《默克家庭診療手冊》 鉛中毒

鉛的來源

任何人都可能在下列情形接觸大量的鉛：

·反復(fù)吞食含鉛色素碎片

·殘留在胃內(nèi)的鉛金屬物,如子彈頭、窗簾墜、魚線墜或者小玩具,會慢慢地被溶解吸收

·用含鉛釉的陶瓷器皿貯存酸性食物或酸性飲料,比如果汁、可樂、番茄、番茄汁、葡萄酒、蘋果酒

·在壁爐或火爐中燃燒涂過鉛顏料的木材或電池鉛皮

·服用民間自制的含鉛的合成藥物

·使用含鉛釉陶瓷器皿或涂鉛玻璃器皿貯存或銷售食物

·飲用家釀的或違禁的含鉛威士忌或葡萄酒

·吸入含鉛汽油煙氣

·職業(yè)性接觸鉛而沒有呼吸機(jī)、通風(fēng)機(jī)、除塵器設(shè)備保護(hù)

低劑量鉛的來源,主要是鉛污染的粉塵和土壤,常導(dǎo)致小兒鉛吸收量增加,盡管沒有癥狀顯現(xiàn)也必須給予相應(yīng)的治療

鉛中毒（慢性鉛中毒）是常見的慢性疾病。有時出現(xiàn)周期性的突然發(fā)作。鉛中毒可能會導(dǎo)致不可逆的損害，如引起兒童智力低下，以及導(dǎo)致成人進(jìn)行性腎臟病變。

隨著血鉛濃度的增加，鉛中毒的危險也會增加。血鉛濃度高，大腦損害的危險性極大，并且不可預(yù)知。持續(xù)性的低血鉛濃度，增加了兒童長期智力低下的危險。

【癥狀】

在成人，特有的一組相關(guān)聯(lián)的癥狀可在幾周或更長時間后逐步出現(xiàn)。性格的改變、頭痛、嘴里有金屬味、食欲不佳和腹部隱隱不適所導(dǎo)致的嘔吐、便秘和腹部絞痛。成人罕有腦損傷。

在小兒，可能開始有幾周易躁和游戲活動減少，隨之于1～5天后出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀和病情惡化，包括頻繁劇烈的嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、驚厥、神志不清、嗜睡，以及最后出現(xiàn)頑固性的驚厥和昏迷。這些腦損害的癥狀主要是由腦水腫引起。小孩和成人都可能出現(xiàn)貧血（見第154節(jié)）。如果停止接觸鉛，一些癥狀可以自然緩解，如果重新開始接觸鉛，病情會繼續(xù)惡化。然而，停止接觸鉛，不會消除已有的所有的腦損害的危險，所以治療是必需的。

【診斷】

大部分鉛中毒的病例在常規(guī)篩查時發(fā)現(xiàn)?；純憾继幵谟秀U中毒危險的環(huán)境中，如那些正居住在含鉛油漆表層剝離的舊屋里的兒童。醫(yī)生可通過癥狀和實(shí)驗室檢查發(fā)現(xiàn)血鉛濃度較高而確定診斷。診斷性治療的第一天測量尿鉛排泄量也可確定診斷。在兒童，還可進(jìn)行骨髓鉛含量分析，腹部和長骨X線片檢查等獲得診斷依據(jù)。

【治療】

鉛中毒最主要的治療方法是主動使兒童遠(yuǎn)離含鉛的環(huán)境。

在有嚴(yán)重癥狀的兒童，治療通常必須在檢查結(jié)果出來、確定診斷之前進(jìn)行。要消除體內(nèi)蓄積的鉛是困難的。所有的鉛中毒的治療過程必須仔細(xì)監(jiān)控，盡管這樣，治療仍可能產(chǎn)生許多不良的作用。口服琥巰酸，可使鉛與之牢固結(jié)合和溶解在體液中，而隨尿液排除體外。琥巰酸常見的副作用包括皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉、食欲降低、嘴里有金屬味和肝臟功能（轉(zhuǎn)氨酶水平）異常。

血鉛濃度高時，很可能有腦的損害，必須緊急住院。可給予二巰基丙醇和依地酸二鈉鈣注射劑系列，治療連續(xù)給藥5～7天。應(yīng)避免耗盡機(jī)體貯備的必需金屬，尤其是鋅。病人應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液或口服補(bǔ)液，以避免二巰基丙醇常引起嘔吐造成的脫水。第一次治療之后，需要休息一段時期再重復(fù)治療。

治療藥物停用后，貯備在身體組織的鉛依然會釋放到血液中，使血鉛濃度再次回升。通常，給予口服青霉胺，可以幫助清除體內(nèi)的鉛；青霉胺在用依地酸二鈉鈣2天之后給予。依地酸二鈉鈣、青霉胺聯(lián)合用藥，可以抑制一些患兒出現(xiàn)的非常高的血鉛含量，從而減少發(fā)育中的大腦接觸過量鉛的時間。常規(guī)補(bǔ)充鐵、鋅和銅，以使長期使用青霉胺治療造成的金屬損耗得到補(bǔ)償。

依地酸二鈉鈣的副作用很可能是由于鋅的損耗所致。副作用包括腎臟損害、高鈣血癥、發(fā)熱和腹瀉。腎臟損害，更大的可能是大劑量使用這種藥物造成的，但一般是可逆的。青霉胺可引起皮疹、蛋白尿和血細(xì)胞計數(shù)下降。如果很快停用青霉胺，這些副作用可消失。二巰基丙醇在一些患者可引起紅細(xì)胞溶解（溶血）。

這些藥物絕不能作為預(yù)防目的給予制鉛工人或任何一個接觸過量鉛的人使用，因為這些藥物可能增加鉛的吸收。對于長期接觸鉛的人，需要的是減少他們對鉛的接觸。當(dāng)兒童血鉛濃度達(dá)100μg/L或更高時，應(yīng)立即減少他們與鉛的接觸。