《傷寒論條辨》 痙書

素問曰。諸痙項(xiàng)強(qiáng)。皆屬于濕。

痙。音頸。強(qiáng)。上聲。下皆仿此。諸。猶凡也。痙。廣韻風(fēng)強(qiáng)病。俗謂打寒噤是也。項(xiàng)。頸后也。強(qiáng)。筋脈牽強(qiáng)。木勁而不和柔。反拗而不順從。受病之經(jīng)。其經(jīng)之筋皆然。濕則下文是也。

金匱曰。太陽(yáng)病。發(fā)汗太多因致痙。

金匱。痙。皆。叔和注。。當(dāng)作痙。今從之。以便初學(xué)。太陽(yáng)病。傷寒論曰。太陽(yáng)之為病脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。是也。發(fā)汗本傷寒之治法。而中風(fēng)之治。亦在法中。其例一也。太多者。汗法以微似為度。茍至于如水流漓而濕。則過度而為太多也。此舉傷寒而言。雖不及中風(fēng)與濕。而中風(fēng)與上文濕。義具見言表?？芍印Ｖ?。與下文變意同。

千金曰。太陽(yáng)中風(fēng)。重感于寒濕則變痙也。（中。音眾。）寒濕者。中風(fēng)本自汗出。出不已。而至于如水流漓。則與發(fā)之過多而濕。濕而生寒。其義一也。上條舉發(fā)汗包自汗而言。

此舉中風(fēng)該傷寒而言。通前三條并而觀之。文雖出于三家。而風(fēng)寒變痙之所以然者具見。義則誠(chéng)如互發(fā)。學(xué)人最宜精玩。痙自素問以來。其見于傷寒論者。乃叔和所述金匱之略也。千金雖有此語(yǔ)。未見其精悉。自此以下。無痙文本可稽。近來鄉(xiāng)俗。未聞曾有一人能言痙者。雖醫(yī)亦然。

不但痙也。強(qiáng)亦未見有能分曉者。斯道之不明。豈其遭訛誤以致如斯乎。誠(chéng)可嘆惜。愚以兩娶五出。一女四男。皆殤于驚風(fēng)。遍觀兒醫(yī)之家。驚風(fēng)之論。辭甚鄙野。大都末流之俚諺。古無此等荒唐之說。來歷不明。其詳不可考。疑憾數(shù)年。不能自釋。既而偶病傷寒。死信宿而重生。感天有所警也。改故業(yè)而致身仲景之門。受讀金匱傷寒論。憤力敏求。私淑其旨趣。寤寐其神妙。以病時(shí)多艱。印證二書條目。心融意會(huì)?；腥玷b對(duì)夢(mèng)醒。若有默迪在前。難以告語(yǔ)人者。見叔和當(dāng)作痙之注。憶病初項(xiàng)強(qiáng)KTKT之不能自勝。念兒家口不能言之自苦。豈旁窺側(cè)測(cè)之所能喻及。大悟驚風(fēng)之謬。悉皆痙語(yǔ)之訛。因集諸痙。刷正警非。別為次序如今。竊案以候照對(duì)云。

金匱又曰。太陽(yáng)病。發(fā)熱。脈沉而細(xì)者。名曰痙。為難治。（傷寒論。無為。難治三字。）太陽(yáng)者。以太陽(yáng)經(jīng)所主之部屬皮膚言也。皮膚為人一身之表。表之為言外也。風(fēng)寒本天之二氣。于人身為外物。故其中傷于人。必自外而內(nèi)。人之中傷之。必皮膚先受起。以病方在皮膚。

皮膚屬太陽(yáng)。故曰太陽(yáng)病。蓋舉大綱而言始。以見周身之皮膚具病。所包詳備。辭簡(jiǎn)而意周。微哉旨也。后人不察。如諸家紛紛爭(zhēng)以經(jīng)絡(luò)之一線而器訟。豈不大謬。發(fā)熱。風(fēng)寒之邪?？陀谔?yáng)。

與正交爭(zhēng)。蒸而為熱也。然病在太陽(yáng)。其脈必浮。沉細(xì)者。重感寒濕。變也。六經(jīng)主病。其各該所主之經(jīng)絡(luò)部屬。靈素自有章章明文。道之原也。凡病無有不屬六經(jīng)者。言病必稱六經(jīng)。古意原來如此。仲景為方法之祖。祖是道也。末流不究。騁以小智。妄鑿非端。求其己私。無過務(wù)為矜侉炫售。媒名利而已。非為道也。識(shí)者鄙之。適所以見其弄巧賣乖。叛經(jīng)悖道。徒自取垢招尤。

則亦竟成何益。來學(xué)賢能。切宜省戒。太陽(yáng)發(fā)熱。具見上矣。驚風(fēng)論云。治驚。要識(shí)驚風(fēng)痰熱四個(gè)字。又自飾云。小兒血?dú)馓撊酢Ｌ搫t生熱。熱盛生痰。痰盛生驚。驚盛生風(fēng)。風(fēng)盛發(fā)搐。夫既曰虛矣。虛則無物。無物如何生出熱來。熱是何物。如何又生得痰出來。痰雖有形。驚是著駭。

心之知覺。神之感應(yīng)耳。無蹤跡可尋也。痰如何駭?shù)萌松鲶@來。驚于自己。且無蹤跡。有何生出風(fēng)來。風(fēng)雖寓形于動(dòng)。搐是如何動(dòng)。六書無搐。義不可稽。夫熱既無一毫實(shí)可言。只是生于虛起。從頭一直虛到底。

畢竟仍是沒來由虛空不可稽之搐結(jié)證。

天下有此事理乎。然則人雖虛弱驚駭。不致卒生妄熱。肢體雖動(dòng)。不屬無稽之搐。但卒感風(fēng)寒。

太陽(yáng)必當(dāng)發(fā)熱。變則筋脈牽強(qiáng)。必痙可知。以此言之。驚之謬。之訛。大端明矣。想當(dāng)愎驚謬論之初。謬家多應(yīng)未讀仲景之書。未睹叔和之注。見病若然。一則不知痙亡于。二則不識(shí)強(qiáng)之名義。只是必定個(gè)驚駭。以為應(yīng)當(dāng)膠固。誣在兒家身上。更不思病情正理。致妄謬端。厄道釀禍。至死不寤。流毒至今。痛惜兒家。口不能言。銜冤莫雪。予甚哀之。天既覺予以警。予既覺之而不言。其如與謬同歸何。竊為此懼。故不避僭。以致吊如斯。誠(chéng)不得已也。然虛之一字。

大抵弊在醫(yī)門。其為不明久矣。明而以正言者。必也君子乎。仲景以下。惜乎予未見其人也。嗚呼。不亦可慨也夫。

夫痙脈。按之緊如弦。直上下行。

緊則為寒。如弦直上下行。申釋上文。

脈經(jīng)云。痙家其脈伏。堅(jiān)直上下。

伏。猶前沉細(xì)。大意與上同。蓋脈經(jīng)乃叔和所述。金匱乃仲景之書。世謂叔和為仲景之徒。

以此觀之。亦不為虛稱也。

金匱曰。太陽(yáng)病。發(fā)熱。汗出而不惡寒者。名曰柔痙。

惡。去聲。下同。此以自中風(fēng)而變者言。風(fēng)為陽(yáng)。而屬木。木性曲直。故曰柔。謂和軟也。

此與下文剛是反對(duì)。驚風(fēng)之慢。此痙之柔也。下皆金匱。

太陽(yáng)病。其證備。身體強(qiáng)。KTKT然。脈反沉遲。此為痙。栝蔞桂枝湯主之。

KT。音殊。其。承上指太陽(yáng)也。證備。言頭項(xiàng)強(qiáng)痛汗出惡風(fēng)寒具見也。身體強(qiáng)。太陽(yáng)陽(yáng)明合也。KTKT者。頸項(xiàng)俱痛。俯仰不能自如也。此互上條而出治。驚風(fēng)之抽掣搐搦。不識(shí)此強(qiáng)。而濫謬也。

栝蔞桂枝湯方栝蔞根（三兩）桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）上六味。以水九升。煮取三升。去滓。分。溫。三服。取微似汗。汗不出。食頃。啜熱稀粥發(fā)之。

此桂枝湯加栝蔞根之六物也。湯義見傷寒論。蓋擅固表之能。神解肌之奧。栝蔞根。消渴而生津。導(dǎo)濕以徹?zé)?。肌表解而濕熱徹。?qiáng)不待疏而疏自至矣。

太陽(yáng)病。其證備?；驉簾?。項(xiàng)背強(qiáng)。手足拘攣者。痙也。桂枝葛根湯主之。

此以太陽(yáng)初交陽(yáng)明言。病在太陽(yáng)則惡風(fēng)寒。交陽(yáng)明。則反惡熱。太陽(yáng)之熱翕翕。陽(yáng)明之熱蒸蒸。拘攣。拘束而蜷攣也。庸俗不識(shí)強(qiáng)之所以為痙者。狃于俚諺。而文理字義之不明也。

桂枝葛根湯方桂枝（三兩去皮）葛根（三兩）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）上六味。以水九升。先煮葛根減二升。內(nèi)諸藥。煮取三升。服如上法。（內(nèi)。音納。）此亦桂枝加葛根之六物也。葛根者。陽(yáng)明經(jīng)之的藥也。以太陽(yáng)初交陽(yáng)明。故用桂枝以加葛根。

經(jīng)絡(luò)明而藥物對(duì)。理意至而功效奏矣。

太陽(yáng)病。發(fā)熱。無汗而反惡寒者。名曰剛痙。

此以自傷塞而變者言。寒為陰而屬水。水寒則冰。故曰剛。堅(jiān)勁也。與上柔對(duì)舉而互發(fā)。以見陰陽(yáng)二義。彼此兩相反。而寓戒謹(jǐn)致勿誤之意。學(xué)人不可不知。然無汗不濕。不濕何痙。曰。

太陽(yáng)強(qiáng)已微而內(nèi)隱矣。痙則強(qiáng)之發(fā)而外著耳。驚風(fēng)之急。此剛之訛也。

太陽(yáng)病。無汗。而小便反少。氣上沖胸。口噤不得語(yǔ)。欲作剛痙。葛根湯主之。

上。上聲。小便少。氣上沖胸。寒飲涌逆也?？跒槠⒅[。而胃脈夾口環(huán)唇。噤。脾虛胃寒而寒也。欲作。待作未作之意。此亦互上條而出治。（夾。音協(xié)。）葛根湯方葛根（四兩）麻黃（三兩去節(jié)）桂枝（二兩去皮）芍藥（二兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）上七味。咀。以水一斗。先煮葛根麻黃減二升。去沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法將息及禁忌。

麻黃散太陽(yáng)之表。葛根解陽(yáng)明之肌。桂枝主營(yíng)衛(wèi)之和。則強(qiáng)自釋而痙自定矣。

病者。身熱。足寒。頸項(xiàng)強(qiáng)急。惡寒。時(shí)頭熱面赤。目赤。獨(dú)頭動(dòng)搖。卒口噤。背反張者。

痙病也。

傷寒論。病下無者字。目下有脈字。卒。讀倉(cāng)卒之卒。反。音板。身熱。陽(yáng)明主肌肉也。足寒。陽(yáng)不下也。頸屬陽(yáng)明。項(xiàng)屬太陽(yáng)。

急者強(qiáng)之甚。時(shí)。謂不常也。三陽(yáng)聚于頭面。熱。陰不生也。赤。表未解也。太陽(yáng)之脈。挾脊。循背。反張者。不柔和。不順從。牽強(qiáng)益甚也。此蓋以痙之具證言。亦風(fēng)寒俱中傷之致變。與凡久而至于劇者為然耳。反張灼然在背。驚風(fēng)遠(yuǎn)謬角弓。則是忘其背而不知有其身。知逐物而不知有道。夫如是。安得不鑿空而濫謬乎。

痙為病。胸滿?？卩洹ＥP不著席。腳攣急。必齒?？膳c大承氣湯。

。音械。胸滿。即氣上沖胸之互文。臥不著席。亦反張之互詞也。腳攣急。脾陰主四肢。

而胃陽(yáng)為之合。陰陽(yáng)不相順接而厥逆也。必。定然之詞。者。齒上下相抵之謂。蓋胃寒變熱。

胃家實(shí)熱甚而不和也。此謂齒。驚風(fēng)乃謬切牙。天生牙咬物。何物能切牙哉。鄙俚不經(jīng)。無足道也。且兒醫(yī)之家。于痘既以切牙為寒顫。乃又授以為驚使之然。豈不自相矛盾乎。

大承氣湯方大黃（四兩酒洗）濃樸（半斤去粗皮炙）枳實(shí)（五枚炙）芒硝（三合）（本經(jīng)無芒硝。

芒疑樸誤。）上四味。以水一斗。先煮二物取五升。去滓。內(nèi)大黃煮取二升。去滓。內(nèi)芒硝。更上火。微一二沸。分。溫。再服。得下利。止后服。

陽(yáng)明主胃。胃廩水谷為五臟六腑之海。百骸藉養(yǎng)于斯。而人之吉兇死生系焉。故病凡入陽(yáng)明而胃不和。則無論輕重。皆當(dāng)先以和胃為要?jiǎng)?wù)。承氣者。和胃藥也。胃凡不和。以此和之皆得愈。

故古今通行和胃皆以之。世固有懼其大黃毒而不敢行者。殊不知本草大黃無毒。而藥道之論良毒亦不在此。蓋謂對(duì)病為良。茍不對(duì)病。雖良亦毒也。然藥不自對(duì)。

對(duì)之者醫(yī)。主藥而不主對(duì)。醫(yī)云乎哉。近時(shí)俗習(xí)。爭(zhēng)言藥而不言對(duì)。夫藥無非物也。用之于病之謂藥。對(duì)不言矣。其如病何。其如爭(zhēng)尚何。謂道不在厄。吾不敢允也。噫?？煽惨?。

問曰。新產(chǎn)婦人有三病。一者病痙。二者病郁冒。三者大便難。何謂也。師曰。新產(chǎn)血虛。

多汗出。喜中風(fēng)。故令病痙。去血。復(fù)汗。寒多。故令郁冒。亡津液。胃燥。故大便難。產(chǎn)婦郁冒。其脈微弱。不能食。大便反堅(jiān)。但頭汗出。所以然者。血虛而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。以血虛下厥。孤陽(yáng)上出。故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者。亡陰血虛。陽(yáng)氣獨(dú)盛。故當(dāng)汗出。陰陽(yáng)乃復(fù)。大便堅(jiān)。嘔不能食。小柴胡湯主之。

三病雖殊。其為血虛則一。所以并為設(shè)一問答而同出。方見傷寒論。

病解能食。七八日。更發(fā)熱者。此為胃實(shí)。宜大承氣湯。

此結(jié)上文三病而言。以致慎余之意。方見前。想設(shè)問答之意。其亦有所為而然與。且以痙言之。如今時(shí)之人。絕無言此病者。而言產(chǎn)后驚風(fēng)者。則紛紛然。何哉。只緣痙在亂亡。人皆不識(shí)痙名。又不識(shí)強(qiáng)字之義。所以妄認(rèn)筋脈牽強(qiáng)為抽筋。而謾讕抽掣搐搦之謬。夫以驚誣諸兒家。兒家幼癡。不能言。誠(chéng)難審理。乃又以誣婦人。而曰產(chǎn)后驚風(fēng)。婦人者。以產(chǎn)育為任者也。既產(chǎn)矣。

兒女在抱矣。方幸慶慰。天下皆稱賀喜。喜不自勝矣。何驚邪。婦人雖愚懦。不似兒家無知識(shí)也。

病雖惑亂。不似兒家不能言也。痙必作輟。當(dāng)其輟時(shí)。有虛己詳細(xì)以審問之。心誠(chéng)求之。無有不得其情者。審得被駭。則驚不為誣。不駭則痙明而斯案定矣。夫何難哉。惜乎人固逞己傲物。不屑如此耳。雖然。茍或此而不詳細(xì)。則又不可。

夫風(fēng)病。下之則痙。復(fù)發(fā)汗。必拘急。

風(fēng)必自汗。表固虛矣。下則又虛其里。所以痙也。仍復(fù)發(fā)汗。以更虛其表。是謂重亡津液。拘急者。津液重亡。而強(qiáng)益甚也。

瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。汗出則痙。

血熱則生瘡身疼痛者。血澀不利。乖而不和也。汗者血之液。發(fā)而迫使之出。則血愈乖而愈不和傷之矣。故亦致痙也。

傷寒頭痛。翕翕發(fā)熱。形象中風(fēng)。常微汗出。自嘔者。下之益煩。心中懊如饑。發(fā)汗則致痙。身強(qiáng)難以屈伸。熏之則發(fā)黃。不得小便。灸則發(fā)咳唾。

形象中風(fēng)。與傷寒論第九篇病如桂枝證。異文同旨而互發(fā)。故曰。常微汗出。

以上三條。皆通前申致叮嚀戒謹(jǐn)之意。

案成。藏諸金HT以待。越明年。生今男。三歲亦病驚風(fēng)。時(shí)值外出。家人促歸。困頓已二日。啟HT照案。急以寸匕灌之。不待終劑。應(yīng)手立蘇而回生。

案斯對(duì)矣。效斯驗(yàn)矣。嗣后慎斯法。由斯道而行。行皆若是。周旋四十余年于斯矣。坦坦如也。今老矣。男有孫矣。顧念天之所以與我。不敢棄天。條辨?zhèn)摃r(shí)。欲附此語(yǔ)痙濕篇中。以彼此詳略不同。未之及也。茲以不敢忘宿念。痛斯民斯道困于厄而不敢忍。故訂案具書。以申請(qǐng)當(dāng)?shù)谰?。詳允施行。庶幾將來。幸輔撥以弭其禍亂。正經(jīng)而反其風(fēng)土。底績(jī)平成。風(fēng)土平成而削。削而痙復(fù)。痙復(fù)而道明。道明而厄解。則于醫(yī)門。雖未可以得仁言。而于求仁之方。實(shí)則不外是矣。志仁后彥。其勖之哉。