《傷寒證治準(zhǔn)繩》 腹?jié)M

腹?jié)M俗云肚脹有屬熱者有屬寒者陽(yáng)熱則腹?jié)M咽干或大小便秘澀或潮熱譫語(yǔ)等證陰則腹?jié)M吐食不下自利益甚時(shí)腹自痛雖然腹?jié)M為里證又有淺深之別經(jīng)曰表已解內(nèi)不消非大滿猶生寒熱則病不除是未全入腑邪猶淺也若大滿大實(shí)堅(jiān)有燥屎可除下之雖四五日不能為禍?zhǔn)且讶敫耙焉钜哺節(jié)M固多可下又有虛實(shí)之殊經(jīng)曰腹?jié)M不減為實(shí)可下去之若腹?jié)M時(shí)減為虛則不可下又曰腹?jié)M不減減不足言當(dāng)下之要略曰腹?jié)M時(shí)減復(fù)如故此虛寒從下上也當(dāng)以溫藥和之蓋虛氣留滯亦為之脹但比實(shí)者不至堅(jiān)痛爾諸經(jīng)皆有腹?jié)M但太陰屬脾土位中央又專主腹?jié)M之候腹?jié)M之證二十余條治法有汗吐下溫刺之異又有汗吐下后成腹脹者治法亦各不同蓋胃為津液之主發(fā)汗亡陽(yáng)則胃氣虛而不能數(shù)布諸氣壅滯而為脹滿是當(dāng)溫散濃樸生姜甘草半夏人參湯可也吐后邪氣不去加之腹脹滿者胸中之邪下傳入胃壅而為實(shí)故生脹滿當(dāng)須下之調(diào)胃承氣湯可也邪未入腑而妄下之表邪乘虛入郁胸中有虛煩氣上下不得通利腹為之滿故當(dāng)吐之梔子濃樸湯可也醫(yī)者能審邪氣所起之由來(lái)真知邪氣所在之虛實(shí)發(fā)汗吐下之不瘥溫補(bǔ)針艾之適當(dāng)則十全之功可得也又結(jié)胸從心下起至少腹硬滿而痛與腹?jié)M類也然結(jié)胸按之則痛手不可近腹痛舉按常痛手近不甚也又痞亦從心下起至少腹亦與滿類也然痞或止留心下腹?jié)M但在腹之中也有此為異臨證宜審太陽(yáng)發(fā)汗后腹脹滿者濃樸生姜甘草半夏人參湯（成吐后腹脹與下后腹?jié)M皆為實(shí)言邪氣乘虛入里為實(shí)發(fā)汗后外已解也腹脹滿知非里實(shí)由脾胃津液不足氣澀不通壅而為滿與此湯和脾胃而降氣張或問太陽(yáng)篇中發(fā)汗后諸證不言太陽(yáng)病固所當(dāng)然亦合列于傷寒之上何故止言發(fā)汗后腹脹者濃樸半夏生姜人參湯主之予曰凡言發(fā)汗后者以外無(wú)表證里無(wú)別術(shù)止有腹脹一事而已除此之外即獲全安夫傷寒二字豈可易言哉其傳變吉兇猶反掌耳可與所余一證而并例哉其諸汗后條目不殊此意）

濃樸生姜人參甘草半夏湯方

濃樸（炙去皮）生姜（各半斤）人參（一兩）半夏（半升洗）甘草（二兩）上五味以水一斗煮取三升去滓溫服一升日三服傷寒下后心煩腹?jié)M臥起不安梔子濃樸湯主之（成下后但腹?jié)M而不心煩則邪氣入里為里實(shí)但心煩而不腹?jié)M則邪氣在胸中為虛煩既煩且滿則邪氣壅于胸腹間也滿者不能坐煩者不能臥故令臥起不安與梔子濃樸湯吐煩泄?jié)M）太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)十余日心下溫溫欲吐而胸痛大便反溏腹微滿郁郁微煩先時(shí)自極吐下者調(diào)胃承氣湯若不愈不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡證以嘔知極吐下也（吳茱萸湯半夏瀉湯心詳嘔吐）太陽(yáng)病中風(fēng)以火劫發(fā)汗邪風(fēng)被火熱血?dú)饬饕缡涑６葍申?yáng)相熏灼其身發(fā)黃陽(yáng)盛則欲衄陰虛則小便難陰陽(yáng)俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還腹?jié)M微喘口干咽爛或不大便久則譫語(yǔ)甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者可治傷寒腹?jié)M譫語(yǔ)寸口脈浮而緊此肝乘脾名曰縱刺期門（腹?jié)M譫語(yǔ)者脾胃疾也浮緊者肝脈也脾病見肝脈木行乘土也經(jīng)曰水行乘火木行乘土名曰縱此其類矣期門者肝之幕制之以瀉肝經(jīng)盛氣）傷寒發(fā)熱嗇嗇惡寒大渴引飲腹?jié)M自汗小便利病欲愈此肝乘肺也名曰橫刺期門（按傷寒發(fā)熱惡寒表病也至于自汗出則表已解矣大渴腹?jié)M里病也至于小便利則里自和矣故曰其病欲解欲解則當(dāng)俟其自愈矣刺期門三字疑衍）陽(yáng)明中風(fēng)口苦咽干腹?jié)M微喘發(fā)熱惡寒脈浮而緊若下之則腹?jié)M小便難也（麻黃湯）三陽(yáng)合病腹?jié)M身重難以轉(zhuǎn)側(cè)口不仁面垢譫語(yǔ)遺尿發(fā)汗則譫語(yǔ)下之則額上生汗手足逆冷若自汗者白虎湯陽(yáng)明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷疸雖下之腹?jié)M如故所以然者以脈遲故也（梔柏湯）傷寒吐后腹脹滿者與調(diào)胃承氣湯（成內(nèi)經(jīng)云諸腹脹大屬于熱熱在上焦則吐吐后不解復(fù)腹脹滿者邪熱入胃也與調(diào)胃承氣湯下其胃熱）發(fā)汗不解腹?jié)M痛者急下之宜大承氣湯腹?jié)M時(shí)減減不足言當(dāng)下之宜大承氣湯（滿痛即是實(shí)若時(shí)減者非實(shí)也下條是發(fā)明上文之義且言若但滿而不痛雖未可以為實(shí)若滿而不減者亦可下也張或謂減不足言復(fù)曰當(dāng)下之何也此古之文法如果也言腹?jié)M不減當(dāng)下之宜大承氣湯此滿而不減之謂也若時(shí)滿時(shí)減者不可以當(dāng)下而論是減不足言也然承氣湯當(dāng)綴下腹?jié)M不減處非可續(xù)于減不足言之下也假如太陽(yáng)篇中云傷寒不便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在里仍在表也當(dāng)須發(fā)汗若頭痛者必衄宜桂枝湯緣桂枝當(dāng)發(fā)汗而設(shè)非為治衄而用也以其文法所拘致令后世治衄有麻黃桂枝之誤其減不足言之說(shuō)亦不外乎是理）陽(yáng)明病下之心中懊而煩胃中有燥屎者大承氣湯腹微滿必初硬后溏不可攻（下后心中懊而煩者虛煩也當(dāng)與梔子豉湯若胃中有燥屎者非虛煩也可與大承氣湯下之其腹微滿初硬后溏是無(wú)燥屎此熱不在胃而在上也故不可攻）傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵陳蒿湯陽(yáng)明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹?jié)M而喘有潮熱者此外欲解可攻里也手足然汗出者此大便已硬也宜大承氣湯若汗多微發(fā)熱惡寒者表未解也其熱不潮未可與承氣若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下陽(yáng)明病脈浮而緊口苦咽干腹?jié)M而喘發(fā)熱汗出不惡寒反惡熱身重（五苓散白虎湯）陽(yáng)明病潮熱大便微硬者大承氣湯若不大便六七日恐有燥屎少與承氣湯湯入腹中不轉(zhuǎn)失氣者此但初硬后溏不可攻攻之必脹滿不能食欲飲水者飲水則噦后發(fā)熱者必大便復(fù)硬宜小承氣湯陽(yáng)明中風(fēng)脈弦浮大短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻干不得汗嗜臥身及面目悉黃小便難潮熱時(shí)噦者與小柴胡湯脈但浮無(wú)余證者麻黃湯太陰為病腹?jié)M而吐食不下自利益甚時(shí)腹自痛若下之必胸下結(jié)硬（理中湯丸不渴四逆湯張或謂凡傷寒初受者皆在太陽(yáng)然后傳于陽(yáng)明少陽(yáng)也病有自陰經(jīng)而入者未審何經(jīng)先受也夫太陽(yáng)先受也病自陽(yáng)經(jīng)發(fā)者為外感風(fēng)寒邪從表入故太陽(yáng)先受之也病自陰經(jīng)起者為內(nèi)傷生冷凍飲料食過(guò)多故從太陰入也夫太陰者脾也以飲食生冷則傷脾故腹?jié)M而吐食不下自利不渴手足自溫等證也）桂枝加芍藥桂枝加大黃二證（已見前條）少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯（成此少陰入腑也六七日少陰之邪入腑之時(shí)陽(yáng)明內(nèi)熱壅甚腹?jié)M不大便也陽(yáng)明病土勝腎水則干急與大承氣湯以救腎水）厥陰下利清谷不可汗汗出必腹?jié)M（四逆湯）下利腹脹滿身體疼痛者先溫其里四逆湯乃攻其表桂枝湯（下利腹?jié)M者里有虛寒先與四逆湯溫里身疼痛為表未解利止里和與桂枝湯攻表）傷寒噦而腹?jié)M視其前后何部不利利之則愈（成噦而腹?jié)M氣上而不下也視其前后部有不利者則利之以降其氣前部小便也后部大便也或用五苓散小承氣湯）禁忌不大便六七日少與小承氣湯不轉(zhuǎn)失氣者不可攻攻之則腹?jié)M不能食（論見不大便）腹?jié)M吐利者忌下（論見太陰）腹?jié)M脈浮緊口苦咽干者忌汗下針（論見自汗）腹?jié)M脈遲者忌下（論見前脈遲條）腹?jié)M脈弱自利設(shè)用大黃芍藥宜減之（論見太陰病條）

附

活

若飲食不節(jié)寒中陰經(jīng)胸膈不快腹?jié)M閉塞唇青手足冷脈沉細(xì)少情緒或腹痛急作理中湯加青皮每服一二劑胸即快矣枳實(shí)理中丸五積散尤妙脹腹?jié)M者宜桔梗半夏湯

桔梗半夏湯

治傷寒心腹痞滿時(shí)發(fā)疼痛桔梗（微炒）半夏（姜制）橘紅（各一兩）上咀每服四錢生姜三片水煎服

海

少陰證小便遺瀝大便遺失其人病六七日身重目不能視體如冰腹脹滿與物則咽不與則不求其脈沉細(xì)而微疾按之有力宜急下之與大承氣湯