《傷寒證治準(zhǔn)繩》 不可下

脈濡而弱弱反在關(guān)濡反在巔微反在上澀反在下微則陽氣不足澀則無血陽氣反微中風(fēng)汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微則不可下下之則心下痞硬動氣在右不可下下之則津液內(nèi)竭咽燥鼻干頭眩心悸也動氣在左不可下下之則腹內(nèi)拘急食不下動氣更劇雖有身熱臥則欲蜷動氣在上不可下下之則掌握熱煩身上浮冷熱汗自泄欲得水自灌動氣在下不可下下之則腹脹滿卒起頭眩食則清谷心下痞也咽中閉塞不可下下之則上輕下重水漿不下臥則欲蜷身急痛下利日數(shù)十行諸外實者不可下下之則發(fā)微熱亡脈厥者當(dāng)齊握熱諸虛者不可下下之則大渴求水者易愈惡水者劇脈濡而弱弱反在關(guān)濡反在巔弦反在上微反在下弦為陽運(yùn)微為陰寒上實下虛意欲得溫微弦為虛虛者不可下也微則為咳咳則吐涎下之則咳止而利因不休利不休則胸中如蟲嚙粥入則出小便不利兩脅拘急喘息為難頸背相引臂則不仁極寒反汗出身冷若冰眼睛不慧語言不休而谷氣多入此為除中（一名消中）口雖欲言舌不得前脈濡而弱弱反在關(guān)濡反在巔浮反在上數(shù)反在下浮為陽虛數(shù)為無血浮為虛數(shù)生熱浮為虛自汗出而惡寒?dāng)?shù)為痛振而寒栗微弱在關(guān)胸下為急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在于脅振寒相搏形如瘧狀醫(yī)反下之故令脈數(shù)發(fā)熱狂走見鬼心下為痞小便淋漓少腹甚硬小便則尿血也脈濡而緊濡則衛(wèi)氣微緊則榮中寒陽微衛(wèi)中風(fēng)發(fā)熱而惡寒榮緊胃氣冷微嘔心內(nèi)煩醫(yī)謂有大熱解肌而發(fā)汗亡陽虛煩躁心下苦痞堅表里俱虛竭卒起而頭?？蜔嵩谄つw悵怏不得眠不知胃氣冷緊寒在關(guān)元技巧無所施汲水灌其身客熱應(yīng)時罷栗栗而振寒重被而覆之汗出而冒巔體惕而又振小便為微難寒氣因水發(fā)清谷不容間嘔變反腸出巔倒不得安手足為微逆身冷而內(nèi)煩遲欲從后救安可復(fù)追還脈浮而大浮為氣實大為血虛血虛為無陰孤陽獨(dú)下陰部者小盒飯赤而難胞中當(dāng)虛今反小便利而大汗出法應(yīng)衛(wèi)家當(dāng)微今反更實津液四射榮竭血盡干煩而不眠血薄肉消而成暴（一作黑）液醫(yī)復(fù)以毒藥攻其胃此為重虛客陽去有期必下如污泥而死脈浮而緊浮則為風(fēng)緊則為寒風(fēng)則傷衛(wèi)寒則傷榮榮衛(wèi)俱病骨節(jié)煩疼當(dāng)發(fā)其汗而不可下也趺陽脈遲而緩胃氣如經(jīng)也趺陽脈浮而數(shù)浮則傷胃數(shù)則動脾此非本病醫(yī)特下之所為也榮衛(wèi)內(nèi)陷其數(shù)先微脈反但浮其人必大便硬氣噫而除何以言之本以數(shù)脈動脾其數(shù)先微故知脾氣不治大便硬氣噫而除今脈反浮其數(shù)改微邪氣獨(dú)留心中則饑邪熱不殺谷潮熱發(fā)渴數(shù)脈當(dāng)遲緩脈因前后度數(shù)如法病者則饑數(shù)脈不時則生惡瘡也脈數(shù)者久數(shù)不止止則邪結(jié)正氣不能復(fù)正氣卻結(jié)于臟故邪氣浮之與皮毛相得脈數(shù)者不可下下之必?zé)├恢股訇幉∶}微不可發(fā)汗亡陽故也陽已虛尺中弱澀者復(fù)不可下之脈浮大應(yīng)發(fā)汗醫(yī)反下之此為大逆也脈浮而大心下反硬有熱屬臟者攻之不令發(fā)汗屬腑者不令溲數(shù)溲數(shù)則大便硬汗多則熱愈汗少則便難脈遲尚未可攻二陽并病太陽初得病時而發(fā)其汗汗先出不徹因轉(zhuǎn)屬陽明續(xù)自微汗出不惡寒若太陽證不罷者不可下下之為逆結(jié)胸證脈浮大者不可下下之即死太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下太陽與少陽合病者心下硬頸項強(qiáng)而眩者不可下諸門逆厥者不可下之虛家亦然病欲吐者不可下太陽病有外證未解不可下下之為逆病發(fā)于陽而反下之熱入因作結(jié)胸病發(fā)于陰而反下之因作痞病脈浮而緊而復(fù)下之緊反入里則作痞夫病陽多者熱下之則硬本虛攻其熱必噦無陽陰強(qiáng)大便硬者下之必清谷腹?jié)M太陰之為病腹?jié)M而吐食不下自利益甚時腹自痛下之必胸下結(jié)硬厥陰之為病消渴氣上撞心中疼熱饑而不欲食食則吐蛔下之利不止少陰病飲食入口則必吐心中欲吐復(fù)不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也傷寒五六日不結(jié)胸腹濡脈虛復(fù)厥者不可下此亡血下之死傷寒發(fā)熱頭痛微汗出發(fā)汗則不識人熏之則喘不得小便心腹?jié)M下之則短氣小便難頭痛背強(qiáng)加溫針則衄傷寒脈陰陽俱緊惡寒發(fā)熱則脈欲厥厥者脈初來大漸漸小更來漸大是其候也如此者惡寒甚者翕翕汗出喉中痛若熱多者目赤脈多睛不慧醫(yī)復(fù)發(fā)之咽中則傷若復(fù)下之則兩目閉寒多便清谷熱多便膿血若熏之則身發(fā)黃若熨之則咽燥其小便利者可救若小便難者則危殆矣傷寒發(fā)熱口中勃勃?dú)獬鲱^痛目黃衄不可制貪水者必嘔惡水者厥若下之咽中生瘡假令手足溫者必下重便膿血頭痛目黃者若下之則目閉貪水者若下之其脈必厥其聲嚶咽喉塞若發(fā)汗則戰(zhàn)栗陰陽俱虛惡水者若下之則里冷不嗜食大便完谷出若發(fā)汗則口中傷舌上白苔煩躁脈數(shù)實不大便六七日后必便血若發(fā)汗則小便自利也得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下痞至四日雖能食以承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少雖不大便但頭硬后必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之藏結(jié)無陽證不往來寒熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之陽明病潮熱大便微硬者可與大承氣湯不硬者不可與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉(zhuǎn)失氣者此有燥屎也乃可攻之若不轉(zhuǎn)失氣者此但初頭硬后必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其后發(fā)熱者大便必復(fù)硬而少也宜小承氣湯和之不轉(zhuǎn)失氣者慎不可攻也傷寒中風(fēng)醫(yī)反下之其人下利日數(shù)十行谷不化腹中雷鳴心中痞硬而滿干嘔心煩不得安醫(yī)見心下痞謂病不盡復(fù)下之其痞益甚此非結(jié)熱但以胃中虛客氣上逆故使硬也（甘草瀉心湯）下利脈大者虛也以強(qiáng)下之故也設(shè)脈浮革因爾腸鳴者（當(dāng)歸四逆湯）陽明病身合色赤不可攻之必發(fā)熱色黃者小便不利也陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈陽明病自汗出若發(fā)汗小便自利者此為津液內(nèi)竭雖硬不可攻也須自欲大便宜蜜煎導(dǎo)而通之若土瓜根及豬膽汁皆可為導(dǎo)

云

非陽明之本病不可下陽明本病胃家實故也非痞滿燥實不可下非潮熱發(fā)渴不可下非罵詈親疏不可下非脈沉數(shù)不可下非棄衣而走登高而歌如見鬼狀不可下

活

脈浮者不可下脈虛者不可下惡寒者不可下嘔吐者不可下大便失氣者不可下（轉(zhuǎn)失氣者下泄也）小便清者不可下大便堅小便數(shù)者不可用承氣湯（乃脾約丸證也）大便硬小便少者未可攻陽明病自汗出若發(fā)汗小便自利者不可下（宜用蜜煎導(dǎo)之）

吳

凡有惡風(fēng)惡寒腹?jié)M時減時滿腹脹滿可揉可按虛軟陰虛勞倦或手足逆冷尺脈弱脈在于表脈沉不實不疾按之無力亡血虛家以及婦人經(jīng)水適來適斷或熱入血室與夫胎前產(chǎn)后崩血小便頻數(shù)小便清而大便秘等證俱不可下

戴

陽明下證已具其人喘嗽或微惡寒為太陽陽明或往來寒熱為少陽陽明于陽明證中而有太陽少陽證未罷此非正陽明也慎未可遽下所以古注陽明有三當(dāng)須識此