《傷寒貫珠集》 下后諸變證治八條

太陽病下之．其脈促．不結(jié)胸者．此為欲解也．脈浮者．必結(jié)胸也．脈緊者．必咽痛．脈弦者．必兩脅拘急．脈細(xì)數(shù)者．頭痛未止．脈沉緊者．必欲嘔．脈沉滑者．協(xié)熱利．脈浮滑者．必下血．

此因結(jié)胸．而并詳太陽誤下諸變．謂脈促為陽盛．而不結(jié)于胸．則必?zé)o下利痞滿之變．其邪將從外解．若脈浮者．下后邪已入里．而猶在陽分．則必作結(jié)胸矣．脈緊者．太陽之邪傳入少陰之絡(luò)．故必咽痛．所為脈緊者屬少陰．又邪客于足少陰之絡(luò)．令人咽痛．不可內(nèi)食是也．脈弦者．

太陽之邪傳入少陽之經(jīng)．故必兩脅拘急．所為尺寸俱弦者．少陽受?。涿}循脅絡(luò)于耳故也．脈細(xì)為氣少．?dāng)?shù)為陽脈．氣不足而陽有余．乃邪盛于上也．故頭痛未止．脈沉為在里．緊為寒脈．邪入里而正不容．則內(nèi)為格拒．故必欲嘔．脈沉滑者．熱勝而在下也．故協(xié)熱利．脈浮滑者．陽勝而陰傷也．故必下血．

經(jīng)曰、不宜下而更攻之．諸變不可勝數(shù)．此之謂也．以下并太陽下后之證．而或胸滿．或喘．或煩驚譫語．或脅痛發(fā)黃．是結(jié)胸、痞滿、煩躁、下利外．尚有種種諸變?nèi)绱耍?/p>

太陽?。轮螅}促胸滿者．桂枝去芍藥湯主之．若微惡寒者．去芍藥方中加附子湯主之．

陽邪被抑．不復(fù)浮盛于表．亦未結(jié)聚于里．故其胸滿、其脈促．促者．?dāng)?shù)而時(shí)一止也．夫促為陽脈．胸中為陽之府．脈促胸滿．則雖誤下．而邪氣仍在陽分．故以桂、甘、姜、棗甘辛溫藥．從陽引而去之．去芍藥者．恐酸寒氣味．足以留胸中之邪．且奪桂枝之性也．若微惡寒者．其人陽不足．必加附子．以助陽氣而逐陽邪．設(shè)徒與前法．則藥不及?。m病不增?。啾?zé)o濟(jì)矣．

桂枝去芍藥湯方

于桂枝湯內(nèi)去芍藥．余根據(jù)前法．

桂枝去芍藥加附子湯方

于桂枝湯方內(nèi)去芍藥．加附子一枚．炮．去皮．破八片．余根據(jù)前法．

太陽病．下之．微喘者．表未解故也．桂枝加濃樸杏仁湯主之．喘家作桂枝湯．加濃樸、杏仁佳．

太陽誤下．無結(jié)胸下利諸變．而但微喘．知其里未受病．而其表猶未解．胸中之氣．為之不利也．故與桂枝湯解表散邪．加濃樸、杏仁下氣定喘．然喘之為病．所關(guān)非細(xì)．而誤下之后．其變實(shí)多．仲景此條．蓋可以互證．而難以獨(dú)引．亦如太陽?。}浮者．可發(fā)汗．宜麻黃湯之文也．學(xué)人辨諸．

太陽病．下之后．其氣上沖者．可與桂枝湯．方用前法．若不上沖者．不可與之．

病在太陽．而反下之．正氣遂虛．邪氣則陷．乃其氣反上沖者．陽邪被抑而復(fù)揚(yáng)．仍欲出而之表也．故可與桂枝湯．從陽引而去之．因其輕而揚(yáng)之之意也．用前法者．即啜熱稀粥．以助藥力之法．蓋欲以救被傷之氣．而引欲出之邪耳．若不上沖者．邪已內(nèi)陷．不復(fù)外攻．當(dāng)隨脈證而調(diào)其內(nèi)．不可更以桂枝攻其表也．

傷寒八九日．下之．胸滿煩驚．小便不利．譫語．一身盡重．不可轉(zhuǎn)側(cè)者．柴胡加龍骨牡蠣湯主之．

傷寒下后．其邪有并歸一處者．如結(jié)胸下利諸候是也．有散漫一身者．如此條所云諸證是也．胸滿者．邪痹于上．小便不利者．邪痹于下．煩驚者．邪動(dòng)于心．譫語者．邪結(jié)于胃．此病之在里者也．一身盡重．不可轉(zhuǎn)側(cè)者．筋脈骨肉．并受其邪．此病之在表者也．夫合表里上下而為病者．必兼陰陽合散以為治．方用柴胡、桂枝．以解其外而除身重．龍、蠣、鉛丹．以鎮(zhèn)其內(nèi)而止煩驚．大黃以和胃氣止譫語．茯苓以泄膀胱利小便．人參、姜、棗．益氣養(yǎng)營衛(wèi)．以為驅(qū)除邪氣之本也．如是表里虛實(shí)．泛應(yīng)曲當(dāng)而錯(cuò)雜之邪．庶幾盡解耳．

柴胡加龍骨牡蠣湯方

半夏（二合洗） 柴胡（四兩） 人參 龍骨 鉛丹 牡蠣（熬） 茯苓 桂枝 生姜（各一兩半） 大棗（六枚）

大黃（二兩）

上十一味．以水八升．煮取四升．納大黃．切如棋子．更煮一二沸．去滓．溫服一升．

得病六七日．脈遲浮弱．惡風(fēng)寒．手足溫．醫(yī)二三下之．不能食．而脅下滿痛．面目及身黃．頸項(xiàng)強(qiáng)．小便難者．與柴胡湯．后必下重．本渴而飲水嘔者．柴胡湯不中與也．食谷者噦．

病六七日．脈浮不去．惡風(fēng)寒不除．其邪猶在表也．醫(yī)反二三下之．胃氣重傷．邪氣入里．

則不能食而脅下滿痛．且面目及身黃．頸項(xiàng)強(qiáng)．小便難．所以然者．其人脈遲弱而不數(shù)．手足溫而不熱．為太陰本自有濕．而熱又入之．相得不解．交蒸互郁．而面目身體悉黃矣．頸項(xiàng)強(qiáng)者．濕痹于上也．脅下滿痛者．濕聚于中也．小便難者．濕不下走也．皆與熱相得之故也．醫(yī)以其脅下滿痛．

與柴胡湯以解其邪．后必下重者．邪外解而濕下行．將欲作利也．設(shè)熱濕并除．則汗液俱通而愈矣．何至下重哉．本渴而飲水嘔者．金匱所謂先渴卻嘔者．為水停心下．此屬飲家也．飲在心下．則食谷必噦．所謂諸嘔吐．谷不得下者．小半夏湯主之是也．豈小柴胡所能治哉．

本以下之．故心下痞．與瀉心湯．痞不解．其人渴而口燥煩．小便不利者．五苓散主之．

下后成痞．與瀉心湯．于法為當(dāng)矣．乃痞不解．而其人口燥煩渴．小便不利者．此非痞也．

乃熱邪與水蓄而不行也．水蓄不行．則土失其潤而口燥煩渴．下迷其道而小便不利．瀉心湯不中與矣．五苓散散水泄熱．使小便利．則痞與煩渴俱止耳．

下后．不可更行桂枝湯．汗出而喘．無大熱者．可與麻黃杏仁甘草石膏湯．

此與汗后不可更行桂枝湯條大同．雖汗下不同．其為邪入肺中則一．故其治亦同．