《傷寒指掌》 太陰本病述古

腹?jié)M．腹痛．發(fā)黃．吐利．

太陰濕土所主．仲景以腹?jié)M而吐．食不下．時腹自痛．自利不渴等癥．為太陰?。藵裢磷圆。顷柦?jīng)注入之癥也．其脈必沉而細(xì)．無論外受寒邪．內(nèi)傷生冷．總以溫中散寒為主．理中湯主之．

邵評∶太陰受邪有二端．一因外受風(fēng)寒．一因內(nèi)傷冷食．與他經(jīng)不同也．自受寒邪．治宜溫中．

若太陰中風(fēng)．其脈尺寸俱浮．其癥四肢煩疼者．可發(fā)汗．宜桂枝湯．其脈陽微陰澀而長者．為欲愈也．

太陰腹?jié)M而痛．自利不渴者．因于寒．咽干而渴者．因于熱．因于寒．濕土自?。死碇袦刂蛴跓幔?/p>

病必關(guān)于陽明．或暴煩下利．或發(fā)黃便硬．此脾家熱．即屬胃家之熱．為轉(zhuǎn)屬陽明之癥．宜從陽明治．

邵評∶同是滿痛自利．著眼渴與不渴．不渴自受寒邪．故宜溫．渴是陽經(jīng)熱邪傳入太陰．脾胃相連．

故病關(guān)陽明．太陰熱邪轉(zhuǎn)屬胃腑．故可從陽明治．此太陰滿痛自利．以渴不渴辨寒熱．最為要訣．

傷寒脈浮而緩．身不發(fā)熱．手足自溫者．太陰也．太陰身當(dāng)發(fā)黃．若小便自利者．不能發(fā)黃．蓋寒濕傷于肌肉．不能外越皮膚．故發(fā)黃．若小便利．則濕氣下輸膀胱．便不發(fā)黃．設(shè)小水不利．

當(dāng)用五苓散利之．若寒濕傷于太陰之表．可從小便而出．若濕熱傷于太陰之里．又當(dāng)從大便而出．故至七八日．暴煩下利．雖日十余行．不必治之．以脾家實(shí)．所積腐穢．行盡自止矣．蓋不須溫．亦不須下也．

邵評∶太陰熱邪暴煩．是里陽陡發(fā)．下利雖多．正是脾家穢積之去路．去盡則自止．此條是太陰濕熱．

故脈浮緩．治當(dāng)利小便．若七八日暴煩下利．有陽氣來復(fù)．脾家所有積穢．下盡自止．不須用溫與下也．

傷寒四五日．腹中痛．若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者．此欲自利也．自利不渴者屬太陰．以其臟有寒故也．當(dāng)溫之．四逆輩．

邵評∶太陰自受寒邪．氣機(jī)下注．故有下利之兆．自利因于寒濕．故不渴．治當(dāng)溫臟祛寒．

惡寒脈微而復(fù)利．四逆加人參湯主之．

邵評∶惡寒而脈微下利．陽虛而陰勝也．此為陰寒下利．用四逆湯溫里．人參補(bǔ)虛．最為精當(dāng)．

下利十余行．脈反實(shí)者死．此脾氣虛．而邪氣盛故也．

太陰腹?jié)M時痛．誤下之．胸下結(jié)硬．而成寒實(shí)結(jié)胸．無熱癥者．與三白小陷胸湯．病在膈上者必吐．膈下者必利．如不利．進(jìn)熱粥一杯．利過不止．進(jìn)冷粥一杯．（三白小陷胸湯即三物白散）

邵評∶腹?jié)M時痛．太陰寒邪．誤與寒藥下之．寒邪與寒藥相結(jié)．成寒實(shí)結(jié)胸．與熱實(shí)結(jié)胸不同．

故用溫通一法．無熱癥者．不四肢煩疼也．

若太陽誤下．續(xù)得自利．脈弱腹?jié)M而痛．此太陽之熱邪．陷于太陰之里也．腹?jié)M時痛為虛．宜桂枝加芍藥湯．腹?jié)M大痛為實(shí)．宜桂枝加大黃湯．然脈弱．則胃氣亦弱．故云．設(shè)當(dāng)用大黃、芍藥者．宜減之．

邵評∶下利為太陰本癥．自利因脾實(shí)．穢盡則愈．自利因臟寒者．四逆輩溫之．此自利因太陽誤下．

而邪入太陰．則腹?jié)M時痛．當(dāng)加芍藥．大實(shí)痛者．當(dāng)加大黃矣．然下后脈弱．則胃氣亦弱．當(dāng)小其制而減用之．雖然．下利腹痛．熱邪為患．故用芍藥．若陰寒腹痛．非芍藥所宜．仲景與大黃并提．勿得輕視．

若誤下太陽．熱邪陷入太陰．是陽經(jīng)注入之癥．分虛實(shí)治之．