《傷寒貫珠集》 誤汗下及吐后諸變脈證十三條

本發(fā)汗而復(fù)下之．此為逆也．若先發(fā)汗．治不為逆．本先下之．而反汗之．此為逆也．若先下之．治不為逆．

此泛言汗下之法．各有所宜．當(dāng)隨病而施治．不可或失其度也．如頭痛發(fā)熱惡寒者．本當(dāng)發(fā)汗而反下之．是病在表而治其里也．故曰逆．腹?jié)M便閉惡熱者．本當(dāng)下之．而反汗之．是病在里而治其表也．故亦為逆．若審其當(dāng)汗而汗之．或當(dāng)下而下之．則亦何逆之有．外臺(tái)云、表病里和．汗之則愈．下之則死．里病表和．下之則愈．汗之則死．不可不慎也．

太陽(yáng)?。劝l(fā)汗不解．而復(fù)下之．脈浮者不愈．浮為在外．而反下之．故令不愈．今脈?。手谕猓?dāng)須解外則愈．宜桂枝湯主之．

既汗復(fù)下．邪氣不從表散．而又不從里出者．以其脈浮而邪在外．故雖復(fù)下之．而病不愈也．

夫病在外者．仍須從外引而去之．今雖已汗下．而其脈仍浮．知其邪猶在外．故須桂枝湯．解散外邪則愈．少陽(yáng)篇云、柴胡湯證具．而以他藥下之．柴胡證仍在者．復(fù)與柴胡湯．必蒸蒸而振．卻發(fā)熱汗出而解．與此同意．所當(dāng)互參．

太陽(yáng)?。认轮挥驈?fù)發(fā)汗．以此表里俱虛．其人因致冒．冒家汗出自愈．所以然者．

汗出表和故也．得里未和．然后復(fù)下之．

下之則傷其里．汗之則傷其表．既下復(fù)汗．表里俱虛．而邪仍不解．其人則因而為冒．冒、昏冒也．以邪氣蔽其外．陽(yáng)氣被郁．欲出不能．則時(shí)自昏冒．如有物蒙蔽之也．若得汗出．則邪散陽(yáng)出．而冒自愈．金匱云、冒家欲解．必大汗出也．然亦正氣得復(fù)．而后汗自出耳．豈可以藥強(qiáng)發(fā)之哉．若汗出冒解．而里未和者．然后復(fù)下之．以和其里．所謂里病表和．下之而愈是也．

大下之后．復(fù)發(fā)汗．小便不利者．亡津液故也．勿治之．得小便利．必自愈．

既下復(fù)汗．重亡津液．大邪雖解．而小便不利．是未可以藥利之．俟津液漸回．則小便自行而愈．若強(qiáng)利之．是重竭其陰也．況未必即利耶．

下之后．復(fù)發(fā)汗．必振寒．脈微細(xì)．所以然者．以?xún)?nèi)外俱虛故也．

振寒、振栗而寒也．脈微為陽(yáng)氣虛．細(xì)為陰氣少．既下復(fù)汗．身振寒而脈微細(xì)者．陰陽(yáng)并傷．

而內(nèi)外俱虛也．是必以甘溫之劑．和之養(yǎng)之為當(dāng)矣．

下之后．復(fù)發(fā)汗．晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o．不嘔不渴．無(wú)表證．脈沉微．身不大熱者．干姜附子湯主之．

大法晝靜夜?。≡谀I陰．夜靜晝?。≡谖戈?yáng)．汗下之后．晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o者．

邪未盡而陽(yáng)已虛．晝?nèi)贞?yáng)虛欲復(fù)．而與邪爭(zhēng)．則煩躁不得眠．夜而陰旺陽(yáng)虛．不能與邪爭(zhēng)．則反安靜也．不嘔不渴．里無(wú)熱也．身無(wú)大熱．表無(wú)熱也．而又無(wú)頭痛惡寒之表證．其脈又不浮而沉．不洪而微．其為陽(yáng)氣衰少無(wú)疑．故當(dāng)與干姜、附子．以助陽(yáng)虛而逐殘陰也．以上三條．并是汗下后．小便不利者．傷其陰也．振寒脈微細(xì)者．陰陽(yáng)并傷也．晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o者．傷陽(yáng)而不及陰也．于此見(jiàn)病變之不同．

干姜附子湯方

干姜（一兩） 附子（一枚生用去皮切八片）

上二味．以水三升．煮取一升．去滓．頓服．

發(fā)汗若下之．病仍不解．煩躁者．茯苓四逆湯主之．

發(fā)汗若下．不能盡其邪．而反傷其正．于是正氣欲復(fù)而不得復(fù)．邪氣雖微而不即去．正邪交爭(zhēng)．乃生煩躁．是不可更以麻、桂之屬逐其邪．及以梔、豉之類(lèi)止其煩矣．是方干姜、生附之辛．

所以散邪．茯苓、人參、甘草之甘．所以養(yǎng)正．乃強(qiáng)主弱客之法也．

茯苓四逆湯方

茯苓（六兩） 人參（一兩） 干姜（一兩半） 甘草（二兩炙） 附子（一枚生用去皮破八片）

上五味．以水五升．煮取三升．去滓．溫服七合．日三服．

按汗下后煩躁一證．悉是正虛邪擾之故．而有邪多虛少．或虛多邪少之分．邪多者．宜逐邪以安正．虛多者．宜助正以逐邪．仲景既著梔豉湯之例．復(fù)列茯苓四逆之法．其于汗下后煩躁一證．虛實(shí)互舉．補(bǔ)瀉不遺如此．學(xué)人所當(dāng)究心也．

傷寒胸中有熱．胃中有邪氣．腹中痛．欲嘔吐者．黃連湯主之．

此上中下三焦俱病．而其端實(shí)在胃中．邪氣即寒淫之氣．胃中者．沖氣所居．以為上下升降之用者也．胃受邪而失其和．則升降之機(jī)息．而上下之道塞矣．成氏所謂陰不得升而獨(dú)治其下．

為下寒腹中痛．陽(yáng)不得降而獨(dú)治于上．為胸中熱欲嘔吐者是也．故以黃連之苦寒．以治上熱．桂枝之甘溫．以去下寒．上下既平．升降乃復(fù)．然而中焦不治．則有升之而不得升．降之而不得降者矣．

故必以人參、半夏、干姜、甘草、大棗．以助胃氣而除邪氣也．此蓋痞證之屬．多從寒藥傷中后得之．本文雖不言及．而其為誤治后證可知．故其藥亦與瀉心相似．而多桂枝耳．

黃連湯方

黃連 桂枝（去皮） 干姜 甘草（炙各三兩） 人參（二兩） 半夏（半升洗） 大棗（十二枚擘）

上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．溫服一升．日三服．夜二服．

太陽(yáng)?。?dāng)惡寒發(fā)熱．今自汗出．不惡寒發(fā)熱．關(guān)上脈細(xì)數(shù)者．以醫(yī)吐之故也．一二日吐之者．腹中饑．口不能食．三四日吐之者．不喜糜粥．欲食冷食．朝食暮吐．以醫(yī)吐之所致也．此為小逆．

病在表而醫(yī)吐之．邪氣雖去．胃氣則傷．故自汗出．無(wú)寒熱．而脈細(xì)數(shù)也．一二日．胃氣本和．吐之則胃空思食．故腹中饑．而胃氣因吐而上逆．則又口不能食也．三四日．胃氣生熱．吐之則其熱上動(dòng)．故不喜糜粥．欲食冷食．而胃氣自虛．不能消谷．則又朝食而暮吐也．此非病邪應(yīng)爾．以醫(yī)吐之所致．曰小逆者．謂邪已去而胃未和．但和其胃．則病必自愈．

傷寒吐下后．復(fù)發(fā)汗．虛煩．脈甚微．八九日．心下痞硬．脅下痛．氣上沖咽喉．眩冒．經(jīng)脈動(dòng)惕者．久而成痿．吐下復(fù)汗．津液疊傷．邪氣陷入．則為虛煩．虛煩者．正不足而邪擾之為煩．心不寧也．至八九日．正氣復(fù)邪氣退則愈．乃反心下痞硬．脅下痛．氣上沖咽喉．眩冒者．邪氣摶飲內(nèi)聚而上逆也．內(nèi)聚者．不能四布．上逆者．無(wú)以逮下．夫經(jīng)脈者．資血液以為用者也．汗吐下后．血液之所存幾何．而復(fù)摶結(jié)為飲．不能布散諸經(jīng)．譬如魚(yú)之失水．能不為之時(shí)時(shí)動(dòng)惕耶．且經(jīng)脈者．所以綱維一身者也．今既失浸潤(rùn)于前．又不能長(zhǎng)養(yǎng)于后．必將筋膜干急而攣．或樞折脛縱而不任地．如內(nèi)經(jīng)所云脈痿筋痿之證也．故曰久而成痿．

太陽(yáng)病吐之．但太陽(yáng)病當(dāng)惡寒．今反不惡寒．不欲近衣．此為吐之內(nèi)煩也．

病在表而吐之．邪氣雖去．胃氣生熱．則為內(nèi)煩．內(nèi)煩者．熱從內(nèi)動(dòng)而生煩也．

太陽(yáng)?。^(guò)經(jīng)十余日．心下溫溫欲吐．而胸中痛．大便反溏．腹微滿(mǎn)．郁郁微煩．先此時(shí)．自極吐下者．與調(diào)胃承氣湯．若不爾者．不可與．但欲嘔．胸中痛．微溏者．此非柴胡證．以嘔知極吐下也．

過(guò)經(jīng)者．病過(guò)一經(jīng)．不復(fù)在太陽(yáng)矣．詳見(jiàn)陽(yáng)明篇中．心下溫溫欲吐而胸中痛者．上氣因吐而逆．不得下降也．與病患欲吐者不同．大便溏而不實(shí)者．下氣因下而注．不得上行也．與大便本自溏者不同．設(shè)見(jiàn)腹?jié)M．郁郁微煩．知其熱積在中者猶甚．則必以調(diào)胃承氣以盡其邪矣．邪盡則不特腹中之煩滿(mǎn)釋?zhuān)葱刂兄畤I痛亦除矣．此因勢(shì)利導(dǎo)之法也．若不因吐下而致者．則病患欲吐者．與大便自溏者．均有不可下之戒．豈可漫與調(diào)胃承氣湯哉．但欲嘔．腹下痛．有似柴胡證．而系在極吐下后．則病在中氣．非柴胡所得而治者矣．所以知其為極吐大下者．以大便溏而仍復(fù)嘔也．不然．病既在下．豈得復(fù)行于上哉．

太陽(yáng)?。眨寻l(fā)汗．若吐若下若溫針．仍不解者．此為壞病．桂枝不中與也．觀其脈證．

知犯何逆．隨證治之．

若、與或同．言或汗．或吐．或下．或溫針．而病仍不解．即為壞?。槐刂T法雜投也．壞病者．言為醫(yī)藥所壞．其病形脈證不復(fù)如初．不可以原法治也．故曰桂枝不中與也．

須審其脈證．知犯何逆．而后隨證根據(jù)法治之．