《傷寒論綱目》 發(fā)黃

【綱】仲景曰。傷寒脈浮而緩。手足自溫。系在太陰。太陰當發(fā)身黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。以脾家實。腐穢當去故也。

【目】樓英曰。凡身黃小便自利。小腹硬而狂。大便黑者。為蓄血。宜抵當湯。若小便不硬。

其人不狂。大便不黑者。雖小便利。非蓄血也。其為癥有三。一者梔子柏皮湯。二者麻黃連翹赤小豆湯。皆治身黃小便利而身不疼者。海藏所云干黃是也。三者桂枝附子去桂加白術(shù)湯。皆治身黃小便利而一身盡痛者。活人所謂中濕也。

張云岐曰?；蛑^傷寒發(fā)黃。惟陽明太陰兩經(jīng)有之。俱言小便利者。不能發(fā)黃。何也。蓋黃者。

土之正色。以陽明太陰俱屬土。故發(fā)黃也。其黃之里。外不能汗。里不得小便。脾胃之土。為熱所蒸。故色見于外為黃也。若小便利者。熱不內(nèi)蓄。故不能變黃也。其有別經(jīng)發(fā)黃者。亦由脾胃之土。兼受邪故也。

王好古曰。身如煙熏黃。一身盡痛。乃濕病也。身如橘子黃。一身不痛。乃黃病也。傷寒病。

遇太陽太陰司天。若下之太過。往往變成陰黃。一則寒水太過。水來犯土。一則土氣不及。水反侵之。

多變此疾。一則發(fā)黃小便不利煩躁而渴。用茵陳湯加二苓、滑石、當歸、官桂。此韓氏名茵陳茯苓湯。二則發(fā)黃煩躁喘嘔不渴。茵陳湯加陳皮、白術(shù)、生姜、半夏、茯苓。此韓氏名茵陳橘皮湯。

三則發(fā)黃四肢遍身冷者。茵陳湯加附子、甘草。此韓氏名茵陳附子湯。四則發(fā)黃肢體逆冷腰上自汗。

茵陳湯加干姜、附子、甘草。此韓氏名茵陳姜附湯。五則發(fā)黃冷汗不止者。茵陳湯加干姜、附子。

此韓氏名茵陳干姜湯。六則發(fā)黃前服姜附諸藥。未已。脈尚遲者。茵陳湯加吳萸、附子、木通、干姜、當歸。此韓氏名茵陳吳萸湯。往來寒熱。一身盡黃者。小柴胡加梔子湯。

戴原禮曰。濕熱俱甚。則發(fā)身黃。傷寒至于發(fā)黃。為病亦已甚矣。邪風被火。兩陽相熏。其身必黃。陽明病。被火。額上汗出。小便不利。必發(fā)身黃。此皆由內(nèi)有熱而又被火攻。以致發(fā)黃者也。

陽明病無汗。小便不利。心中懊。必發(fā)黃者。由陽明熱甚也。傷寒汗已。身目為黃。以寒濕在里不解故也。此不可下。宜于寒濕中求之。是知非特濕熱發(fā)黃。而寒濕亦發(fā)黃也。但寒濕之黃。身如熏黃。色暗而不明。熱甚之黃。黃如橘子色。染著衣正黃如柏。大抵黃家屬太陰。太陰為濕熱蒸之所致。經(jīng)曰。太陰當身發(fā)黃是也。又或脈沉結(jié)。少腹硬。小便自利。其人如狂者。又為蓄血在下焦而黃也。發(fā)黃非止寸口近掌無脈。鼻氣出冷。為不治之癥。又若形體如煙熏。為心絕。柔汗發(fā)黃。

為脾絕。皆不治也。

趙嗣真曰。瘀熱發(fā)黃。與瘀血發(fā)黃。外癥及脈。未嘗相似。且如頭汗出。齊頸而還。腹微滿。

小便不利?？曙嬎疂{。為瘀熱癥。小腹急結(jié)。其人如狂。小腹硬滿。小便自利。大便黑。為瘀血癥。

此外癥之不相似也。瘀血脈微而沉?；虺两Y(jié)。瘀熱脈則浮滑緊數(shù)。此脈狀又不相似也。然則相似者。但色黃耳。若論黃色相似。不特瘀血瘀熱。又如風溫被火。微發(fā)黃色。太陽火劫發(fā)汗。兩陽相熏灼。其身發(fā)黃。陽明被火。額上微汗。必發(fā)黃者。是又挾火邪所致者。外此亦有黃色之不相似者乎。曰。濕家之熏黃則異矣?？刹桓饕云渌撇凰贫鞅鏆e。

王肯堂曰。海藏次第用藥法。謂先投韓氏茵陳茯苓湯。次茵陳橘皮湯。又次茵陳附子湯。根據(jù)次漸投。至效即止。身冷汗出。脈沉而黃。為陰黃。乃太陽經(jīng)中濕。亦有體痛發(fā)熱者。身如熏黃。終不如陽黃之明如橘子色也。當叩其小便之利不利。小便自利。術(shù)附湯。小便不利。大便反快。五苓散。