《內(nèi)科摘要》 十、脾肺腎虧損大便秘結(jié)等癥

一儒者，大便素結(jié)，服搜風(fēng)順氣丸后，胸膈不利，飲食善消，面帶陽(yáng)色，左關(guān)尺脈洪而虛。余曰∶此足三陰虛也。彼恃知醫(yī)，不信，乃服潤(rùn)腸丸，大便不實(shí)，肢體倦怠，余與補(bǔ)中益氣、六味地黃湯，月余而驗(yàn)，年許而安。若脾肺氣虛者，用補(bǔ)中益氣湯。若脾經(jīng)郁結(jié)者，用加味歸脾湯。若氣血虛者，用八珍湯加肉蓯蓉。若脾經(jīng)津液涸者，用六味丸。若發(fā)熱作渴飲冷者，用竹葉黃 湯。若燥在直腸，用豬膽汁導(dǎo)之。若肝膽邪侮脾者，用小柴胡加山梔、郁李、枳殼。若膏粱濃味積熱者，用加味清胃散。亦有熱燥、風(fēng)燥、陽(yáng)結(jié)、陰結(jié)者，當(dāng)審其因而治之。若復(fù)傷胃氣，多成敗癥。

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一老儒，素有風(fēng)熱，飲食如常，大便十七日不通，肚腹不脹，脈洪大而虛，此陰火爍津液，用六味丸二十余劑，至三十二日始欲去，用豬膽潤(rùn)而通利如常。

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一婦人，年七十有三，痰喘內(nèi)熱，大便不通，兩月不寐，脈洪大重按微細(xì)，此屬肝肺腎虧損，朝用六味丸，夕用逍遙散，各三十余劑，計(jì)所進(jìn)飲食百余碗，腹始痞悶，乃以豬膽汁導(dǎo)而通之，用十全大補(bǔ)調(diào)理而安。若間前藥，飲食不進(jìn)，諸癥復(fù)作。

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一男子，年五十余，因怒少食，大便不利，服潤(rùn)腸丸，大便秘結(jié)，胸脅作痛，兼服脾約丸，肝脾腎脈浮而澀。余曰∶此足三陰精血虧損之癥也。東垣先生云∶若人胃強(qiáng)脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，小便數(shù)而大便難者，用脾約丸。若人陰血枯槁，內(nèi)火燔灼，肺金受邪，土受木傷，脾肺失傳，大便秘而小便數(shù)者，用潤(rùn)腸。今滋其化源，則大便自調(diào)矣。如法果驗(yàn)。

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一儒者，懷抱郁結(jié)，復(fù)因場(chǎng)屋不遂，發(fā)熱作渴，胸膈不利，飲食少思，服清熱、化痰、行氣等劑，前癥益甚，肢體倦怠，心脾二脈澀滯，此郁結(jié)傷脾之變癥也，遂用加味歸脾湯治之，飲食漸進(jìn)，諸癥漸退，但大便尚澀，兩顴赤色，此肝腎虛火，內(nèi)傷陰血，用八珍湯加蓯蓉、麥門、五味，至三十余劑，大便自潤(rùn)。

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一男子，所患同前，不信余言，服大黃等藥，泄瀉便血，遍身黑黯，復(fù)求治。余視之曰∶此陰陽(yáng)二絡(luò)俱傷也。經(jīng)曰∶陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。辭不治，后果然。

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職坊陳莪齋，年逾六旬，先因大便不通，服內(nèi)疏等劑，后飲食少思，胸腹作脹，兩脅作痛，形體倦怠，兩尺浮大，左關(guān)短澀，右關(guān)弦澀，時(shí)五月請(qǐng)治，余意乃命火衰，不能生脾土，而肺金又克肝木，憂其金旺之際不起。后果然。