《傷寒論綱目》 附錄三陰病或熱或寒辨

王履曰。嘗讀仲景傷寒論。于太陰有曰。自利不渴者。屬太陰。以其臟有寒故也。當(dāng)溫之。宜四逆輩。于少陰有曰。少陰病。得之一二日?？谥泻?。其背惡寒者。當(dāng)灸之。少陰病。身體痛。手足寒。骨節(jié)痛。脈沉者。附子湯主之。少陰病。下利。白通湯。少陰病。下利脈微者。與白通湯。

利不止。厥逆。無脈。干嘔煩者。白通加豬膽汁湯。少陰病。下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤。或腹痛?；蚋蓢I。或咽痛?；蚶?。脈不出者。通脈四逆湯。

少陰病。脈沉者。急溫之。四逆湯。于厥陰有曰。手足厥寒。脈細(xì)欲絕者。當(dāng)歸四逆湯。大汗。若大下利。而厥冷者。四逆湯。觀仲景此論。則傷寒三陰。必有寒癥。而宜用溫?zé)嶂畡┮?。及讀劉守真之書。有曰。傷寒邪熱在表。腑病為陽(yáng)。邪熱在里。臟病為陰。俗妄謂有寒熱陰陽(yáng)異癥。誤人久矣。寒病有矣。非汗病之謂也。寒病止為雜病。終莫能為汗病。且汗液之氣。乃陽(yáng)熱之氣。非陰寒所能也。雖仲景有四逆湯癥。是治表熱里和。誤以寒藥下之太早。表熱入里。下利不止。及或表熱里寒自利。急以四逆溫藥。利止里和。急解其表也。故仲景四逆湯癥。復(fù)有承氣下之者。由是傷寒汗病。經(jīng)直言熱病。而不言寒也。經(jīng)言三陰癥者。邪熱在臟在里。以臟與里為陰。當(dāng)下熱者也。素問論傷寒熱病有二篇。名曰熱。竟無寒理。兼素問靈樞諸篇運(yùn)氣造化之理推之。則為熱病。誠(chéng)非寒也。觀守真此論。則傷寒無問在表在里。與夫三陽(yáng)三陰。皆一于為熱。而決無或寒者矣。成注亦只隨文略釋。并不明言何由為熱。何由為寒之故。彼蓋止知傷寒皆是傳經(jīng)。故疑于六經(jīng)所傳。俱為熱癥。而熱無變寒之理。遂不敢別白耳。以寒為本臟之寒歟。安得當(dāng)熱邪傳里入深之時(shí)。反獨(dú)見寒而不見熱。且所用溫?zé)崴?。能不助傳?jīng)之熱邪乎。以寒為外邪之寒歟。則在三陽(yáng)已成熱矣。豈有傳至三陰。而反為寒哉。成氏能潛心于此。則必語(yǔ)其所以然矣。自仲景作傷寒論。靡不宗之。后人不能決于似是而非之際。故或謂今世無真?zhèn)??；蛑^今人皆病內(nèi)傷?；蛑^論中諸溫藥。悉為傳經(jīng)熱邪用者。以三陰經(jīng)屬陰故也。又或謂論中凡有寒字。皆當(dāng)作熱字。其謬一至于此。殊不知三陽(yáng)之病。其寒邪之在太陽(yáng)也。寒郁其陽(yáng)。陽(yáng)不暢而成熱。陽(yáng)雖人身之正氣。既郁為邪。用麻黃發(fā)表以逐其寒。則腠理通而郁熱泄。故汗而愈。

茍或不汗不解。其熱不得外泄。則必里入。故傳陽(yáng)明。傳少陽(yáng)。而或入腑也。若夫三陰之病。則或寒或熱者何哉。蓋寒邪之傷人也?；蛴性谔?yáng)經(jīng)郁熱。然后以次而傳至陰經(jīng)者?；蛴刑?yáng)不傳陽(yáng)明少陽(yáng)。便傳三陰經(jīng)者?；蛴泻安粡娜?yáng)始。直傷陰經(jīng)者?；蛴须m從太陽(yáng)始。不及郁熱。即入少陰。

而獨(dú)見少陰癥者?；蛴刑?yáng)始即入少陰。而太陽(yáng)不能無傷者?；蛴兄眰慈搿６阕儫?。及始寒而終熱者。其郁熱傳經(jīng)。與變熱則為熱癥。其直傷陰經(jīng)。及從太陽(yáng)即入少陰則為寒癥。其太陽(yáng)不能無傷。則少陰脈癥而兼見太陽(yáng)標(biāo)病。其始為寒而終變熱。則先見寒癥而后見熱癥。此三陰之病。所以或寒或熱也。茍即三陰經(jīng)諸篇細(xì)繹之。理斯出矣。夫其或傳經(jīng)?；蛑眰??；蚣慈??；蛳群鬅嵴?。

何也。邪氣暴卒。本無定情。而傳變不常故耳。故經(jīng)曰。邪之中人也無有常?；蛑杏陉?yáng)?；蛑杏陉帯１耸卣娣呛脼檎f以駭人。由其以溫暑為傷寒。而仲景之方。每不與溫暑對(duì)。故略乎溫?zé)嶂畡?/p>

而例用寒涼。由其以傷寒一斷為熱而無寒。故謂四逆為寒藥。誤下表熱里和之癥。及為表熱里寒自利之癥而立。又謂溫里止利。急解其表。又謂寒病止為雜病。嗟乎。仲景傷寒論專為中而即病之傷寒作。不兼為不即病之溫暑作。故每有三陰之寒癥。而溫?zé)嶂畡┲杂靡?。且如寒藥誤下而成里寒者。固不為無矣。不因寒藥誤下而自為里寒者。其可謂之必?zé)o乎。殊不知陰經(jīng)之每見寒癥。本由寒邪。不由陽(yáng)經(jīng)直傷于此。與夫雖由陽(yáng)經(jīng)始。不及郁熱即入于此而致也。雖或有因寒藥誤下而致者。

蓋亦甚少。仲景所以用諸溫?zé)嶂畡：螄L單為寒藥誤下而立。況表里俱寒之癥。何嘗每有急解其表之文乎。夫里寒外熱之癥。乃是寒邪入客于內(nèi)。迫陽(yáng)于外。或者虛陽(yáng)之氣。自作外熱之狀耳。非真熱邪所為也。況仲景于里寒外熱之癥。但以溫藥治里。而不治外熱。則知其所以為治之意矣。茲果當(dāng)急解其表。豈不于里和之后。明言之乎。夫內(nèi)經(jīng)所敘三陰病一于為熱者。言其常也。仲景所敘三陰病兼乎寒熱。言其變也。重行而不悖耳。學(xué)人能知三陰固有寒邪所為之癥。則仲景創(chuàng)法之本意?？梢粤巳灰?。且仲景曰。病發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽(yáng)也。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者七日愈。發(fā)于陰者六日愈。夫謂之無熱惡寒。則知非陽(yáng)經(jīng)之郁熱矣。謂之發(fā)于陰。則知不從陽(yáng)經(jīng)傳至此矣。謂之六日愈。則知其不始太陽(yáng)。而止自陰經(jīng)發(fā)病之日而始數(shù)之矣。仲景又曰。傷寒一二日至四五日而厥者。必發(fā)熱。傷寒病厥五日。熱亦五日。設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥。不厥者。自愈。傷寒厥四日。熱反三日。復(fù)厥五日。其病為進(jìn)。夫得傷寒未為熱即為厥者。豈亦由傳經(jīng)入深之熱邪而致此乎。今人多有始得病時(shí)。便見諸寒癥。而并無或熱者。此則直傷陰經(jīng)。即入陰經(jīng)者也。茍不能究仲景之心。但執(zhí)凡傷于寒即為病熱之語(yǔ)以為治。其不夭人天年者幾希矣。