鄒潤安論阿膠

王昆文 四川自貢自流井怡康中醫(yī)診所

《本經疏證》的作者鄒潤安（1790-1845））論藥常以《本經》記載的藥物主治為依據(jù)，深入到仲景使用該藥的各個方劑中去尋根究源，探尋其所適應的病機。故“每緣論藥，竟自論方，并成論病”，務必疏明藥性之所以然。其論阿膠者亦然。

據(jù)《本經》記載：阿膠味甘平，主心腹內崩勞極，灑灑如瘧狀，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。

首先，鄒潤安明確地提出了阿膠的主治功效或其所適用的病機是“能浚血之源，潔水之流”，這是其他的任何一位醫(yī)家所未曾講到的。

“?！闭?，疏通也，疏導也；“潔”者，化濁為清也，使?jié)崈粢?。鄒氏認為，“所謂心腹內崩勞極，灑灑如瘧狀者”，皆因“生血之所，氣潰敗以不繼，血奔溢以難止，內則五臟之氣不凝，外則經絡之血不榮”，而阿膠“則仗其取肺所主之皮、腎所主之水，以火煎熬，融洽成膠，恰有合于膻中火、金、水相媾生血之義，導其源而暢其流，內以充臟腑，外以行脈絡也。”這就是說，阿膠的煉成，本身就與人身火、金、水相媾生血之義相似，故作藥則有同氣相求之妙。但它又不是直接補血的，而是治因“水濁于中（按：水濁皆因熱或撓動所致），則滓停于四畔及洼坎不流之處，所謂腰腹痛、四肢酸痛者”。他說，阿膠“取氣薰津灌之皮，假水火烹煉成膠，膠成之后，隨亦水消火熄。恰有合于澄水使清，各歸其所”。在此，鄒氏是用象思維來解釋藥性。由此看來，阿膠的功效，與其煉制的材料及過程有直接的密切的關系，這是不可不論及的。阿膠與其他天然藥材比較，的確有其特異之處。

其次，為了闡明阿膠要如何應用才能得當?shù)膯栴}，鄒潤安通過對仲景《傷寒雜病論》中用有阿膠的諸多方劑，作了進一步的分析。

鄒潤安自問自答：“何者為用阿膠確證？”緣渴乎？非也，“五苓散無阿膠，亦能治渴”，還有溫經湯證、黃連阿膠湯證、炙甘草湯證，皆不言渴。又為不得眠乎？亦非也，以梔子豉湯、酸棗仁湯皆可治失眠，但皆不用阿膠。他又問：“黃連阿膠湯證，無濕在中，何以用芩連？黃土湯證，無濕在中，何以用白術、附子、甘草、黃土？”他認為，前者是由于“火燔于上，有濕不足以濟之”，后者是“濕郁于上，有火不足以宣之”，故“阿膠隨芩連，是化陰以濟陽；隨術附是和陽以存陰”。

他還認為，仲景在鱉甲煎丸中用阿膠，是用它挽留（或防止）紫葳、牡丹、桃仁、蟲通血之過當；在薯蕷丸中用阿膠，是用它帶領（或疏導）四物湯等藥以和血。經云：人臥則血歸于肝。鄒氏認為，血不歸肝者有三種原因：一是肝血沽澀，二是血為火擾，三是有化血之物，停而不化，反致無血歸肝者也，此則為阿膠之所主。

《別錄》認為阿膠能“養(yǎng)肝氣”。鄒氏是這樣解釋的：肝藏血，血衰則肝家之氣失所戀而耗散；血復則氣得所養(yǎng)而充旺矣。

由于阿膠有益血之能，而血亦水屬。鄒氏認為“血是水之淳，水是血之漓。”他說：“血之病多在泄，泄則不流，化源反竭；水之病，多在停，停則不澤，反能生火?！比畿簹w膠艾湯所治之胞阻，鱉甲煎丸所治之瘧母，溫經湯所治之少腹瘀血，大黃甘遂湯所治之血室瘀血，皆是治血不流而化源竭者。其用阿膠者，正“取千里伏流不潰不決之濟水，熬統(tǒng)護血肉之皮以成。皮者肺之合，火者心之合，水者腎之合。三合相聚，不正似血之化源乎？化源已續(xù)，斯瘀自行，瘀者行則決泄自止。”這一段講得太好了，尤其是最后一句話“化源已續(xù)，斯瘀自行”，為我們指出阿膠并非行血之品，它之所以能使“瘀自行”者，正在于它能浚血之源，使化源得續(xù)，所謂“導其源而暢其流”也。然而，他同時又特別強調，“阿膠之用，屬陰不虧而不化血者，不治血之化源竭也。倘中焦無汁可化，則非其所能任?！彼?，在現(xiàn)代的中藥學講義上，一般也都認為脾胃虛弱及消化不良者不宜用之，這是與鄒氏所論相符合的。

鄒氏還指出：“水停而生火，則豬苓湯、黃連阿膠湯、炙甘草湯、白頭翁加甘草阿膠湯、溫經湯，皆其治也。”阿膠在這些方中皆起一個潔源導流，即導液的作用。

總之，阿膠是我國古代先民在醫(yī)學上的一大貢獻與發(fā)明，從其制作材料及方法上都體現(xiàn)了古人的聰明智慧。鄒潤安從其中悟出了它所包涵與對應的病機，即阿膠的主治功能與特性。在歷代醫(yī)家對阿膠的論述中，都沒有鄒潤安講得那么深透，那么精辟。難怪清代名醫(yī)王孟英對鄒潤安的著作評價說：“鄒氏之書，疏經旨以證病機，俾古圣心源昭然若揭，不但有裨后學，足以壓倒前人?！?/p>