《傷寒論條辨》 辨厥陰病脈證并治第八

凡五十四條方六

（一）厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。饑而不欲食。食則吐蛔。下之。利不止。

撞。陟降切?；?。音回。厥陰。肝經(jīng)也。其脈起于大趾叢毛之上。循股入陰中。環(huán)陰器。抵小腹。消渴者。飲水多而小便少也。蓋厥陰屬木。邪由少陰傳來。少陰屬水。木為水之子。子能令母虛。厥陰之邪熱甚。則腎水為之消。腎消則引水以自救。故消而且渴?？什粸樗挂?。氣上撞心。心中疼熱者。心屬火。木火通氣。肝氣通于心也。饑不能食者。胃司食而屬土。木邪甚。土受制也。吐蛔者?；自谖钢?。無食則靜。聞食臭則出也。下之。利不止者。邪屬厥陰。

下則反虛陽明。陽明屬土。土虛則木益賊其所勝也。

（二）厥陰。中風(fēng)。脈浮為欲愈。不浮為未愈。

風(fēng)脈當(dāng)浮。以厥陰本微緩不浮。故微浮。則邪見還表。而為欲愈可診。不浮。反不然。

（三）厥陰病。欲解時。從丑至卯上。

厥陰屬木。王于丑寅卯之三時。正氣得其王時。邪退而病解。在六經(jīng)皆然。夫以六經(jīng)各解于三時而三陽解自寅至亥。三陰解自亥至卯。厥陰之解。至寅卯而終。少陽之解。自寅卯而始。何也。

曰。寅為陽初動。陰尚強(qiáng)。卯為天地辟。陰陽分。所以二經(jīng)同王。其病之解。由此而終始也。然則三陽之王時九。各不相襲。三陰之王時五。太陰與少陰同子丑。少陰與厥陰同丑寅。何也。曰。

陽行健。其道長。故不相及。陰行純。其道促。故皆相躡也。

（四）厥陰病?？视嬎摺Ｉ偕倥c之。愈。

厥陰屬木。木生于水。欲飲水。求生也。少少與。潤之也。愈。木得潤則生也。

（五）諸四逆厥者。不可下之。虛家亦然。

四逆見少陰篇。厥見下。蓋厥為四逆之極。陰陽既不相順接。下則必至于脫絕。故禁勿用也。

（六）傷寒脈遲。六七日而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒。今與黃芩湯。復(fù)除其熱。腹中應(yīng)冷。當(dāng)不能食。今反能食。此名除中。必死。

反。音板。應(yīng)。平聲。反。猶左也。言不順于道也。黃芩湯。寒藥也。徹。亦除也。應(yīng)。亦當(dāng)也。反能食者。胃欲絕。引食以自救也。中。以胃言。死。謂萬物無土不生也。

（七）傷寒始發(fā)熱六日。厥反九日而利。凡厥利者。當(dāng)不能食。今反能食者?？譃槌?。食以索餅。不發(fā)熱者。知胃氣尚在。必愈?？直醽?。出而復(fù)去也。后三日。脈之。其熱續(xù)在者。

期之旦日夜半愈。所以然者。本發(fā)熱六日。厥反九日。復(fù)發(fā)熱三日。并前六日。亦為九日。與厥相應(yīng)。故期之旦日夜半愈。后三日。脈之而脈數(shù)。其熱不罷者。此為熱氣有余。必發(fā)癰膿也。

食以之食。與飼同。索。當(dāng)作素。數(shù)。音朔。食。以飼之也。素。常也。謂以素常所食之餅餌飼之。以頤其情也。一說無肉曰素。謂不令犯食禁也。不發(fā)熱。言所食之餅化消而無患。故曰知胃氣尚在也。暴熱。謂厥而猛然得熱。見陽回之意也。故曰其熱續(xù)在。期之旦日夜半愈也。旦日。

明日平旦。朝而陽長之時也。夜半。陰盡陽生之時也。所以然者。以下至夜半愈。乃反復(fù)申明上文之意。數(shù)以候熱。癰膿者。厥陰主血。血熱持久。則壅瘀。壅瘀則腐化。故可必也。

（八）傷寒先厥。后發(fā)熱而利者。必自止。見厥。復(fù)利。

先厥。起于陰也。后發(fā)熱。陽勝也。見厥。謂復(fù)厥也。

（九）傷寒先厥。后發(fā)熱。下利。必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉為痹。發(fā)熱。無汗。而利必自止。若不止。必便膿血。便膿血者。其喉不痹。

此承上條而言。汗出。咽中痛。陽勝而熱上行也。濕則痹。咽中痛而曰痹者。痰亦濕也。厥以得濕為陽回。故發(fā)熱雖無汗。而利亦必自止。便膿血。亦協(xié)熱也。

（十）傷寒一二日至四五日。而厥者。必發(fā)熱。前熱者。后必厥。厥深者。熱亦深。厥微者。

熱亦微。厥應(yīng)下之。而反發(fā)汗者。必口傷爛赤。

應(yīng)。平聲。厥者必發(fā)熱。寒極而熱復(fù)也。前熱者。后必厥。陽極而內(nèi)陷也。厥深熱亦深。厥微熱亦微。以大概言也。厥應(yīng)下之。謂邪在里也?？趥麪€赤。厥陰之脈。上與督脈會于巔。其支者。

從目系下頰里。環(huán)唇內(nèi)。所以誤汗則熱散亂。而唇口傷也。

（十一）傷寒病。厥五日。熱亦五日。設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥。不厥者自愈。厥終不過五日。以熱五日。故知自愈。

厥五日。熱亦五日。陰陽勝復(fù)無偏也。當(dāng)復(fù)厥不厥。陽氣勝也。陽主生。故自愈可知也。

（十二）凡厥者。陰陽氣不相順接。便為厥。厥者手足逆冷是也。

此揭厥而明其義。以申其狀。案脈經(jīng)流注。手之三陰。從腹走至手。手之三陽。從手走至頭。

足之三陽。從頭下走至足。足之三陰。從足上走入腹。然則手之三陰。與手之三陽。相接于手。

足之三陰。與足之三陽。相接于足。陰主寒。陽主熱。故陽氣內(nèi)陷。不與陰氣相順接。則手足厥冷也。然手足為四肢。王之者脾也。脾為陰。陽不與陰相順接。而手足逆冷。又可知也。

（十三）傷寒脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁無暫安時者。此為臟厥。非為蛔厥也?；棕收?。

其人當(dāng)吐蛔。今病者靜。而復(fù)時煩。此為臟寒。蛔上入膈。故煩。須臾復(fù)止。得食而嘔。又煩者。

蛔聞食臭出。其人當(dāng)自吐蛔?；棕收摺趺吠柚髦?。又主久痢方。

烏梅丸方烏梅（三百個）細(xì)辛（六兩）干姜（十兩）黃連（一斤）當(dāng)歸（四兩）附子（六枚）蜀椒（四兩去汗）桂枝（六兩）黃柏（六兩）人參（六兩）上十味。異搗篩。合治之。以苦酒漬烏梅一宿去核。蒸之五升米下。飯熟。搗成泥。和藥令相得。內(nèi)臼中。與蜜杵二千下。丸如梧桐子大。先食。飲服十丸。日三。稍加至二十丸。禁生冷。

滑物。臭食等。

脈微而厥。統(tǒng)言之也。膚冷。言不獨手足。以見陽氣內(nèi)陷。與上文互意也。躁無暫安時。言熱深且極也。臟厥。言非在經(jīng)。皆互詞也。寒。言尚未變熱也。桂枝姜附。細(xì)辛蜀椒。勝寒而退陰也。

人參固氣。當(dāng)歸和血。除煩而止嘔也。烏梅之酸。連柏之苦。安蛔使之靜也。蓋蛔之為物。類有情識。聞酸則伏。得苦則安。利本濕熱。所以滯下。得苦則泄。惟酸能收。故雖曰治蛔。

而下利膿血?？赏ㄖ饕病?/p>

（十四）傷寒熱少厥微。指頭寒。默默不欲食。煩躁數(shù)日。小便利。色白者。此熱除也。欲得食。其病為愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者。其后必便血。

熱少厥微。邪淺也。所以手足不冷。而但指頭寒。默默。謂無言也。不欲食。厥陰之脈挾胃也。煩躁則內(nèi)熱。故以小便利。色白。為熱除也。欲食。邪退而胃回也。厥而嘔。胸脅煩滿者。

厥陰脈。挾胃。貫膈。布脅肋也。便血。肝不納也。

（十五）傷寒發(fā)熱四日。厥反三日。復(fù)熱四日。厥少熱多。其病當(dāng)愈。四日至七日。熱不除者。其后必便膿血。

邪在表則熱。入里則厥。厥少則邪散。熱多則正復(fù)。故病為當(dāng)愈也。熱不除至末。與上條末三句互相發(fā)明。

（十六）傷寒厥四日。熱反三日。復(fù)厥五日。其病為進(jìn)。寒多熱少。陽氣退。故為進(jìn)也。

此反上條而言。進(jìn)。謂加重也。

（十七）傷寒六七日。脈微。手足厥冷。煩躁。灸厥陰。厥不還者。死。

灸。所以通陽也。陽不回。故于法主死也。

（十八）傷寒發(fā)熱。下利。厥逆。躁不得臥者。死。

腎主躁。不得臥。臟氣絕也。

（十九）傷寒發(fā)熱。下利至甚。厥不止者。死。

此與上條大意同。

（二十）發(fā)熱而厥七日。下利者。為難治。

厥七日而下利。陽不復(fù)而里虛也。

（二十一）傷寒六七日。不利。便發(fā)熱而利。其人汗出不止者。死。有陰無陽故也。

發(fā)熱而利。里虛邪入也。故曰有陰。汗出不止。表陽外絕也。故曰無陽。

（二十二）病者手足厥冷。言我不結(jié)胸。小腹?jié)M。按之痛者。此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。

關(guān)元在臍下三寸。為小腸募。故小腹?jié)M。按之痛。不上結(jié)于胸。陽虛也。下結(jié)于膀胱關(guān)元者。

陰寒勝。故曰冷結(jié)也。

（二十三）傷寒五六日。不結(jié)胸。腹濡。脈虛。復(fù)厥者。不可下。此為亡血。下之。死。

濡。音軟。亡。與無通。腹濡。邪在經(jīng)而里陰虛也。脈者血之府。脈虛。故知無血也。血亦陰。下之死者。重亡其陰也。

（二十四）傷寒脈促。手足厥逆者。可灸之。

促。謂短促。陽氣內(nèi)陷而脈不至。故厥逆也。灸。通陽也。

（二十五）傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。

滑以候熱。然而厥者。熱本寒因。故曰里有熱也。與太陽下編第十三條。文相反而意則同。

互相發(fā)明者也。故治同而方見彼。

（二十六）手足厥寒。脈細(xì)欲絕者。當(dāng)歸四逆湯主之。

當(dāng)歸四逆湯方當(dāng)歸（三兩）桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）細(xì)辛（二兩）通草（二兩）甘草（二兩炙）大棗（二十五枚擘）上七味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

寒。與逆同。本陽氣內(nèi)陷也。細(xì)則為虛。陰血不足也。當(dāng)歸芍藥。養(yǎng)血而收陰。通草細(xì)辛。

行脈而通閉。桂枝辛甘。助陽而固表。甘草大棗。健脾以補(bǔ)胃。夫心主血。當(dāng)歸補(bǔ)其心。而芍藥以收之。肝納血。甘草緩其肝。而細(xì)辛以潤之。脾統(tǒng)血。大棗益其脾。而甘草以和之。然血隨氣行。桂枝衛(wèi)陽。氣固則血和也。

若其人內(nèi)有久寒者。宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。

當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯方于前湯方內(nèi)。加吳茱萸半升。生姜三兩。

上九味。以水六升。清酒六升。和煮取五升。去滓。分。溫五服。（一本。水酒各四升。）久寒。謂宿昔素常臟腑有沉寒也。吳茱萸溫臟以散寒也。生姜者。佐棗以和陰陽也。

（二十七）大汗出。熱不去。內(nèi)拘急。四肢疼。又下利。厥逆而惡寒者。四逆湯主之。

大汗出。陽虛而表不固也。熱不去。言邪不除也。內(nèi)拘急四肢疼者。亡津液。而骨屬不利也。

下利。厥逆。而惡寒者。亡陽。而陰寒內(nèi)甚也。四逆湯。溫以散寒?；仃柖鴶恳赫咭?。方見太陽下編。

（二十八）大汗若大下利。而厥冷者。四逆湯主之。

此與上同而較輕。故治同。

（二十九）傷寒厥而心下悸者。宜先治水。當(dāng)服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾。水漬入胃。

必作利也。

漬。資四切。金匱曰。水停心下。甚者則悸。然則悸為水甚。而厥則寒甚也。寒無象而水有質(zhì)。水去則寒消。入胃者。水能滲土也。方見太陽下編。

（三十）傷寒六七日。大下后。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。咽喉不利。唾膿血。泄利不止者。為難治。麻黃升麻湯主之。

麻黃升麻湯方麻黃（二兩半去節(jié)）升麻（一兩一分）當(dāng)歸（一兩一分）知母（十八銖）黃芩（十八銖）葳蕤（十八銖）石膏（六銖碎綿裹）白術(shù)（六銖）干姜（六銖）芍藥（六銖）天門冬（六銖去心）桂枝（六銖）茯苓（六銖）甘草（六銖）上十四味。以水一斗。先煮麻黃一兩沸。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。分。溫。三服。

相去如炊三斗米頃。令盡。汗出。愈。

唾。吐臥切。下部脈不至者。邪乘下后。里虛深入。而陽內(nèi)陷也。咽喉不利者。厥陰之脈。

貫膈。上注肺。循喉嚨之后也。唾膿血者。肺金燥而痿也。難治者。表里雜亂而不清。陰陽暌而不相順接也。夫邪深入而陽內(nèi)陷。

寸脈沉而遲也。故用麻黃升麻升舉以發(fā)之。手足厥逆。而下部脈不至也。故用當(dāng)歸姜桂溫潤以達(dá)之。

然芍藥斂津液。而甘草以和之。咽喉可利也。葳蕤門冬以潤肺。而黃芩知母以除熱。膿血可止也。

術(shù)能燥土。茯苓滲濕。泄利可愈也。石膏有徹?zé)嶂ΑＫ詾槲有T佐使而妙其用焉。

（三十一）傷寒四五日。腹中痛。若轉(zhuǎn)氣下趣少腹者。此欲自利也。

腹中痛。厥陰之脈。抵小腹挾胃也。轉(zhuǎn)氣下趣者。里虛不能守。而寒邪下迫也。

（三十二）下利清谷。不可攻表。汗出。必脹滿。

此申上條而致戒。此條汗出。與上條汗出不同。上條以自出言。此以攻之則出言。上言已然者。

此言未然者。脹滿可必者。汗法。則亡陽而陰獨治也。

（三十三）下利清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。

下利。故曰里寒。陰不守也。外熱。故汗出。陽不固也。通脈四逆。救表里。通血氣。而復(fù)陰陽也。

（三十四）下利。腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里四逆湯。攻表桂枝湯。

此承上而申致用治之次序。腹脹滿。里虛也。故溫之。身體疼痛。表實也。故攻之。惟虛也。

故必先之。惟其實。故可后焉。四逆湯方。見太陽下編。上皆同。桂枝湯方。見太陽上編。

（三十五）下利。譫語者。有燥屎也。宜小承氣湯。

既下利而曰有燥屎。何也。胃熱則屎燥。若服湯不能和胃。則徒利津液。其燥屎固自若。所以譫語也。宜小承氣者。厥陰易于下也。方見陽明篇。

（三十六）下利后更煩。按之心下濡者。為虛煩也。宜梔子豉湯。

更煩。言本有煩。不為利除而轉(zhuǎn)甚也。虛煩并方。見太陽中篇。

（三十七）傷寒下利。日十余行。脈反實者。死。

實。言邪勝也。

（三十八）下利有微熱而渴。脈弱者。令自愈。

微熱。陽漸回也?？蕛?nèi)燥未復(fù)也。弱。邪退也。令自愈。言不須治也。

（三十九）下利。脈數(shù)而渴者。令自愈。設(shè)不瘥。必清膿血。以有熱故也。

清。與圊通。脈數(shù)。與上文微熱互相發(fā)明。清。猶言便膿血也。

（四十）下利。脈數(shù)有微熱。汗出。令自愈。設(shè)復(fù)緊。為未解。

此與上二條互相發(fā)明。汗出。亦陽回氣徹也。緊。寒未除也。

（四十一）下利。脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清谷者。必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴陽。下虛故也。

諸陽聚于面。少赤。亦陽回也。故曰戴陽。郁冒。作汗也。微厥。邪正爭也。下虛指利而言也。

（四十二）下利。手足厥冷。無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者。死。

喘。言息短而聲不續(xù)。陽氣衰絕也。

（四十三）下利后。脈絕。手足厥冷。時脈還。手足溫者。生。脈不還者。死。

。音碎。時。周時也。此與上條互相發(fā)明。

（四十四）下利。寸脈反浮數(shù)。尺中自澀者。必清膿血。

清。與圊同。寸反浮數(shù)者。熱轉(zhuǎn)上逆也。尺中自澀者。熱壅而血瘀也。

（四十五）下利。脈沉弦者。下重也。脈大者。為未止。脈微弱數(shù)者。為欲自止。雖發(fā)熱。

不死。

下重。謂滯下也。大則病進(jìn)。微弱者邪氣衰也。

（四十六）熱利下重者。白頭翁湯主之。

白頭翁湯方白頭翁（三兩）黃連（三兩去須）黃柏（三兩去皮）秦皮（三兩）上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈。更服一升。

此申上條而出其治。白頭翁。逐血以療癖。秦皮。洗肝而散熱。黃連。調(diào)胃而濃腸。黃柏者。

除熱而止泄也。

（四十七）下利。欲飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。

有熱。謂亡津液而內(nèi)燥。所以欲飲水也。方同上。

（四十八）干嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯主之。

厥陰之脈。挾胃。屬肝。上貫膈。布脅肋。循喉嚨之后。上入頏顙。連目系。上出額。與督脈會于巔。其支者。復(fù)從肝。別貫膈。上注肺。故靈樞曰。是肝所生病者。腹?jié)M嘔逆。然則厥陰之邪。循經(jīng)而上逆。故其證見如此。方見陽明篇。

（四十九）嘔而發(fā)熱者。小柴胡湯主之。

小柴胡或為有嘔。故通其治。

（五十）嘔而脈弱。小便復(fù)利。身有微熱。見厥者難治。四逆湯主之。

脈弱。雖似邪衰。而小便復(fù)利。則是里屬虛寒也。故曰見厥者難治。以身有微熱也。故雖厥。

可以四逆湯得救其陽之復(fù)。

（五十一）嘔家有癰膿者。不可治嘔。膿盡自愈。

肝脈。其支者上注肺。肝主血。善嘔。血熱瘀。與肺痿者。皆為癰而嘔膿。不可治者。謂膿當(dāng)嘔。與邪逆而嘔者不同也。

（五十二）傷寒本自寒下。醫(yī)復(fù)吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐。干姜黃連黃芩人參湯主之。

干姜黃連黃芩人參湯方干姜（三兩去皮）黃連（三兩去須）黃芩（三兩）人參（三兩）上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫再服。

寒格。謂藥寒致成格拒也。干姜人參。正治以遏其吐。黃連黃芩。反佐以通其格。

（五十三）傷寒大吐大下之。極虛。復(fù)極汗出者。以其人外氣怫郁。復(fù)與之水。以發(fā)其汗。

因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。

上條以藥吐下言。此以水發(fā)汗言。亦互明之意。

（五十四）傷寒噦而腹?jié)M。視其前后。知何部不利。利之則愈。

噦。承上條而言。腹?jié)M。即寒生脹也。前后。謂二便也。三條疑太陽中篇錯簡。