《默克家庭診療手冊》 鐵中毒

在許多家庭補充維生素包括鐵劑是非常普遍的，輕微的鐵劑過量很常見。然而，鐵劑過量可能是嚴(yán)重的或致命的。對于兒童和成人，鐵劑包含在多種維生素中。兒童口服的維生素所含鐵劑有明確的安全系數(shù)，因為藥瓶使藥片的數(shù)量受到限制。

然而，并不是所有鐵補充劑含量都相同。若隨意給兒童服用少量成人劑量的鐵劑，可能使兒童受到傷害。如果兒童服下危險劑量的鐵劑應(yīng)立即通知中毒急救中心。

【癥狀】

鐵劑過量可引起腹瀉、嘔吐、白細(xì)胞升高和高血糖。如果兒童鐵劑過量在6小時內(nèi)沒有癥狀出現(xiàn)，或血鐵含量低，鐵中毒的危險較小。

鐵過量的臨床表現(xiàn)有四個階段：

·第1階段（6小時以內(nèi)）：癥狀包括嘔吐、易怒、暴發(fā)性腹瀉、腹痛、驚厥、嗜睡和昏迷。對消化道粘膜的刺激可引起胃出血（出血性胃炎）。當(dāng)血清鐵濃度過高時可出現(xiàn)呼吸和心率加快、低血壓和代謝性酸中毒。服藥6小時以內(nèi)血壓極低或昏迷，預(yù)示著病情十分嚴(yán)重。

·第2階段（10～14小時以內(nèi)）：可出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的假象，并可維持24小時以上。

·第3階段（12～48小時之間）：低血壓性休克將進(jìn)一步加重，組織血流灌注不良和低血糖也會發(fā)生。血清鐵可能正常，但是檢查可顯示肝臟損害。其他癥狀還包括發(fā)熱、白細(xì)胞升高、出血性疾病、心電傳導(dǎo)異常、定向障礙、煩躁不安、驚厥、嗜睡和昏迷。病人可能死亡。

·第4階段（2～5周之后）：鐵中毒并發(fā)癥，如腸梗阻、肝硬化（見第117節(jié)）或腦損傷均可能發(fā)生。

【診斷和治療】

發(fā)生中毒之后應(yīng)立即通知中毒急救中心。在家里可即刻給予吐根糖漿催吐。

在醫(yī)院，血清鐵濃度2～4小時是正常的，之后濃度增高。如果血清鐵濃度不高，可觀察6小時，不必住院，除非癥狀進(jìn)一步加重。如果血清鐵濃度高或如果出現(xiàn)癥狀，則必須住院治療。

全力以赴清除殘留在胃中的鐵。在醫(yī)院急診室，可使用胃管洗胃，將其排除。即使病人沒有服入大量的鐵劑亦可使用活性炭。灌腸可將鐵沖洗到體外。去鐵敏注射劑可結(jié)合血中的鐵，可用于血中鐵濃度高或有癥狀的嚴(yán)重患兒。

由于治療和胃出血導(dǎo)致的缺鐵，貧血可能隨之出現(xiàn)。過量服藥6周后或更長時間，胃或腸道上段X線檢查，尚可看到由消化道粘膜受到刺激而產(chǎn)生的狹窄。

預(yù)后一般較好。全部鐵中毒就醫(yī)患兒，病死率大約1％，但是進(jìn)入休克和昏迷的患兒，病死率大約為10％。