《傷寒證治準(zhǔn)繩》 可下

大法秋宜下凡可下者用湯勝丸散中病便止不必盡劑也下利三部脈皆平按之心下硬者急下之下利脈遲而滑者內(nèi)實(shí)也利未欲止當(dāng)下之少陰病得之二三日口燥咽干者急下之少陰病六七日腹?jié)M不大便者急下之陽明少陽合病必下利其脈不負(fù)者為順也負(fù)者失也互相克賊名為負(fù)也脈滑而數(shù)者有宿食當(dāng)下之問曰人病有宿食何以別之師曰寸口脈浮而大按之反澀尺中亦微而澀故知有宿食當(dāng)下之下利不欲食者以有宿食故也當(dāng)下之下利瘥至其年日月時(shí)復(fù)發(fā)者以病不盡故也當(dāng)下之下利脈反滑當(dāng)有所去下乃愈脈雙弦而遲者必心下硬脈大而緊者陽中有陰也可下之陽明病譫語有潮熱反不能食者胃中有燥屎五六枚也若飲食者但硬耳得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下痞至四五日雖能食以承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不大便但初頭硬后必溏此未定成硬也攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹?jié)M而喘有潮熱者此外欲解可攻里也手足然汗出者此大便已硬也二陽并病太陽證罷但發(fā)潮熱手足汗出大便難而譫語者下之則愈病患小便不利大便乍難乍易時(shí)有微熱喘胃不能臥者有燥屎也大下后六七日不大便煩不解腹?jié)M痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也以上俱屬大承氣湯證陽明病發(fā)熱汗多者急下之傷寒后脈沉沉者內(nèi)實(shí)也下之解太陽病未解脈陰陽俱停必先振栗汗出而解但尺脈實(shí)者下之而解病患無表里證發(fā)熱七八日雖脈浮數(shù)者可下之傷寒發(fā)熱汗出不解心中痞硬嘔吐而下利者傷寒十余日熱結(jié)在里復(fù)往來寒熱者以上俱屬大柴胡湯證少陰病下利清水色純青心下必痛口干燥者可下之病腹中滿痛者此為實(shí)也當(dāng)下之腹?jié)M不減減不足言當(dāng)下之傷寒六七日目中不了了睛不和無表里證大便難身微熱者此為實(shí)也急下之汗出譫語者以有燥屎在胃中此為風(fēng)也須下者過經(jīng)乃可下之下之若早者語言必亂以表虛里實(shí)故也下之愈病患煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發(fā)熱者屬陽明也脈實(shí)者可下之以上俱屬大柴胡大承氣證下利譫語者有燥屎也陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬硬則譫語以上俱屬小承氣湯證陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹?jié)M而喘有潮熱者此外欲解可攻里也手足然汗出者此大便已硬也大承氣湯主之若汗出多微發(fā)熱惡寒者外未解也桂枝湯主之其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者與小承氣湯微和胃氣勿令至大泄下陽明病潮熱大便微硬者可與大承氣湯不硬者不可與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉(zhuǎn)失氣者此有燥屎也乃可攻之若不轉(zhuǎn)失氣者此但初頭硬后必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其后發(fā)熱者大便必復(fù)硬而少也宜以小承氣湯和之不轉(zhuǎn)失氣者慎不可攻也陽明病譫語發(fā)潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升腹中轉(zhuǎn)氣者更服一升若不轉(zhuǎn)氣者勿更與之明日又不大便脈反微澀者里虛也為難治不可更與承氣湯陽明病不吐不下心煩者屬調(diào)胃承氣湯太陽病不解熱結(jié)膀胱其人如狂血自下者愈其外未解者尚未可攻當(dāng)先解其外外解已但少腹急結(jié)者乃可攻之宜桃核承氣湯太陽病六七日表證仍在脈微而沉反不結(jié)胸其人發(fā)狂者以熱在下焦少腹當(dāng)硬滿而小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經(jīng)瘀熱在里故也宜下之太陽病身黃脈沉結(jié)少腹硬滿小便不利者為無血也小便自利其人如狂者血證也陽明證其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖硬大便反易其色必黑以上俱抵當(dāng)湯證傷寒有熱少腹?jié)M應(yīng)小便不利今反利者為有血也當(dāng)下之宜抵當(dāng)丸陽明病發(fā)熱汗出者此為熱越不能發(fā)黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴引水漿者以瘀熱在里身必發(fā)黃宜下之以茵陳蒿湯傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者亦屬茵陳蒿湯證但結(jié)胸?zé)o大熱者以水結(jié)在胸脅也但頭微汗出者傷寒六七日結(jié)胸?zé)釋?shí)脈沉而緊心下痛按之石硬者俱屬大陷胸湯結(jié)胸者項(xiàng)亦強(qiáng)如柔痙狀下之則和（大陷胸丸）太陽病中風(fēng)下利嘔逆表解者乃可攻之其人汗出發(fā)作有時(shí)頭痛心下痞硬滿引脅下痛干嘔則短氣汗出不惡寒者此表解里未和也屬十棗湯

吳

經(jīng)言太陽病發(fā)熱汗出不解其人蒸蒸發(fā)熱者屬胃也調(diào)胃承氣湯下之凡潮熱腹痛者大柴胡加濃樸下之凡陽明病汗多胃中必燥大便必硬硬則譫語小承氣湯若譫語脈滑而疾發(fā)潮熱者大柴胡湯凡譫語有潮熱不食者胃中必有燥屎五六枚小承氣湯若能食大便硬者大承氣湯凡汗出譫語必有燥屎調(diào)胃承氣湯凡潮熱手足然汗出大便難而譫語者大承氣湯凡五六日不大便繞臍痛煩躁發(fā)作有時(shí)者此有燥屎也調(diào)胃承氣湯凡曾經(jīng)下后又六七日不大便煩熱不解腹?jié)M痛者此有燥屎也大承氣湯病患小便不利大便乍難乍易時(shí)有微熱喘滿不能臥者有燥屎也大承氣湯凡吐后腹脹滿者調(diào)胃承氣湯凡汗吐下后微煩小便數(shù)而大便硬者小承氣湯凡腹?jié)M不減者小承氣湯凡下利脈滑而數(shù)者有宿食也小承氣湯凡病腹中滿痛者有宿食也小承氣湯凡脈沉有力內(nèi)實(shí)潮熱不解者大柴胡湯大抵下藥必切脈沉實(shí)或沉滑沉疾有力者方可以下再以手按臍腹硬或叫痛不可按者則下之無疑凡下后不解者再按臍腹有無硬處如有手不可按下未盡也復(fù)再下之若下后腹中虛軟脈無力者此為虛也以參胡三白湯和之若發(fā)熱或潮熱或往來寒熱不解者宜小柴胡湯增損和之若煩熱不得眠者宜竹葉石膏湯或十味溫膽湯

活

傷寒里證須看熱氣淺深故仲景有宜下之者如大小承氣十棗大柴胡湯是也有微和其胃氣者如調(diào)胃承氣湯脾約丸少與小承氣微和之之類是也虛者十補(bǔ)勿一瀉強(qiáng)實(shí)者瀉之虛實(shí)等者雖瀉勿大泄之此金匱語也故王叔和序傷寒有承氣之戒

垣

藥用大承氣湯最緊小承氣湯次之調(diào)胃承氣又次之大柴胡湯又次之

海

大承氣湯治大實(shí)大滿滿則胸腹脹滿狀若合瓦大實(shí)則不大便也痞滿燥實(shí)四證俱備則用之雜病則進(jìn)退用之大黃（治大實(shí)）芒硝（治大燥此二味治有形血藥也）濃樸（治大滿）枳實(shí)（治痞此二味治無形氣藥也）小承氣湯治痞實(shí)而微滿狀若饑人食飽飯腹中無轉(zhuǎn)失氣即大承氣只去芒硝心下痞大便或通熱甚須可下宜此方調(diào)胃承氣湯治實(shí)而不滿者腹如仰瓦腹中有轉(zhuǎn)失氣有燥糞不大便而譫語堅(jiān)實(shí)之證宜用之上以上三法不可差差則無者生之有者遺之假令調(diào)胃承氣證用大承氣下之則愈后元?dú)獠粡?fù)以其氣藥犯之也若大承氣證用調(diào)胃承氣下之則愈后神癡不清以其無氣藥也小承氣證若用芒硝下之則或利不止變而成虛矣

垣

三一承氣湯辨實(shí)則瀉之人所共知如緩急輕重之劑則臨時(shí)消息焉如不惡寒反惡熱發(fā)渴譫語腹?jié)M而喘手足然汗出急下之宜大承氣湯如邪未深恐有燥糞少腹痛小承氣湯試之腹中轉(zhuǎn)失氣者有燥糞也乃可攻之不轉(zhuǎn)失氣者初硬后溏尚未可攻攻之則腹?jié)M不能食若腹不通止與小承氣湯微和胃氣勿令大泄如發(fā)汗不惡寒但實(shí)者胃實(shí)也當(dāng)和胃氣調(diào)胃承氣湯主之

成

大熱結(jié)實(shí)者與大承氣湯小熱微結(jié)者與小承氣湯以熱不大甚故于大承氣湯中去芒硝又以結(jié)不至堅(jiān)故減濃樸枳實(shí)如不至大堅(jiān)然邪熱已甚而須攻下者亦未可投大承氣湯必以輕緩之劑攻之于大承氣湯中減濃樸枳實(shí)加甘草乃輕緩之劑以調(diào)胃也設(shè)若大承氣湯證反用調(diào)胃承氣湯下之則邪氣不伏小承氣湯證反用大承氣湯下之則過傷正氣而腹?jié)M不能食故有勿大泄之戒此仲景所以分而治之未嘗越圣人之制度后之醫(yī)者以此三藥合而為一且云通治三藥之證及傷寒雜病內(nèi)外一切所傷若如此說與仲景之方甚相背戾且失軒岐緩急之旨由是紅紫亂失迷惑世人一唱百和使病者暗受其弊將何所咎哉倘有公心審是者當(dāng)于內(nèi)經(jīng)仲景方中求之責(zé)使藥證相對以圣賢之心為心則方之真?zhèn)巫钥傻枚?/p>

海

傷寒外證全是下證而脈反細(xì)不可下者瀉心湯主之脈有力者黃連瀉心湯無力者半夏瀉心湯