《傷寒論綱目》 陰毒

【綱】仲景金匱曰。陰毒之為病。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。

【目】許叔微曰。積陰感于下。則衛(wèi)陽消于上。故其候四肢沉重。逆冷。腹痛。咽喉不利?；蛐南旅洕M結(jié)硬。燥渴。虛汗不止?；驎r狂言。爪甲面舌青黑。六脈沉細(xì)。而一息七至。服還陽湯、退陰散。陰毒沉困之候。六脈取之附骨方有。按之即無。一息七八至以上。甚至不可數(shù)。至此則難治矣。宜灸臍下二三百壯。更以熱藥助之。手足不和緩亦不治。

朱肱曰。手足逆泠。臍腹筑痛。咽疼。嘔吐下利。身如被杖。或冷汗煩渴。脈細(xì)欲絕。此名陰毒也。陰毒之為病。初得病手足冷。背強(qiáng)咽痛。糜粥不下。毒瓦斯攻心。心腹痛。短氣。四肢厥逆。

嘔吐下利。宜服陰毒甘草湯、白術(shù)散、附子散、正陽散、肉桂散、回陽丹、返陰丹、天雄散、正元散、退陰散。選用。大抵陰毒。本因腎氣虛寒?；蛞蚶湮飩?。外傷風(fēng)寒。內(nèi)既伏陰。外又感寒。

或先感外寒而內(nèi)伏陰。內(nèi)外皆陰。則陽氣不守。遂發(fā)頭疼腰重。眼睛疼。身體倦怠。四肢逆冷。額上手背冷汗不止?；蚨酂┛省＞窕秀?。如有所失。三二日間?；蚩善鹦小２簧跤X重。脈俱沉細(xì)而疾。尺部短小。寸口脈或大。

六脈俱浮大。或沉取之而不甚疾者。非陰癥也。大抵陽毒傷寒。其脈多弦而洪數(shù)。陰毒傷寒。

其脈沉細(xì)而弦疾。不可不知也。若誤服涼藥。則渴轉(zhuǎn)甚。躁轉(zhuǎn)急。有此病者。便須急服辛熱藥。一二日便安。若陰毒漸深。其候沉重。四肢逆冷。腹痛轉(zhuǎn)甚?；蜓屎聿焕Ｐ南旅洕M結(jié)硬。躁渴。虛汗不止。

陽盛則身熱而無汗。陰盛則身冷而有汗。岐伯云。陽盛則身熱。腠理閉。喘粗。為之俯仰。汗不出而熱。陰勝則身寒。汗出身常清。數(shù)栗而寒。寒則厥。

或時鄭聲。指甲面色青黑。六脈沉細(xì)而疾。一息七至以來。有此癥者。速于氣海及關(guān)元二穴灸二三百壯。以手足和緩為效。仍于前諸方選而服之。內(nèi)外得通。遂令陽氣復(fù)而大汗解矣。陰獨(dú)盛而陽氣暴絕。則為陰毒。陽獨(dú)盛而陰氣暴絕。則為陽毒。大凡陰陽離絕。非大汗不能復(fù)其正氣也。

若陰毒已深。病勢困重。六脈附骨。取之方有。按之即無。即難治。但于臍中用蔥熨法?；蜃瓢灏賶?。手足不溫。真不可治。如得手足溫。更服前熱藥助之。若陰氣散。陽氣來。即減熱藥而調(diào)治之。陽氣乍復(fù)。往往煩躁。慎不可投涼藥。煩躁甚者。再與返陰丹即定。當(dāng)識此。勿誤也。

王好古曰?？贾倬皶ｋm有陰毒之名。然其所敘之癥。不過面目青。身痛如被杖。咽喉痛而已。

并不言陰寒極甚之癥。況其所治之方。亦不過升麻、甘草、鱉甲、當(dāng)歸而已。并不用大溫大熱之藥。是知仲景所謂陰毒者。非陰寒之病。乃感天地惡毒異氣。入于陰經(jīng)。故曰陰毒耳。后之論者。

遂以為陰寒極盛之癥。稱為陰毒。乃引仲景所敘面目青數(shù)語并而言之。卻用附子散、正陽散等藥以治。竊謂陰寒極甚之癥。固亦可名為陰毒。然非仲景所以立名之本意。觀后人所敘陰毒。與仲景所敘陰毒。自是兩般。豈可混論。后人所敘陰毒。亦不過內(nèi)傷冷物?；虿徽┖??；蜻^服寒涼藥所變?；騼?nèi)外俱傷于寒而成耳。非中天地之惡毒異氣也。

樓英曰。陰毒。本因腎氣虛?；蛞蛴?。或食冷物后傷風(fēng)。內(nèi)既伏陰。外又感寒?；蛳雀型夂?。

而后伏陰。內(nèi)外皆陰。則陽氣不守。遂發(fā)頭痛。腰重腹痛。眼睛痛。身體倦怠而不甚熱。四肢逆冷。額上及手背冷汗不止?；蚨酂┛?。精神恍惚。如有所失。或可起行。不甚覺重。六脈俱沉細(xì)而疾。尺部短小。寸口或無?；蛄}俱浮大?；虺寥≈蠖簧跫舱?。非陰癥也。若服涼藥過多則渴轉(zhuǎn)甚。躁轉(zhuǎn)急。有此癥者。急服還陽退陰之劑。即安。惟補(bǔ)虛和氣而已。宜正元散、退陰散、五勝散。陰癥不宜發(fā)汗。如氣盛脈大身熱未瘥。用藥發(fā)汗無妨。

李曰。傷寒三陰經(jīng)病深。必變?yōu)殛幎?。其癥四肢厥冷。吐利。不渴。靜倦不臥。甚則目痛鄭聲。加以頭痛頭汗。睛痛不欲見亮。面唇指甲青黑。手背冷汗。心下結(jié)硬。臍腹筑痛。身如被杖。

外腎冰冷。宜甘草湯、正陽散。陽氣乍復(fù)。或生煩躁者。破陰丹、復(fù)陽丹。不可用涼藥。

吳綬曰?；騿栮幎緜?。用附子湯冷服。何也。此蓋陰極于下。陽浮于上之治法也。予曾治一人。傷寒十余日。脈沉細(xì)。手溫而足冷。大便不通。面赤。嘔吐煩渴。萬不能下。惟喜涼水一二口。

或西瓜一二塊。食下良久復(fù)吐出。此陰寒于內(nèi)。逼其浮陽。失守之火。聚于胸中。上沖咽嗌。故為面赤嘔煩也。遂用大附子一枚。以姜汁和面包煨熟。取附子去皮尖。切八片。又以人參、炮姜各三錢。煎浸冷水中。待冷服之。即愈。內(nèi)經(jīng)曰。若調(diào)寒熱之逆。冷熱必行。則熱藥冷服。下嗌之后。

冷體既消。熱性即發(fā)。由是病愈。近世患陰癥傷寒。往往疑似參差。初便不敢用附子。直待陰極陽竭而用之。遲矣。且夫陰癥傷寒。先因欲事伏陰于內(nèi)。卻又著寒。內(nèi)外皆陰。陰氣獨(dú)盛。則陽氣以衰。故脈沉而足冷也。必須急用人參、附子以益元?dú)?。溫腎散寒。若舍此二味。將何以救之。許學(xué)士論。必以真氣為主。蓋真氣。乃人之根蒂也。若不察真氣虛實(shí)。而欲攻其實(shí)。或施汗下。或用寒涼藥。攻熱未愈。陰寒又生。病至危已。又方。用雄雞血滴入無灰酒中。盡量飲之以衣被溫覆取汗。

王肯堂曰。有陰毒漸深。爪青面黑。脈七至沉細(xì)者。積陰感于下。則微陽消于上。故其候四肢逆冷。腹痛轉(zhuǎn)甚。或咽喉不利。或心下脹滿結(jié)硬。躁渴。虛汗不止。或時狂言。爪甲面色青黑。

六脈沉細(xì)。一切七至。速宜灸氣海關(guān)元二穴。二三百壯。以手足溫暖為效。仍服五勝散、還陽散、退陰散。有陰毒沉困之候。與前后漸染之候皆同而更加沉重。難治。有陰中伏陽者。初病四逆。臍筑痛。身疼如被杖。蓋陰癥也。病雖陰癥。而見陽脈。有可生之理。仍灸氣海丹田百壯。手足溫溫陽回。得汗而解?；騿?。滑沉之狀。如何便有生理。予曰。仲景云。翕奄沉名曰滑。何謂也。沉為純陰。翕為正陽。陰陽和合。故名曰滑。古人謂脈滑。雖曰往來前后。流利旋轉(zhuǎn)替替然。與數(shù)相似。仲景三語而足也。此三字極難曉。翕。合也。言張而復(fù)合也。故曰翕為正陽。沉。言忽降而下也。故曰。沉為正陰。方翕而合。俄降而沉。奄。為忽忽間。仲景論滑脈為諦當(dāng)矣。其言皆有法。

讀者難曉。宜細(xì)思之。

徐彬曰。寒邪直中陰經(jīng)。久而不解。則為毒矣。故有陰毒之病。其病乃直中于腎。浸淫肝脾。寒氣凜冽。所至疼痛。面目者。肝脾之精所及也。土受寒侵。木乃乘之。故色青。寒侵肌肉。與衛(wèi)氣相爭。故痛如被杖。咽喉亦痛者。少陰脈上至咽。故有伏寒者。咽必痛。喉雖屬陽。痛甚則氣相應(yīng)也。然邪總以相傳而深。深則難治。故曰。五日可治。七日不可治。藥用升麻、龜甲。獨(dú)去蜀椒、雄黃。蓋陰邪為毒。雖陰亦有陰躁之氣。則溫之無益。即攻之亦偏而鮮濟(jì)。故去蜀椒之溫。雄黃之猛。而但以龜甲、當(dāng)歸。走肝和陰以止痛。升麻、甘草。從脾升散以化其寒。謂直折而有剛燥之患。

不若辛平而得散解之力也。