《女科寶鑒》 （三）月經(jīng)先后不定期

月經(jīng)較以往恒定周期提前或延后七天以上，時前時后，連續(xù)三個周期以上者，稱為“月經(jīng)先后不定期”。

【病因病機提要】

本病多由情志所傷，飲食失節(jié)或正氣不足等因素，使氣血失調(diào)，血海蓄溢失常而致。

一、肝氣郁滯　情志過極，氣郁傷肝，肝失疏泄，以至氣血逆亂，血海蓄溢失常，發(fā)為先后不定。

二、脾虛氣弱　素體脾虛，或飲食失節(jié)，損傷脾氣，脾虛失運，以至氣血失調(diào)，發(fā)而為病。

三、腎氣虧虛　素體腎氣不足，或久病失養(yǎng)，或房勞多產(chǎn)，以至腎氣虧虛，封藏失司，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，發(fā)而為病。

本病若經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，或可轉(zhuǎn)為崩漏，當予重視。

【辯證施治】

臨證應(yīng)結(jié)合月經(jīng)的量、色、質(zhì)及舌脈象等情況進行辯證施治。色黯紅有塊，小腹脹痛，連及胸脅者，多屬肝郁；量多色淡，食少便溏者，多為脾虛；量少質(zhì)清，腰酸痛者，多為腎虛。治療以調(diào)理氣血沖任為大法，再根據(jù)不同證情，分別施以疏肝、健脾、補腎等法。

一、肝氣郁滯

「主證」　經(jīng)期先后不定，量或多或少，色紫紅，有塊，經(jīng)行不暢，伴見一組肝氣郁滯⑼之癥。

「病機」　肝氣郁滯，氣血失調(diào)。

「治法」　疏肝行滯，調(diào)理氣血。

「方藥」逍遙散（《和劑局方》）

柴胡　當歸　白芍　白術(shù)　茯苓　甘草　煨姜　薄荷

方中柴胡、薄荷疏肝解郁；當歸、白芍補血調(diào)經(jīng)；茯苓、白術(shù)、煨姜、甘草健脾和中。

蒲黃、益母草；若見量多色紅，質(zhì)稠者，此為肝郁化熱之象，去當歸、煨姜，加丹皮、梔子。

二、脾虛氣弱

「主證」　經(jīng)期先后不定，量多色淡，伴見一組脾氣虛⒅之癥。

「病機」　脾虛氣弱，統(tǒng)攝無權(quán)。

「治法」　健脾益氣，助運滲濕。

「方藥」參苓白術(shù)散（《和劑局方》）

蓮子肉　苡仁　砂仁　桔梗　扁豆　茯苓　人參　甘草　白術(shù)　山藥　大棗

方中人參、茯苓、白術(shù)、甘草、大棗健脾益氣；扁豆、山藥、蓮子肉、苡仁健脾滲濕；砂仁醒脾和胃；桔梗調(diào)暢氣機。諸藥合用，具有健脾益氣，助運滲濕之功。

三、腎氣虧虛

「主證」　經(jīng)期先后無定，量少、色淡、質(zhì)清稀，腰骶酸痛，或頭暈耳鳴，夜尿頻。舌淡苔薄，脈沉弱。

「病機」　腎氣虧虛，沖任失調(diào)。

「治法」　補益腎氣，和調(diào)沖任。

「方藥」固陰煎（《景岳全書》）加減。

人參　熟地　山藥　山茱萸　甘草　菟絲子　桑寄生　阿膠

本方為固蔭煎去遠志、五味子，加桑寄生、阿膠。

方中熟地、山茱萸、菟絲子、桑寄生補腎益精；人參、山藥、甘草健脾益氣；阿膠補血養(yǎng)肝。諸藥合用，共收補腎調(diào)經(jīng)之效。