《默克家庭診療手冊》 新生兒敗血癥

新生兒敗血癥是指新生兒期嚴重的全身性細菌感染。

新生兒敗血癥發(fā)生率低于1％，但占新生兒7天內死亡的30％以上。出生體重低于2500g的新生兒敗血癥發(fā)生率是正常體重足月兒的5倍，男性發(fā)生率較女性高2倍。分娩時的并發(fā)癥如羊膜早破、母親出血或感染，使新生兒易發(fā)生敗血癥。

【癥狀】

50％以上的患兒在生后6小時內出現(xiàn)癥狀，大多數(shù)患兒在72小時內出現(xiàn)癥狀。生后4天或以上出現(xiàn)的敗血癥可能是在醫(yī)院新生兒室獲得的感染（醫(yī)源性感染）。

敗血癥患兒常常有乏力、吸吮無力、心率慢、體溫波動（時高時低）、呼吸困難、抽搐、黃疸、嘔吐、腹瀉和腹脹等。

感染的原發(fā)灶和擴散程度不同，出現(xiàn)的癥狀也不同，例如，臍帶殘端感染（臍帶炎）可引起臍根部流膿、出血；腦膜炎或腦膿腫引起昏迷、驚厥、角弓反張、囟門（顱骨間兩個軟的部位）膨隆；骨感染（骨髓炎）導致感染的肢體活動受限；關節(jié)感染可出現(xiàn)關節(jié)紅、腫、熱、痛；腹腔感染（腹膜炎）引起腹脹和血便。

【診斷】

通過采血或體內明顯的感染灶作培養(yǎng)明確感染的病原體，抗體試驗可輔助診斷。尿標本可作鏡檢或細菌培養(yǎng)。如果懷疑腦膜炎應進行脊椎穿刺（腰穿）。耳分泌物或胃液也可作鏡檢。

【預后和治療】

新生兒敗血癥采用抗生素靜脈治療，抗生素應在實驗報告之前使用，再根據(jù)實驗結果選擇不同的抗生素。少數(shù)患兒可給予純化的抗體或白細胞。

盡管有新的特效抗生素和高危護理，仍有25％或以上的敗血癥患兒死亡。低體重兒、早產兒敗血癥的病死率為正常體重兒、足月兒的2倍。