《傷寒纘論》 太陽(yáng)下編

太陽(yáng)病三日。已發(fā)汗。若吐若下。若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。

相傳傷寒過(guò)經(jīng)日久。其證不解。謂之壞病遂與過(guò)經(jīng)不解之病無(wú)辨。仲景止言三日。未嘗言過(guò)經(jīng)日久不痊也。所謂壞病者。言誤汗吐下溫針。病仍不解。表證已罷。邪氣入里不可復(fù)用桂枝也。設(shè)桂枝證尚在。不得謂之壞病矣。至于過(guò)經(jīng)不解。不但七日傳之不盡。即十余日。十三日。尚有傳之不盡者其邪猶在三陽(yáng)留戀。故仲景主以大柴胡。柴胡芒硝調(diào)胃承氣。隨證虛實(shí)而解其熱也。經(jīng)云七日太陽(yáng)病衰。頭痛少愈?？梢?jiàn)太陽(yáng)一經(jīng)。有行之七日。日上者。太陽(yáng)既可留多日。

則陽(yáng)明少陽(yáng)亦可留。過(guò)經(jīng)漫無(wú)解期矣。若謂六經(jīng)傳盡復(fù)傳太陽(yáng)。必?zé)o是理。惟病有傳過(guò)三陰而脈續(xù)浮發(fā)熱者。此正氣內(nèi)復(fù)迫邪出外而解。必不復(fù)傳也。豈有厥陰兩陰交盡于里。復(fù)從皮毛再入太陽(yáng)之事耶。

太陽(yáng)病發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩身動(dòng)。振振欲擗地者。真武湯主之。

此本誤用大青龍因而致變者。立法也。汗出雖多而熱不退。則邪未盡而正大傷。況里虛為悸。上虛為眩。經(jīng)虛為。

身振振搖。無(wú)往而非亡陽(yáng)之象。所以行真武把守關(guān)口坐鎮(zhèn)之法也。

太陽(yáng)病發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急難屈伸者。桂枝加附子湯主之。

大發(fā)其汗。致陽(yáng)氣不能衛(wèi)外。而汗漏不止。即如水流漓之互辭也。惡風(fēng)者。腠理大開(kāi)。為風(fēng)所襲也。小便難者。津液外泄。而不下滲。兼衛(wèi)氣外脫而膀胱之氣化不行也。四肢微急難以屈伸者。過(guò)汗亡陽(yáng)筋脈失養(yǎng)。兼襲虛風(fēng)。而增其勁也。故加附子于桂枝湯內(nèi)。溫經(jīng)散寒。用桂枝湯者。和在表之營(yíng)衛(wèi)。加附子者。壯在表之元陽(yáng)。本非陽(yáng)虛。是不用四逆也。發(fā)汗后。身疼痛脈沉遲者。桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩。新加湯主之。

此本桂枝證。誤用麻黃。反傷營(yíng)血。陽(yáng)氣暴虛。故脈反沉遲而身痛也。此脈沉遲與尺遲大異。尺遲乃元?dú)馑靥?。此六部皆沉遲為發(fā)汗新虛。故仍用桂枝和營(yíng)。加芍藥收陰。生姜散邪。人參輔正。名曰新加湯非桂枝舊法也。

發(fā)汗后腹脹滿者。生姜濃樸甘草半夏人參湯主之。

吐下腹脹為實(shí)。以邪氣乘虛入里也。此本桂枝證誤用麻黃發(fā)汗。津液外泄。脾胃氣虛。陰氣內(nèi)結(jié)。壅而為滿。故以益脾和胃降氣滌飲為治也。

發(fā)汗后。其人臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

汗本心之液。發(fā)汗后。臍下悸者。脾氣虛而腎氣發(fā)動(dòng)也。明系陰邪留著。欲作奔豚之證。腎邪欲上凌心。故臍下先悸。取用茯苓桂枝直趨腎界。預(yù)伐其邪。則中宮始得寧?kù)o矣。

發(fā)汗過(guò)多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者桂枝甘草湯主之。

發(fā)汗過(guò)多。誤用麻黃也。誤汗傷陽(yáng)。胸中陽(yáng)氣暴虛。故叉手冒心。虛而欲得按也。本桂枝證。故仍用桂枝甘草湯。

以芍藥助陰。姜棗行津。汗后陽(yáng)虛故去之。

未持脈時(shí)。病患叉手自冒心。師因教試令咳。而不咳者。此必兩耳聾無(wú)聞也。所以然者以重發(fā)汗虛故如此。

此示人推測(cè)陽(yáng)虛之一端也。陽(yáng)虛耳聾與少陽(yáng)傳經(jīng)耳聾迥別。亟宜固陽(yáng)為要耳。叉手冒心。加之耳聾陽(yáng)虛。極矣。嘗見(jiàn)汗后陽(yáng)虛耳聾諸醫(yī)施治不出小柴胡加減。屢服愈甚。必大劑參附。庶可挽回也。

太陽(yáng)病多惡寒發(fā)熱。今自汗出。不惡寒發(fā)熱。關(guān)上脈細(xì)數(shù)者。以醫(yī)吐之故也。一二日吐之者。腹中饑口不能食三四日吐之者。不喜糜粥。欲食令食。朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致也。此為小逆。

解肌之法解散肌表風(fēng)邪。全不傷動(dòng)脾胃。若舍此而妄行吐法。吐中亦有發(fā)散之義。所以不惡寒發(fā)熱反見(jiàn)胃痛也。一二日病在太陽(yáng)。吐之則腹中饑口不能食。三四日病在陽(yáng)明。吐之則不喜食糜粥。欲食冷食。皆胃氣受傷之故也。然朝食暮吐脾中之真陽(yáng)亦傷而不能消谷。故為小逆○關(guān)上脈細(xì)數(shù)者。明系吐傷陽(yáng)氣所致。嘗見(jiàn)外感之脈。人迎細(xì)弱而氣口連寸反滑數(shù)大于人迎者。以其曾經(jīng)涌吐傷胃。胃氣上乘于肺故也。

太陽(yáng)病吐之。但太陽(yáng)病當(dāng)惡寒今反不惡寒。不欲近衣。此為吐之內(nèi)煩也。

此以吐而傷胃中之陰。故內(nèi)煩不欲近衣。雖顯虛煩之證較關(guān)上脈細(xì)。而成虛熱。朝食暮吐。脾胃兩傷者。稍輕雖不致逆。醫(yī)者能無(wú)過(guò)乎。

太陽(yáng)病下之后。其氣上沖者。可與桂枝湯。方用前法若不上沖者。不可與之。

誤下而陽(yáng)邪內(nèi)陷。然無(wú)他變。但仍上沖陽(yáng)位。則可從表里兩解之法。故以桂枝湯加于前所誤用之藥內(nèi)。則表邪外出里邪內(nèi)出。即用桂枝加大黃湯之互辭也。若不上沖。則里已受邪。不可與桂枝明矣。

太陽(yáng)病下之后。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者。去芍藥方中加附子湯主之。

誤下脈促胸滿無(wú)下利不止汗出等證。但滿而不痛。未成結(jié)胸。故仍用桂枝散邪去芍藥者?？制鋸?fù)領(lǐng)陽(yáng)邪下入腹中也。

脈促雖表邪未盡。然胸但滿而不結(jié)。則以誤下而損其胸中之陽(yáng)也。加以微惡寒。則并腎中之真陽(yáng)亦損。而濁陰用事矣。

故去芍藥之陰。加附子以回陽(yáng)也。設(shè)微見(jiàn)汗出惡寒。則陽(yáng)虛已著。非陽(yáng)邪土盛之比。是雖不言汗出。然出微汗惡寒。合上條胸滿觀之。則必有汗出。暗伏亡陽(yáng)之機(jī)。故于去芍藥方中加附子。庶免陽(yáng)脫之變?？梢?jiàn)陽(yáng)虛則惡寒矣。又可見(jiàn)汗不出之惡寒。即非陽(yáng)虛矣。至若桂枝證誤下。遂利不止。喘而汗出。不惡寒者。則又邪并陽(yáng)明之腑矣。

太陽(yáng)病下之微喘者。表未解故也。桂枝加濃樸杏仁湯主之。喘家作桂枝湯加濃樸杏子仁。

表邪因誤下。上逆而見(jiàn)微喘故仍用桂枝解表。加濃樸杏仁以下其氣。若下利不止而加上氣喘急者。乃是上爭(zhēng)下奪傾危之象非桂枝所宜也?！鸢春畟麪I(yíng)則喘。風(fēng)傷衛(wèi)則咳。此本風(fēng)傷衛(wèi)證。因誤下而引風(fēng)邪入犯營(yíng)分。故微喘也。其寒傷營(yíng)無(wú)汗證亦有咳者。乃發(fā)熱引飲水蓄之故。否則營(yíng)衛(wèi)俱傷之證耳。

太陽(yáng)病下之。其脈促不結(jié)胸者。此為欲解也。脈浮者必結(jié)胸也。脈緊者必咽痛。脈弦者必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者。頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。協(xié)熱利。脈浮滑者必下血。

脈促為陽(yáng)邪上盛反不結(jié)聚于胸則陽(yáng)邪未陷可勃勃從表出矣。故為欲解也。脈浮者必結(jié)胸。即指促脈而申之。見(jiàn)促脈而加之以浮故必結(jié)胸也。浮字貫下四句。浮而緊必咽痛。浮而弦兩脅拘急。浮而細(xì)數(shù)。必頭痛未止。皆太陽(yáng)之脈。故主病亦在太陽(yáng)之本位。設(shè)脈見(jiàn)沉緊。則陽(yáng)邪已入陰分。但入而未深仍欲上沖作嘔。其無(wú)結(jié)胸咽痛等證。從可知矣。只因論中省用一個(gè)促字。三個(gè)浮字。后之讀者遂眩。或謂緊者必咽痛屬少陰?；笾跻?。沉滑為陽(yáng)邪入陰而主下利。浮滑則陽(yáng)邪正在營(yíng)分。擾其血而主下血也。夫太陽(yáng)誤下之脈。主病皆在陽(yáng)在表。即有沉緊沉滑亦不得以里陰名之也?！鸢疵}促不結(jié)胸者。為欲解。可知里不受邪矣。若脈促胸滿者。桂枝去芍藥。微惡寒者。加附子。及后并病例中葛根黃芩黃連湯證。

亦是太陽(yáng)之邪因誤下而陷于陽(yáng)明所致。又厥陰例中。脈促手足厥逆。用灸一法。乃陽(yáng)邪陷于陰分。則知脈促為陽(yáng)。邪郁伏不與正氣和諧之。故不當(dāng)與結(jié)代渾斟也。

王日休云。太陽(yáng)病下之以下八證。其脈促不結(jié)胸者。為欲解。不必藥。脈浮者必結(jié)胸桂枝去芍藥湯。脈緊者必咽痛甘草湯。脈弦者兩脅拘急小柴胡加桂枝。脈細(xì)數(shù)者頭痛未止當(dāng)歸四逆湯。脈沉緊者必欲嘔甘草干姜湯加黃連。脈沉滑者協(xié)熱相白頭翁湯。脈浮滑者必下血芍藥甘草湯加秦皮。

太陽(yáng)病先下之而不愈因復(fù)發(fā)汗。以此表里俱虛其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者汗出表和故也。得里未和。然后復(fù)下之。

冒者神識(shí)不清。似有物蒙蔽其外。所以必須得汗。自解未嘗言藥也。得里未和視其二便和與否。再分解其邪。若論用藥。表無(wú)過(guò)建中。里無(wú)過(guò)大柴胡五苓矣○或云叉手自冒心曰冒。冒為發(fā)汗過(guò)多。胃中清陽(yáng)氣傷。故叉手自冒。必補(bǔ)氣。

以助其作汗。宜小建中加參。頻服乃瘥。若尺中遲弱者。更加熟附子三五分?？梢?jiàn)昏冒耳聾非大劑溫補(bǔ)不能取效也。

太陽(yáng)病未解。脈陰陽(yáng)俱停。必先振栗汗出而解。但陽(yáng)脈微者。先汗出而解。但陰脈微者下之而解。若欲下之。宜調(diào)胃承氣湯主之。

病久不解。不過(guò)入陰入陽(yáng)之二途。脈既陰陽(yáng)兩傳初無(wú)偏勝可以解矣。猶必先振栗。始得汗出而解虛可知也。設(shè)不振栗。則邪不能傳之于表。而無(wú)從得汗可知也。然既云陰陽(yáng)兩停。則在先脈浮沉俱緊盛。今則浮沉俱不緊盛也。脈既陰陽(yáng)兩停。其傳表傳里未可預(yù)定。所以惟陽(yáng)脈微者。方是邪不能傳表。當(dāng)從汗之而解。惟陰脈微者。方是邪不能傳里。當(dāng)從下之而解。此其故甚可思也。若非邪住不傳之候則陽(yáng)脈微者。當(dāng)補(bǔ)其陽(yáng)。陰脈微者。當(dāng)補(bǔ)其陰矣。豈有反汗之而傷其陽(yáng)。

下之而傷其陰哉。

太陽(yáng)病。二三日不能臥。但欲起心下必結(jié)。脈微弱者。此本有寒分也。反下之若利止。必作結(jié)胸未止者。四日復(fù)下之。此作協(xié)熱利也。

二三日不能臥。但欲起陽(yáng)邪熾盛。逼處心胸。擾亂不寧。所以知其心下必結(jié)。然但顯欲結(jié)之象。尚未至于結(jié)也。若其人脈微弱者。此平素有寒飲積于心膈之分。適與外邪相召。外邪方熾。其不可下明矣反下之若利止。則邪熱乘虛入膈。

必與寒痰上結(jié)若利未止因復(fù)下之。使陽(yáng)邪不復(fù)上結(jié)。亦將差就錯(cuò)。因勢(shì)利導(dǎo)之法。但邪熱從表解極易。從里解極難協(xié)熱下利。熱不盡其利漫無(wú)止期。亦危道也。

大下之后復(fù)發(fā)汗。小便不利者。亡津液故也勿治之。得小便利必自愈。

凡病若發(fā)汗。若吐若下。若亡血亡津液。陰陽(yáng)自和者。必自愈。

其人已亡津液。復(fù)強(qiáng)責(zé)其小便。究令膀胱之氣化不行。轉(zhuǎn)增滿硬脹喘者甚多。故宜以不治治之。

以上風(fēng)傷衛(wèi)壞證。

發(fā)汗后。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無(wú)大熱者?？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯主之?！鸢l(fā)汗后飲水多者。必喘。以水灌之亦喘。

本寒傷營(yíng)麻黃湯證。乃誤用桂枝湯固衛(wèi)。寒不得泄氣逆變喘。然有大熱者?？旨胬镒C。若無(wú)大熱。為表邪實(shí)盛可知。

乃與麻黃湯除去桂枝而加石膏去桂枝者恐復(fù)助營(yíng)熱。已誤不可再誤也加石膏者。用以泄?fàn)I中之熱也。至于內(nèi)飲水多。外行水灌。皆足以斂邪閉汗。而成喘。不獨(dú)誤行桂枝湯為然也。

下后不可更行桂枝湯。若汗出而喘。無(wú)大熱者可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

易桂枝以石膏。少變麻黃之法。以治誤汗而喘當(dāng)矣。誤下而喘亦以桂枝為戒而不越此方者何耶。蓋中風(fēng)傷寒。一從桂枝。一從麻黃。分途異治。由中風(fēng)之誤下而喘者。用濃樸杏仁加入桂枝湯中。則傷寒之誤下而喘者用石膏加入麻黃湯中。兩不移易之定法也。

傷寒五六日。大下之后。身熱不去。心下結(jié)痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。

發(fā)汗若下之而煩熱。胸中窒者梔子豉湯主之。

發(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。若劇者必反復(fù)顛倒心中懊梔子豉湯主之。○若少氣者。梔子甘草豉湯主之。○若嘔者梔子生姜豉湯主之。（惱同）胸中窒塞窒比結(jié)痛則較輕也。虛煩不得眠。即下條臥起不安之互辭也。反復(fù)顛倒心中懊。乃邪退正虛。而余邪阻滯。不能傳散。無(wú)可奈何之狀也。此時(shí)將汗之乎。下之乎。和之乎。溫之乎。仲景巧用梔子豉湯。涌載其余邪于上。使一吐而盡傳無(wú)余然惟無(wú)形之虛煩。用此無(wú)疑若涌吐實(shí)煩仲景別有瓜蒂散。則非梔子所能也。乃因汗吐下后。胸中陽(yáng)氣不足。最虛之處便是客邪之處。若正氣暴虛。余邪不盡則仲景原有炙甘草一法。寧敢妄涌以犯虛邪之戒也。

傷寒下后。心煩腹?jié)M。臥起不安者。梔子濃樸湯主之。

滿而不煩。即里證已具之實(shí)滿煩而不滿即表證未罷之虛煩。合而有之且臥起不安明是邪奏胸表腹里之間。故取梔子以快涌其胸中之邪而合濃樸枳實(shí)。以泄腹中之滿也。

傷寒醫(yī)以丸藥大下之。身熱不去微煩者。梔子干姜湯主之。

丸藥大下之徒傷其中。而不能湯滌其邪。故梔子合干姜用之。亦溫中散邪之法也。

凡用梔子豉湯。病患舊有微溏者不可與服之。

舊有微溏。則大腸易動(dòng)。服此不惟不能上涌。反為下泄也。

傷寒脈結(jié)。伐心動(dòng)悸者炙甘草湯主之。

或問(wèn)炙甘草湯一證。但言脈結(jié)代。心動(dòng)悸。并不言從前所見(jiàn)何證。曾服何藥所致。細(xì)繹其方。不出乎滋養(yǎng)真陰回枯潤(rùn)燥。兼和營(yíng)散邪之劑。必緣其人胃氣素虛。所以汗下不解。胃氣轉(zhuǎn)傷。真陰枯竭遂致心悸脈代。與水停心悸之脈似是而非。水則緊而虛則代加之以結(jié)。則知正氣雖虧。尚有陽(yáng)邪伏結(jié)。凌爍真陰。陰陽(yáng)相搏。是以動(dòng)悸不寧耳。邪留不解陰已大虧。計(jì)惟潤(rùn)燥養(yǎng)陰和營(yíng)散邪。乃為合法。方中人參甘草補(bǔ)益胃氣。桂枝甘草調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。麥冬生地阿膠麻仁。潤(rùn)經(jīng)益血復(fù)脈通心。尚恐藥力不及更須清酒。以輔助成功。蓋津液枯槁之人預(yù)方二便秘澀之虞。其麥冬生地溥滋膀胱之化源。

麻仁阿膠。專主大腸之枯約。免致陰虛泉竭火燥血枯。此仲景救陰退陽(yáng)之特識(shí)也。

傷寒發(fā)汗已。身目為黃所以然者。以寒濕在里不解故也。以為不可下也。于寒濕中求之。

傷寒發(fā)汗已。熱邪解矣何由反蒸身目為黃。所以然者。寒濕搏聚適在軀殼之里。故爾發(fā)黃也。里者在內(nèi)之通稱非謂寒濕深入在里。蓋身目正屬軀殼。與臟腑無(wú)關(guān)也。于寒濕中求之即下文三法也。

傷寒瘀熱在里。身必發(fā)黃麻黃連翹赤小豆湯主之。而傷寒之邪得濕而不行。所以熱瘀身中而發(fā)黃。故用外解之法設(shè)泥里字。豈有邪在里而反治其表之理哉。

傷寒身黃發(fā)熱者。梔子柏皮湯主之。

熱已發(fā)出于外。自與內(nèi)瘀不同。正當(dāng)隨熱勢(shì)清解其黃。使不留于肌表之間。前條熱瘀在里故用麻黃發(fā)之。此條發(fā)熱在表反不用麻黃者。蓋寒濕之證難于得熱。熱則其勢(shì)外出而不內(nèi)入矣。所謂于寒濕中求之。不可泥傷寒之定法也。

傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利腹微滿者。茵陳蒿湯主之小盒飯利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減黃從小便出也。

色黃鮮明其為三陽(yáng)之熱無(wú)疑小便不利腹微滿乃濕家之本證。不得因此指為傷寒之里證也。方中用大黃者。取佐茵陳梔子。建驅(qū)濕除邪之功。以利小便非用下也。然二便有兼阻者。有因前竅不利。而后竅并為不通者。如陽(yáng)明證不更衣十日無(wú)苦渴者。與五苓散一條。非濕熱挾津液下滲膀胱而致大便枯燥不通耶。此因濕熱搏聚。小便不利致腹微滿。故少與大黃同水道藥開(kāi)泄下竅則二便俱得通利。而濕熱勢(shì)殺得以分解矣?！鸹騿?wèn)仲景既云寒濕而用藥。又忌祛濕熱之味。其故何耶。蓋始本寒濕襲入軀殼。久之陽(yáng)氣漸復(fù)。則郁發(fā)而為熱矣。若泥寒字。全失移寒化熱之義。

下之后復(fù)發(fā)汗。必振寒脈微細(xì)所以然者。以內(nèi)外俱虛故也。

誤汗亡陽(yáng)。誤下亡陰。故內(nèi)外俱虛。雖不出方。其用附子回陽(yáng)。人參益陰。已有成法不必贅也。

下之后復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。夜而安靜不嘔。不渴無(wú)表證。脈沉微身無(wú)大熱者。干姜甘草湯主之。

日煩躁擾夜間安靜。則陰不病而陽(yáng)病可知矣無(wú)表證而脈沉微。則太陽(yáng)之邪已盡以下后復(fù)發(fā)汗復(fù)擾其虛陽(yáng)故用附子干姜以溫補(bǔ)其陽(yáng)不用四逆者?？指什輵傥腹室病＜醋院剐”銛?shù)。咽干煩躁吐逆。用干姜甘草以溫胃復(fù)陽(yáng)不用四逆者?？指阶泳鹿室病?/p>

發(fā)汗病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。

未汗而惡寒。邪盛而表實(shí)。已汗而惡寒。邪退而表虛。陽(yáng)虛則惡寒。宜用附子固矣。然既發(fā)汗不解可知其熱猶在也。

熱在而別無(wú)他證。自是陰虛之熱。又當(dāng)用芍藥以收陰。此營(yíng)胃陰虛之救法也。

發(fā)汗后惡寒者。虛故也。不惡寒但熱者實(shí)也。當(dāng)和胃氣與調(diào)胃承氣湯。

惡寒者汗出營(yíng)衛(wèi)新虛。故用法以收陰固陽(yáng)而和其營(yíng)衛(wèi)。不惡寒者。汗出表氣未虛反加惡熱則津干。胃實(shí)可知故用法以泄實(shí)而和平。然曰與似大有酌量。其不當(dāng)徑行攻下。重虛津液從可知矣。

傷寒醫(yī)下之續(xù)得下利清谷不止身疼痛者。急當(dāng)救里。后身疼痛。清便自調(diào)者。急當(dāng)救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。

下利清谷。陽(yáng)氣內(nèi)微也。身體疼痛。表邪外盛也。法當(dāng)急救其在里之微陽(yáng)。俟其清便調(diào)和。則在里之陽(yáng)已復(fù)而身痛不止明。是營(yíng)衛(wèi)不和所致又當(dāng)急救其表。使外邪仍從外解矣。救里與攻里天淵。若攻里。必須先表后里。惟在里之陰寒極盛恐陽(yáng)氣暴脫。不得不急救其里也。厥陰篇下利腹脹。身體疼痛者。先溫其里乃攻其表。是互此意。

病發(fā)熱頭痛脈反沉。若不瘥身體疼痛。當(dāng)救其里。宜四逆湯。

病發(fā)熱頭痛者。太陽(yáng)傷寒脈反沉者。其人本虛?；虿『箨?yáng)氣弱也。雖脈沉體虛。以其有頭痛表證而用解肌藥病不瘥反加身疼者。此陽(yáng)虛陰盛可知。宜與四逆湯回陽(yáng)散寒不解表而表解矣。蓋太陽(yáng)膀胱為腎之腑。腎中陽(yáng)虛陰盛。勢(shì)必傳出于腑。故宜四逆以消陰復(fù)陽(yáng)。倘服四逆后脈變浮數(shù)。仍身疼頭痛。熱不止者。此里得藥助驅(qū)邪外散之候。仍少用桂枝湯佐其作汗更不待言。

以上寒傷營(yíng)壞證。

太陽(yáng)病得之八九日如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少其人不嘔清便。欲自可一日二三度發(fā)。脈微緩者為欲愈也。脈微而惡寒者。此陰陽(yáng)俱虛。不可更發(fā)汗更下更吐也面色反有熱色者。未欲解也以其不能得小汗出身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。

太陽(yáng)病得之八九日。如瘧狀發(fā)熱惡寒。熱多寒少為自初至今之證。下文乃是。以后擬病防變之辭。分作一節(jié)?？雌淙瞬粐I清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈微緩者為欲愈。此一節(jié)。乃表和無(wú)病。而脈微者邪氣微緩也。陰陽(yáng)相等。脈證皆同。向安之兆?？刹淮苟?。若脈微而惡寒者。此陰陽(yáng)俱虛。不可更汗更下更吐也。此一節(jié)宜溫之。面上反有赤色者。未欲解也。以不能得小汗出。其身必癢。桂枝麻黃各半湯。此一節(jié)必待汗而解也。○首節(jié)頗似小柴胡證故以不嘔清便自調(diào)證之次節(jié)雖脈微惡寒。止宜小建中。加黃以溫分肉司開(kāi)闔。原非溫經(jīng)之謂。后節(jié)面色反有熱色。言表邪未盡。

故宜各半。不可與面合赤色。比類而觀也。

太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒。熱多寒少脈微弱者。此無(wú)陽(yáng)也不可復(fù)發(fā)汗。宜桂枝二越脾一湯。

無(wú)陽(yáng)乃無(wú)津液之通稱。蓋津?yàn)殛?yáng)。血為陰也。無(wú)陽(yáng)為脾胃衰。故不可更發(fā)汗非汗。則風(fēng)寒終不解惟取桂枝之二。以治風(fēng)邪。越脾之一。以治郁熱。越脾者石膏之辛涼以化胃之郁熱。則熱化津生而脾氣發(fā)越得以行其胃液也。世本作越婢言脾為小姑比之女婢。若此則越字何義。二字便不貫矣今從外臺(tái)方正之。

服桂枝湯大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發(fā)者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。

此風(fēng)多寒少之證。服桂枝湯。治風(fēng)而遺其寒。汗又大出。脈反洪大。似乎風(fēng)邪再襲。故重以桂枝湯。探之。若果風(fēng)邪之故立解矣。若形如瘧日再發(fā)。此邪本欲解。終為微寒所持。故略兼治寒。而汗出必愈也?！鸫藯l前半。與溫?zé)岵∑谆⒆C。第七條但少大煩渴一句。蓋大煩渴。明熱能消水。故為伏氣非略欲飲一二口即止也?！鹪敶朔脚c各半藥品不殊。

惟鐵分稍異而證治攸分?？梢?jiàn)仲景于差多差少之間。分毫不茍也。

服桂枝湯?；蛳轮Ｈ灶^項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱無(wú)汗。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂。加茯苓白術(shù)湯主之。

治風(fēng)而遺其寒。所以不解。而證變。則在表之風(fēng)寒未除。而在里之水飲上逆。故變五苓而用白術(shù)茯苓為主治。去桂枝者。已誤不可復(fù)用也。○張卿子曰。逐飲何不用橘皮半夏?？梢?jiàn)。此停飲而胃虛。故無(wú)汗耳?！鸫藯l頗似結(jié)胸。所以辨為太陽(yáng)之表證尚在。全重在翕翕發(fā)熱上。

發(fā)汗若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。

此大青龍證誤施汗下。而轉(zhuǎn)增煩躁也誤汗。則亡陽(yáng)而表虛誤下。則亡陰而里虛。陰陽(yáng)俱虛。邪獨(dú)不解。故生煩躁。

用此湯以救之。蓋煩為心煩。躁為腎躁。故用干姜附子入腎以解躁茯苓人參入心以解煩也?！鸱虿缓钩鲋疅┰昱c發(fā)汗后之煩躁毫厘千里。不汗出之煩躁。不辨脈而投大青龍。尚有亡陽(yáng)之變。是則發(fā)汗后之煩躁。即不誤用藥已誤在汗矣。

傷寒若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊發(fā)汗。則動(dòng)經(jīng)身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

此小青龍證誤施吐下而成也。心下逆滿。氣上沖胸。風(fēng)邪搏飲。壅塞于膈。所以起其頭眩因吐下后邪氣乘虛入內(nèi)。

連動(dòng)其飲也。脈見(jiàn)沉緊。明系寒邪留結(jié)于中。若但發(fā)汗。以強(qiáng)解其外。外雖解而津液盡竭反足傷動(dòng)經(jīng)脈。有身為振搖之患矣。遇此等證必兼滌飲散邪。乃克有濟(jì)。小青龍本證。全是此意但始病重在風(fēng)寒兩受。不得不重在表。此吐下后復(fù)汗。

外邪已散。止存飲中之邪故以桂枝加入制飲藥內(nèi)。使飲中之邪。盡散。津液得以四布而滋養(yǎng)其經(jīng)脈也。至若吐下。后重發(fā)汗太過(guò)。亡陽(yáng)厥逆煩躁?；蛉园l(fā)熱心悸。頭眩身動(dòng)振振欲擗地者。又屬真武湯證非此湯可能治也。

傷寒吐下后發(fā)汗。虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒經(jīng)脈動(dòng)惕者。久而成痿。

此即上條之證。而明其增重者。必致廢也。曰虛煩曰脈甚微。則津液內(nèi)亡。求上條之脈沉緊為不可得矣。曰心下痞硬。曰脅下痛。較上條之心下逆滿更甚矣。曰氣上沖咽喉。較上條之沖胸更高矣。此皆痰飲上逆之故。逆而不已。上沖頭目。因而眩冒日加。則不但身為振搖。其頸項(xiàng)間。且陽(yáng)虛而陰湊之矣。陰氣上入高巔。則愈重。而益振搖矣。上盛下虛。兩足必先痿廢。此仲景于心下逆滿。氣上沖胸之日。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯早已用力矣。

傷寒八九日。風(fēng)濕相搏身體煩疼。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴脈浮虛而澀者。與桂枝附子湯主之。若其人大便硬小便自利者。去桂枝加白術(shù)湯主之。（即白術(shù)附子湯）風(fēng)濕相搏。止是流入關(guān)節(jié)。身疼極重而無(wú)頭疼嘔渴等證。見(jiàn)卑濕之邪難犯高巔臟腑之界也。不嘔者。上無(wú)表邪也。

不渴者。內(nèi)無(wú)熱熾也。加以脈浮虛而澀。則為風(fēng)濕搏于軀殼無(wú)疑。故用桂枝附子。疾馳經(jīng)絡(luò)水道以桂枝散表之風(fēng)。附子逐經(jīng)之濕。迅掃而分竭之也。其小便利大便堅(jiān)。為津液不足。故去桂枝之辛散而加白術(shù)以助津液也。

風(fēng)濕相搏。骨節(jié)煩疼掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)不欲去衣?；蛏砦⒛[者甘草附子湯主之。

風(fēng)則上先受之。濕則下先受之。逮至兩相搏聚注經(jīng)絡(luò)流關(guān)節(jié)滲骨體軀殼之間。無(wú)處不到。則無(wú)處不痛矣。于中短氣一證。乃汗多亡陽(yáng)。陽(yáng)氣大傷之征。故用甘草附子白術(shù)桂枝為劑。以復(fù)陽(yáng)而分解內(nèi)外之邪也。

傷寒脈浮自汗出。小便數(shù)。心煩微惡寒腳攣急。反與桂枝湯欲攻其表。此誤也得之便厥咽中干。煩躁吐逆者。作甘草干姜湯與之。以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和譫語(yǔ)者。少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗。復(fù)加燒針者四逆湯主之。

此陽(yáng)虛營(yíng)衛(wèi)俱傷誤用桂枝。治風(fēng)遺寒。治表遺里之變證也。脈浮自汗。固為在表之風(fēng)邪而小便數(shù)心煩則邪又在里。

加以微惡寒則在里為寒邪更加腳攣急。則寒邪頗重矣。乃用桂枝獨(dú)治其表。則陽(yáng)愈虛陰愈無(wú)制故得之便厥也。桂枝誤矣。

麻黃青龍更可知也陰寒內(nèi)凝總無(wú)攻表之理甘草干姜湯復(fù)其陽(yáng)者。即所以散其寒也。厥愈足溫不但不必治。寒且慮前之辛熱有傷其陰而足攣轉(zhuǎn)錮故隨用芍藥甘草以和陰而伸其腳設(shè)胃氣不和而譫語(yǔ)則胃中津液為熱所耗。故少與調(diào)胃承氣湯以和胃而止其譫語(yǔ)多與則為下而非和矣。若不知此證之不可汗。而重發(fā)其汗。復(fù)加燒針則陽(yáng)之虛者必造于亡陰之無(wú)制者。必致犯上無(wú)等此則用四逆湯以回其陽(yáng)。尚恐不勝?zèng)r可兼陰為治乎。○此證始終只是夾。陰雖脈浮自汗為陽(yáng)證。而腳攣急不溫。乃屬平素下虛至于心煩小便數(shù)。不獨(dú)真陽(yáng)素虛而真陰亦虧。所以才用陽(yáng)且遂變厥逆也。

問(wèn)曰證象陽(yáng)旦按法治之而增劇厥逆咽中干。兩脛拘急而譫語(yǔ)。師言夜半手足當(dāng)溫兩腳當(dāng)伸。后如師言何以知此答曰寸口脈浮而大浮則為風(fēng)。大則為虛風(fēng)則生微熱。虛則兩脛攣。病證象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出附子溫經(jīng)亡陽(yáng)故也。厥逆咽中干煩燥陽(yáng)明內(nèi)結(jié)譫語(yǔ)煩亂。更飲干姜甘草湯夜半陽(yáng)氣還兩足當(dāng)熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯爾乃脛伸。

以乘氣湯微溏則止其譫語(yǔ)。故知病可愈。

陽(yáng)旦者桂枝加黃芩之制本治冬溫之的方也。以其心煩小便數(shù)有似冬溫而誤與之。因其人陽(yáng)氣素衰所以得湯便厥也。

若重發(fā)汗?；驘樥?。誤上加誤非四逆湯不能回其陽(yáng)矣。此證既象陽(yáng)旦又云按法治之即是按冬溫之法也。所以病患得之便厥明明誤在黃芩助其陰寒。若單服桂枝何致是耶。故仲景即行陰旦之法以救其失觀增桂令汗出一語(yǔ)豈不昭昭耶。陰旦不足更加附子溫經(jīng)即咽中干陽(yáng)明內(nèi)結(jié)。譫語(yǔ)煩亂渾不為意。且重飲甘草干姜湯。以俟夜半陽(yáng)回足熱后果如言豈非先有所試乎為黃芩入口而便厥。未幾即以桂附干姜尾其后。固知其厥必不久。所以可斷夜半手足當(dāng)溫況譫語(yǔ)咽干熱證相錯(cuò)其非重陰冱寒可知。故才得足溫。即便以和陰為務(wù)。何其審哉。

以上營(yíng)衛(wèi)俱傷壞證。

太陽(yáng)中風(fēng)。以火劫發(fā)汗。邪風(fēng)被火熱。血?dú)饬饕?。失其常度。兩?yáng)相薰灼其身。發(fā)黃陽(yáng)盛則欲衄。陰虛則小便難。

陰陽(yáng)相虛竭。身體則枯燥。但頭汗出劑頸而還腹?jié)M微喘?？诟裳薁€?；虿淮蟊憔脛t譫語(yǔ)。甚者至噦。手足躁擾捻衣抹床。

小便利者。其人可治。

風(fēng)陽(yáng)也?；鹨嚓?yáng)也。邪風(fēng)更被火熱助之。則血?dú)夥序v所以失其常度。蒸身為黃。然陽(yáng)邪盛于陽(yáng)位者。尚或可以從衄解?？蓮暮菇?。至于陽(yáng)邪深入陰分勢(shì)必劫。盡津液所以劑頸以下。不能得汗?？诟裳薁€。肺焦喘促。身體枯燥。小便難。

大便秘。手足擾動(dòng)。譫妄噦逆。乃火邪內(nèi)熾。真陰立盡之象。非藥力所能勝者。必其人小便尚利。陰未盡傷。肺氣不逆。

膀胱氣化。腎水不枯。始得行驅(qū)陽(yáng)救陰之法。注家泥于陰陽(yáng)俱虛竭一語(yǔ)。遂謂小便利者。陰未盡虛。則陽(yáng)猶可回。是認(rèn)可治為回陽(yáng)。大失經(jīng)旨。不知此證急救其陽(yáng)。以存陰之一線。尚恐不得。況可回陽(yáng)以更劫其陰乎。且頭汗乃陽(yáng)邪上壅。

不下通于陰。所以劑頸以下不能得汗。設(shè)見(jiàn)衄血。則邪從衄解。頭間且無(wú)汗矣。設(shè)有汗則從汗解。又不衄矣。后條火邪深入必圊血一證。亦謂身體枯燥而不得汗。必致圊血。設(shè)有汗。更不圊血矣。豈有得汗而反加衄血。圊血之理哉。又豈有偏身無(wú)汗。而頭汗為亡陽(yáng)之理哉。

太陽(yáng)病二日煩躁反熨其背。而大汗出。火熱入胃。胃中水竭躁煩必發(fā)譫語(yǔ)。十余日振栗自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗。欲小便不得。反嘔欲失溲。足下惡風(fēng)。大便硬。小盒飯數(shù)而反不數(shù)。及多大便已。頭卓然而痛。

其人足心必?zé)峁葰庀铝鞴室病?/p>

火邪入胃十余日不解忽振栗自下利者火邪從大腸下奔。其候本為欲解。然而不得解者。以從腰以下不得汗。邪雖下走終不外走故不解也上條從頭以下不得汗。其勢(shì)重。此條從腰以下不得汗。其勢(shì)較輕。足下惡風(fēng)者。見(jiàn)陽(yáng)邪在下也。小便不得。見(jiàn)陽(yáng)邪閉拒陰竅也。與不得汗正同。所以大便亦硬。益見(jiàn)前之下利。為火勢(shì)急奔?；饎?shì)衰滅則利止也。反嘔者。

邪欲從上越也。欲失泄者邪欲從陰出也。皆余邪未散之征。胃火既滅。小盒飯數(shù)。復(fù)不數(shù)。則津液可回。及至津回腸潤(rùn)。

則久積之大便必盡出。大便出多。則小便之當(dāng)數(shù)者。始數(shù)矣。腸胃之間。邪熱既散而不持。則腰以下之得汗。并可知矣。

得汗。則陰分之陽(yáng)邪盡從汗解然后身半以下之陰氣得上而反頭痛身半以上之陽(yáng)氣得下而反足心熱欲解之候。尚且如此。

火邪明虐為何如哉。

太陽(yáng)病以火薰之不得汗。其人必躁到經(jīng)不解。必清血名為火邪。（清圊同）火邪入胃。胃中多水液者必速迫下利若胃中少津液之人復(fù)受火邪。則必加悶亂不寧。由是深入血室而為圊血也。蓋陽(yáng)邪不解。得以襲入陰中。動(dòng)其陰血。倘陽(yáng)邪不盡。其圊血必?zé)o止期。故申之曰火邪。示人以治火邪而不治其血也。

微數(shù)之脈。慎不可灸。因火為邪則為煩逆迫虛逐實(shí)血散脈中。火氣雖微內(nèi)攻有力。焦骨陽(yáng)筋。血難復(fù)也。

脈微而數(shù)。陰虛多熱之征也。此而灸之。則虛者益虛。熱者益熱不至傷殘不止耳。

燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從小腹上沖心者。灸其核上。各一壯。與桂枝加桂湯。更加桂二兩。

奔豚者。腎邪也。北方腎邪惟桂能伐。所以用桂三倍。加入桂枝湯中。以外解風(fēng)邪能泄陰氣也。

形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火者必譫語(yǔ)。弱者發(fā)熱。脈浮解之當(dāng)汗出愈。

形作傷寒。東垣所謂勞力感寒是也以其人本虛。故脈不弦緊而弱?？收呓蛞罕旧?。不能勝邪也。被火者譫語(yǔ)?；饸鈧帯ｊ?yáng)神悖亂也。弱者發(fā)熱更傷陰血也。被火后脈不數(shù)疾而反浮。知邪未入里猶宜汗解以和表。則火邪亦得外散矣設(shè)見(jiàn)數(shù)疾。當(dāng)兼分利滲泄。具見(jiàn)言外。

太陽(yáng)傷寒者。加溫針必驚也。

溫針攻寒。營(yíng)血得之。更增其熱營(yíng)氣通于心引熱邪上逼神明。必致驚惶神亂也。

脈浮宜以汗解。用火炙之。邪無(wú)從出因火而盛。病從腰以下。重而痹。名火逆也。

外邪挾火勢(shì)上逆。而不下通陰分。故重而痹也。

脈浮熱甚。反炙之。此為實(shí)。實(shí)以虛治。因火而動(dòng)。必咽燥唾血。

熱甚為表實(shí)。反以火助其熱。熱劇迫血上行。故咽燥唾血也。

傷寒脈浮。醫(yī)以火迫劫之。亡陽(yáng)必驚狂。起臥不安者。桂枝去芍藥。加蜀漆龍骨牡蠣。救逆湯主之。

火迫驚狂。起臥不安者。火邪于心。神明散亂也。夫神散正欲其收。何桂枝方中。反去芍藥而增蜀漆龍骨牡蠣耶。

蓋陽(yáng)邪散亂。當(dāng)求之于陽(yáng)。桂枝湯陽(yáng)藥也。然必去芍藥之陰重。始得疾達(dá)陽(yáng)位。加蜀漆之性最急者。以迅掃其陰中之邪。

更加龍骨牡蠣以鎮(zhèn)固陰中之怯也。

火逆下之。因燒針煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

此證誤而又誤。雖無(wú)驚狂等證然煩躁則外盡之候也。亦真陽(yáng)欲亡之機(jī)故用桂枝以解其外龍骨牡蠣以安其內(nèi)不用蜀漆者。陰中火邪未至逆亂無(wú)取急迫以滋擾害也。

營(yíng)氣微者。加燒針則血流不行。更發(fā)熱而躁煩也。

營(yíng)虛之人。即有寒傷營(yíng)。營(yíng)衛(wèi)俱傷證并宜小建中和之慎不用麻黃青龍發(fā)汗。汗劑尚不可用況燒針乎。設(shè)誤用燒針劫汗。則血得火邪。必隨外至衛(wèi)分故曰加燒針。則血流。少頃熱并于節(jié)不能內(nèi)榮。故曰不行所以衛(wèi)愈旺而營(yíng)愈衰更加發(fā)熱躁煩勢(shì)所必至也。

或問(wèn)火逆。何不分營(yíng)。衛(wèi)以火為陽(yáng)邪。必傷陰。血治此者。但當(dāng)救陰為主。不必問(wèn)其風(fēng)寒營(yíng)衛(wèi)也。

以上火逆證