《傷寒纘論》 太陽中篇

中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解而煩有表里證?？视嬎?。水入即吐者。名曰水逆。五苓散主之。多飲暖火汗出愈。

傷風(fēng)原有汗。以其有汗也。延至日久。不行解肌之法。汗出雖多。徒傷津液表終不解。轉(zhuǎn)增煩渴。邪入于腑。飲水即吐者。名曰水逆乃熱邪積挾飲上之以故外水格而不入也。服五苓散。后頻溉熱湯得汗則表里俱解所以一舉兩得之也。

膀胱為津液之府。用以通調(diào)水道。則火熱自化。而津液得全矣。

發(fā)汗后水藥不得入口。為逆若更發(fā)汗。必吐下不止。

水藥不得入口為逆。言水逆也。若更發(fā)汗。必吐下不止者。以其原有蓄積痰飲。發(fā)汗徒傷胃中清陽之氣。必致中滿。

若更與發(fā)汗。則水飲土蒸。而為吐逆下滲而為泄利矣。凡發(fā)汗藥皆然。不獨桂枝當(dāng)禁。所以太陽水逆之證。不用表藥。

惟五苓散以導(dǎo)水。服后隨溉熱湯以取汗。所謂兩解表里之法也。

太陽病發(fā)汗。后大汗出。胃中干煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮。小便不利微熱消渴者。與五苓散主之。

不行解肌。反行發(fā)汗。致津液內(nèi)耗煩燥不眠。求救于水。若水入不解。脈轉(zhuǎn)單浮則無他變。而邪還于表矣。脈浮本當(dāng)用桂枝。何以變用五苓耶。蓋熱邪得水雖不全解勢必衰其大半。所以邪既還表其熱亦微。兼以小便不利證成消渴。則腑熱全其故不單解而從兩解也。

發(fā)汗已脈浮數(shù)煩渴者。五苓湯主之。

脈浮數(shù)而煩渴。則津液為熱所耗而內(nèi)躁里證具矣津液內(nèi)耗宜用四苓以滋其內(nèi)而加桂以解其外。則術(shù)用蒼。桂用枝。

從可推矣?！鸱卜街杏靡还鹱?。不分桂枝肉桂者皆然。非獨此也。

病在陽應(yīng)以汗解之。反以冷水之。若灌之。其熱被劫不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。與五苓散。

此條舊與小陷胸白散。合為一條。殊不可解。蓋表邪不從表散。反灌以水。劫其邪必致內(nèi)伏或入少陰之經(jīng)?；蚍柑栔尽９室远种?。按文蛤為止渴圣藥。仲景取治。意欲飲水。而反不渴者。其意何居。蓋水與邪氣。滲入少陰之經(jīng)。以其經(jīng)脈上循喉嚨。故意欲飲水。緣邪尚在經(jīng)中。未入于里。故反不渴。斯時不用咸寒。收陰瀉陽使邪留變熱必致大渴引飲也。所以金匱云?？视嬎恢拐呶母蛏⒅髦t知文蛤?qū)Ｖ蝺?nèi)外水飲也。服文蛤不瘥知邪不在少陰之經(jīng)定犯膀胱之本。當(dāng)與五苓散無疑。

身熱皮粟不解。欲引衣自覆。若以水之洗之。益令熱不得出。當(dāng)汗而不汗則煩。假令汗出已腹中痛。與芍藥三兩。

如上法。

身熱皮粟不解。欲引衣自覆者。此熱在皮膚。寒在骨髓也。法當(dāng)汗出而解反之洗之致令客熱內(nèi)伏不出。雖煩而復(fù)畏寒似渴而仍不渴。似乎邪客少陰之經(jīng)。及與文蛤散不瘥。其邪定匿膀胱故與五苓兩解之法。服后汗出。而腹中反痛者。

此又因五苓里藥。引陽邪內(nèi)陷之故。但陽邪內(nèi)陷。曷不用小建中。而反與芍藥。又云如上法何耶。蓋平日陰氣內(nèi)虛。陽邪內(nèi)陷之腹痛。當(dāng)與小建中和之。誤用承氣下藥。致陽邪內(nèi)陷之腹痛。則宜桂枝加芍藥和之。因五苓利水。而引陽邪內(nèi)陷之腹痛。仍用五苓加芍藥和之三法總不離乎桂枝芍藥也如上法者言。即入于先前所服之藥內(nèi)也。

傷寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。

汗出而渴者。用五苓散。以邪氣犯本。必小便不利也。若汗出不渴。而小便雖不利。知邪熱欲犯膀胱。而猶未全犯本也。故用桂枝湯中之三。五苓散中之一。少示三表一里之意。為合劑耳。

太陽病小便利者。以飲水多。必心下悸。小便少者。必苦里急也。

小便利者。以飲水過多水與邪爭必心下悸也。小便少者。必苦里急明是邪熱足以消水。故指為里證已急也。觀上條不渴者。茯苓甘草湯主之。治法具矣。

以上風(fēng)傷衛(wèi)犯本。

太陽病不解。熱結(jié)膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外未解者。尚未可攻。當(dāng)先解外。外解已。但少腹急結(jié)者乃可攻之。宜桃核承氣湯。

邪熱搏血。結(jié)于膀胱。必怫騰。而侮心火。故其人如狂見心雖未狂。有似乎狂。以血為陰類。不似陽邪內(nèi)結(jié)之狂越也。血自下者。邪熱不留。故愈。若小腹急結(jié)。則膀胱之血。雖蓄而不行。須先解外乃可攻。其攻法亦自不同。必用桃仁增入承氣。以達(dá)血所。仍加桂枝分解外邪。即如五苓大柴胡兩解表里同義。

太陽病。六七日表證仍在脈微而沉。反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者。以熱在下焦。少腹當(dāng)鞭滿。小便自利者。下血乃愈。

所以然者。以太陽隨經(jīng)瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。

此條之證。較前條更重。且六七日表證仍在。曷為不先解其外耶。又曷為攻里藥中。不兼加桂枝耶。以脈微而沉。

反不結(jié)胸。知邪不在上焦而在下焦也。若小腸鞭滿。小便自利。則其人之發(fā)狂者。為血蓄下焦無疑。故下其血自愈。蓋邪結(jié)于胸。則用陷胸以滌余邪。結(jié)小腹。則用抵當(dāng)湯以逐血。設(shè)非此法。則小腹所結(jié)之血。既不附氣而行。更有何藥可破其堅壘哉。

太陽病。身黃脈沉結(jié)。少腹鞭小便不利者。為無血也。小便自利其人如狂者血證諦也。抵當(dāng)湯主之。

血證為重證。抵當(dāng)為重藥?？秩水?dāng)用而不敢用。故重申其義。言身黃脈沉結(jié)。少腹?jié)M三者。本為蓄血之證。然只見此。尚與發(fā)黃相鄰。必其人如狂。小便自利為血證無疑。設(shè)小便不利。乃熱結(jié)膀胱無形之氣。病為發(fā)黃之候也。其小便自利。則膀胱之氣化行。然后少腹結(jié)滿者。允為有形之蓄血也。

傷寒有熱少腹?jié)M應(yīng)小便不利。今反利之為有血也。當(dāng)下之。不可余藥。宜抵當(dāng)丸。

變湯為丸者。恐滌蕩之不盡也。煮而連滓服之。與大陷胸丸同意。

以上傷寒營犯本。