《奇效良方》 消渴門（附論）

《內(nèi)經(jīng)·陰陽別論》曰∶二陽結(jié)為之消?！睹}要精微論》曰∶癉成為消中?！墩{(diào)逆論心移熱于肺，傳為膈消也。凡治消癉偏枯，痿厥氣滿，皆飲食膏梁之病也。歧伯曰∶久可治，脈弦細小病久不可治。后分為三消，膈消者，舌上赤裂，大渴引飲。脈經(jīng)云∶堅數(shù)相搏，則為消渴。脈軟散者，當病消渴?！恫C》云∶消渴之疾，三焦受病也。上消多飲水而少食，大便如常，小便清利，知其燥在上焦也，治以流濕潤燥；消中者胃飲食多，小便赤黃，熱前消谷，知熱在其中焦也，宜下之；消腎者，初發(fā)而為膏淋，謂淋下如膏油之狀，至病成面色黧黑，形瘦而耳焦，小便濁而有脂液，治法宜養(yǎng)血，以分其清濁而自愈也。是以劉河間三消之論，始言天地六氣五味，以配養(yǎng)人身六位五臟，而究乎萬病之源，終引《內(nèi)經(jīng)》論渴諸證，以辨乎或熱藥之誤，此證反復(fù)，要在詳明，非深探陰陽造化之機者，孰能知之？請陳其略。經(jīng)云∶有言心肺氣厥而渴者，有言肝脾而渴者，有言脾熱而渴者，有言腎熱而渴者，有言胃與大腸熱結(jié)而渴者，有言脾痹而渴者，有言小腸痹熱而渴者，有因病瘧而渴者，有因肥甘石藥而渴者，有因醉飽后入房而渴者，有遠行勞倦大熱而渴者，有因傷胃干而渴者，有因病風而渴者，雖五臟部分所感不同之病，皆因燥熱亡液一也。三消之疾，本濕寒相搏，陰氣極為燥熱，陽氣太甚，亦皆飲食服餌失宜，腸胃干涸，而氣液不可宣平，或耗亂精神，過違其度?；蛞虼蟛?，陰氣損而液衰，虛陽氣悍，而燥熱亦甚，或因久嗜咸物，恣食炙爆，飲酒過度。亦有年少服金石丸散，久積金石之毒，熱結(jié)于胸中，因而腎水不能制，金石熱燥甚于腎，故渴而引飲。若飲水多而小便多者，名曰消渴；若飲食多而不甚渴，小便數(shù)而消瘦者，名曰消中；若渴而飲水下不絕，肌消瘦而小便有脂膏者，名曰腎消。此三消者，其燥熱同也。治此疾者，補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，水升火降，津液充則無危矣，此則三消之渴明矣。東垣云∶夫飲食不節(jié)，勞役所傷，以致脾胃虛弱，胃既虛不能滋養(yǎng)氣血所生，病主口中津液不行，故口干咽燥也。病患自以為渴，醫(yī)者治以五苓散，謂止渴燥而反渴燥，乃重竭津液，以至危亡，經(jīng)云∶虛則補其母，當于心與小腸中，以補脾胃之根蒂也。甘溫之藥以為君，苦寒之藥為之使佐以其心食苦急食酸以收之，心火旺則肺金受邪，金虛以酸補之，次以甘溫及甘寒之劑，于脾胃中瀉心火亢盛，治其本也。所勝妄行者，言心火旺，能令母實，母者肝木也，肝木旺則挾火之勢，無所畏懼而妄行也，故脾胃先受之。又如胃氣不行，內(nèi)亡津液而干涸，求湯飲以自救，非渴也，乃口干也，非熱勝也，乃血病也，當以辛甘益之，淡滲五苓散之類所當禁也。

又謂胃虛不能食，而大渴不止者，不可用淡滲之藥止之，乃胃中元氣少補之，世見渴甚者，不求所因，例用淡滲之劑，重竭其液故也。今推其所因，合而分之。夫渴本乎熱也，而熱有內(nèi)外虛實之分。若傳經(jīng)之熱，熱甚耗液而為渴者，氣分而受邪也，當與寒涼淡滲之劑，速清其熱，熱去而陰生，陰生而渴止矣；若胃虛亡液，陰虧而為渴者，血受病也，當與甘溫辛酸之劑，滋益其陰，陰生而燥除，燥除而渴已矣，豈可一概而治哉！且消渴之疾，三焦之病，火炎其心則危。邪熱熏蒸，漸漬日深，氣血凝滯，有患癰疽瘡愈渴，止則生瘡潰，渴甚則危。叔和云∶消渴之脈大者活，虛小病深厄難脫，此之謂也。古人論三焦者，消渴消中消腎是也，渴有虛實之分，皆立其論以啟后人之學(xué)，當以誠心鑒之。