《人體解剖學(xué)》 7．迷直神經(jīng)vagus nerve

（圖6－15、17）

是第十對(duì)腦神經(jīng)，屬混合性神經(jīng)，含有內(nèi)臟和軀體運(yùn)動(dòng)、以及內(nèi)臟和軀體感覺(jué)等4種纖維成分。

內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感）纖維，是迷走神經(jīng)的主要成分，支配自咽至結(jié)腸左曲以上消化管管壁平滑肌收縮和腺體分泌，腹腔消化腺的分泌；支配從喉至肺的呼吸管道粘膜腺體以及氣管各級(jí)支氣管壁的平滑肌收縮；支配心?。ㄐ穆蕼p慢）和冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈壁平滑肌收縮。

圖6-15 迷走神經(jīng)的分支

軀體運(yùn)動(dòng)纖維支配咽、喉、食管等器官橫紋肌和部分腭肌

軀體感覺(jué)纖維傳導(dǎo)耳廓、外耳道皮膚和腦膜的感覺(jué)。

內(nèi)臟感覺(jué)纖維的分布范圍與內(nèi)臟傳出纖維支配范圍相同。

迷走神經(jīng)自頸靜脈孔出顱，在神經(jīng)干上有兩個(gè)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)：上神經(jīng)節(jié)（頸靜脈節(jié)）呈球形位于頸靜脈孔處；下神經(jīng)節(jié)（結(jié)狀節(jié)）為頸靜脈孔下方的梭形膨大，長(zhǎng)約2.5厘米。迷走神經(jīng)在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)垂直下行，先在頸內(nèi)動(dòng)脈、靜脈之間，后在頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈之間的后方，下行至頸根部，右迷走神經(jīng)在鎖骨下動(dòng)脈第一段與無(wú)名靜脈之間，氣管的右側(cè)入胸腔；左迷走神經(jīng)在無(wú)名靜脈之后，左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間入胸腔，然后進(jìn)入腹腔，分布于胸腔和腹腔臟器。迷走神經(jīng)在頸部的分支有：

（一）耳支 極細(xì)，在頸靜脈孔處起自上神經(jīng)節(jié)，穿過(guò)顳骨內(nèi)的小管至耳廓，分布于耳廓背面、外耳道底的皮膚及鄰近處的鼓膜外面。該支含軀體傳入纖維。

（二）咽支 發(fā)自下神經(jīng)節(jié)的上部，經(jīng)頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間至咽肌表面，與交感神經(jīng)及舌咽神經(jīng)分支組成咽叢。此叢的迷走神經(jīng)纖維分布至咽肌和部分腭?。穹珡埣〕猓┮约把收衬?。

（三）喉上神經(jīng)superiorlaryngeal nerve

發(fā)自下神經(jīng)節(jié)中部，先在頸內(nèi)動(dòng)脈之后，后至頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，沿咽側(cè)壁下行，分為內(nèi)、外二支；喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上動(dòng)脈一同穿過(guò)甲狀舌骨膜入喉，分支分布于會(huì)厭、會(huì)厭谷，梨狀隱窩，以及聲門(mén)裂以上的喉粘膜，主要含一般內(nèi)臟感覺(jué)和味覺(jué)纖維。喉上神經(jīng)外支細(xì)小，與甲狀腺上動(dòng)脈及其后支伴行，在胸骨甲狀肌深面下降，支配環(huán)甲肌。

（四）心支cardiac branches有2－3支，細(xì)小，上支起于頸上部，常和交感干的心神經(jīng)連在一起，在頸總動(dòng)脈后方下行入心深叢。下支起于頸根部，右側(cè)者在頭臂干前方或其側(cè)面下行至心深叢。左側(cè)者跨過(guò)主動(dòng)脈弓前方至心淺叢。此外，有時(shí)還有附加的心支，起于雙側(cè)喉返神經(jīng)及右迷走神經(jīng)干，這些支均終于心深叢。

（五）喉返神經(jīng)recurrent laryngeal nerve

左、右喉返神經(jīng)的起始和行程不同，右側(cè)者在頸根部發(fā)出，由前向后鉤繞鎖骨下動(dòng)脈，在頸總動(dòng)脈后方斜行上升，再沿氣管右側(cè)上行；左側(cè)者在左迷走神經(jīng)經(jīng)主動(dòng)脈弓前方處分出，位于動(dòng)脈韌帶的左側(cè)，從前向后鉤繞主動(dòng)脈弓，而后沿氣管左側(cè)上行。兩側(cè)喉返神經(jīng)在頸部均在氣管與食管之間的溝內(nèi)上行，緊鄰甲狀腺側(cè)葉后面或后內(nèi)側(cè)面，并與甲狀腺下動(dòng)脈或其分支交叉，在甲狀軟骨下角與環(huán)狀軟骨連結(jié)處的后方，穿入喉內(nèi)，分支支配除環(huán)甲肌以外的全部喉肌，并分布于聲門(mén)裂以下的喉粘膜。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈及甲狀腺側(cè)葉緊鄰，甲狀腺手術(shù)時(shí)，應(yīng)防止損傷喉返神經(jīng)。

（六）腦膜支 起自上神經(jīng)節(jié)，經(jīng)頸靜脈孔返回顱腔，分布至顱后窩硬腦膜。

迷走神經(jīng)損傷后，主要表現(xiàn)為脈速、心悸、惡心、嘔吐、呼吸深慢和窒息等。由于咽喉部感覺(jué)障礙和肌肉癱瘓，可出現(xiàn)聲音嘶啞、語(yǔ)言困難、發(fā)嗆、吞咽障礙、軟腭癱瘓及腭垂偏向患側(cè)。