又不容混淆。如果我們將這條公認(rèn)的陽(yáng)明病提綱條文進(jìn)行病機(jī)格式化，可以寫(xiě)成“諸胃家實(shí)，皆屬于陽(yáng)明”。

正陽(yáng)陽(yáng)明以及陽(yáng)明提綱條文就討論到這里。