《傷寒證治準(zhǔn)繩》 小便不利

（小便難）

成

小便不利有數(shù)種被下而小便不利者津液耗于內(nèi)也因汗而小便不利者津液亡于外也發(fā)黃與痞及夫熱病小便不利者熱郁所致風(fēng)濕相搏與夫陽(yáng)明風(fēng)中其小便不利寒邪所乘其小便難者亦多由汗下而然宜詳辨之太陽(yáng)傷寒表不解心下有水氣干嘔發(fā)熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹?jié)M或喘者小青龍湯去麻黃加茯苓（方見咳）太陽(yáng)病大發(fā)汗后胃干煩躁不得眠欲飲水小便不利者脈浮五苓散不浮者豬苓湯本以下之心下痞與瀉心湯痞不解渴而口躁煩小便不利者五苓散服桂枝湯或汗或下之仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛翕翕發(fā)熱無汗心滿微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯太陽(yáng)病飲水多必心下悸小便少者茯苓甘草湯（方見厥）若兼身黃而小腹硬脈沉結(jié)者茵陳湯（方見黃）若表未解反下之不結(jié)胸但頭汗出小便不利者必發(fā)黃亦茵陳湯（梔子柏皮湯）陽(yáng)明病面合赤色不可攻之必發(fā)熱色黃小便不利也陽(yáng)明病小便不利若中寒不能食手足然汗出大便初硬后溏者此欲作固瘕若能食大便自調(diào)其人骨節(jié)疼翕翕如有熱狀奄然發(fā)狂然汗出而解者此水不勝谷氣與汗共并脈緊則愈或無汗心中懊或被火額上微汗出或頭汗出身無汗劑頸而還渴引水漿皆欲發(fā)黃之候若脈浮發(fā)熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之（此浮字誤也活人云脈浮者五苓散脈沉者豬苓湯則知此證若脈字下脫一不字也按太陽(yáng)病內(nèi)五苓散乃豬苓澤瀉茯苓三味中加桂白術(shù)也陽(yáng)明篇內(nèi)豬苓湯乃豬苓澤瀉茯苓三味中加阿膠滑石也桂與白術(shù)味甘辛為陽(yáng)主外阿膠滑石味甘寒為陰主內(nèi)南陽(yáng)之言亦可謂不失仲景之旨矣第南陽(yáng)欲區(qū)別二藥分曉不覺筆下以沉對(duì)浮遂使后人致疑三陽(yáng)證中不當(dāng)言脈沉更不復(fù)致疑經(jīng)文之有闕也更詳太陽(yáng)證固當(dāng)脈浮而陽(yáng)明為表之里故其脈不曰浮而曰長(zhǎng)蓋長(zhǎng)者不浮不沉之中脈也成氏直以脈浮釋之而朱氏卻以脈沉言之胥失之矣若曰脈浮者五苓散不浮者豬苓湯則得仲景之意矣又詳少陰病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯一條雖不言脈沉然少陽(yáng)之脈必沉也豈活人以少陰對(duì)太陽(yáng)一證而言與以此推之成氏隨文誤釋明矣）病患小便不利大便乍難乍易時(shí)有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯得病二三日脈弱無太陽(yáng)柴胡證煩躁心下硬至四五日雖能食以小承氣湯少少與微和之若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭硬后必溏須小便利屎定硬乃可用大承氣攻之少陽(yáng)傷寒五六日中風(fēng)往來寒熱胸脅痛不欲食心煩喜嘔或心下悸小便不利者小柴胡湯傷寒五六日已汗復(fù)下胸脅滿微結(jié)小便不利渴而不嘔但頭汗心煩往來寒熱為未解柴胡桂姜湯傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利譫語身重不可轉(zhuǎn)側(cè)柴胡加龍骨牡蠣湯少陰小便不利而大便自利腹痛為少陰病兼四肢沉重有水氣者真武湯兼便膿血者桃花湯兼四逆者四逆散加茯苓厥陰傷寒噦而腹?jié)M視其前后知何部不利利之則愈前部為小便小便不利脈浮者五苓散不浮者豬苓湯小便不利關(guān)節(jié)疼痛若痛不得屈伸汗出惡風(fēng)身腫者屬風(fēng)濕宜甘草附子湯（方見身痛）若脈沉緩大便反快者屬濕痹活人用五苓散（方見濕）

附

活

陰證小便不利手足厥冷脈微細(xì)者不宜服利小便冷滑藥但服返陰丹并取臍下石門穴灸之（方論見陰毒）

集

傷寒小便不通取陰谷陰陵泉

吳

凡傷寒小便不通刺任脈二穴在臍下一寸用長(zhǎng)針入八分又次支溝二穴在手腕后三寸兩骨之間陷中針入二分凡傷寒小便不利當(dāng)分六經(jīng)治之太陰少陰詳見本條太陰腹?jié)M自利小便不利無熱脈沉者理中湯合五苓散更加濃樸木香分利其小便而大便自止厥陰寒閉厥冷脈伏囊縮入腹小便不利宜四逆湯通草茯苓或灸氣海石門穴或以蔥熨法治之若陰虛火動(dòng)小便赤澀不利者加木通生地知母黃柏丸內(nèi)熱甚大便不通小便赤澀不利者八正散治之凡不渴小便不利者熱在血分也宜知母黃柏生地之類夫膀胱為津液之府氣化而能出也若汗多者津液外泄小便因少不可利之恐重亡津液待汗止小便自行又小便自利不可妄利之恐引熱入膀胱則變蓄血又為害也

小便難

汗后小便難若太陽(yáng)發(fā)汗遂漏不止者則惡風(fēng)小便難四肢難屈伸宜桂枝附子湯（方論見自汗）若太陽(yáng)證中風(fēng)以火劫發(fā)汗則邪風(fēng)被火熱血?dú)饬饕缟睃S陽(yáng)盛陰虛欲衄小便難也（方論見頭汗）若少陰以火劫汗者則咳而下利譫語小便難也（論見脅痛）下后小便難有二若脈遲浮弱惡風(fēng)寒下之者則脅滿身黃項(xiàng)強(qiáng)小便難也（見脅痛）若陽(yáng)明胃實(shí)發(fā)熱惡寒脈浮緊下之者則腹?jié)M小便難也（論見胃實(shí)）脅痛身黃小便難若陽(yáng)明胃實(shí)未下者宜小柴胡湯若下后不食項(xiàng)強(qiáng)者忌柴胡（論見脅痛）

趙

傷寒小便難仲景論有發(fā)汗漏不止桂枝加附子湯者有陽(yáng)明中風(fēng)或脈弦浮大而潮熱噦者或脈浮而緊誤下而成腹?jié)M者又有陽(yáng)明脈浮遲飽則微煩頭眩者活人問中當(dāng)以傳經(jīng)邪熱與漏風(fēng)亡陽(yáng)分作兩條其桂枝加附子湯證乃亡陽(yáng)經(jīng)虛所致豈得均謂之陰虛陽(yáng)湊為有熱耶要當(dāng)以小柴胡證及誤下證谷疸證次于陽(yáng)湊傳邪之下卻別出一條云外有汗多亡陽(yáng)津液不足亦有小便難者還以桂枝加附子湯證屬之