《默克家庭診療手冊》 鼻竇炎

鼻竇炎是由細(xì)菌、病毒、霉菌或變態(tài)反應(yīng)所致的鼻竇炎癥性疾病。

鼻竇共有四組：上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇，均可發(fā)生鼻竇炎。

鼻竇的位置鼻竇是在鼻周圍的骨組織內(nèi)形成的一些空腔。兩側(cè)額竇位于眉上方；兩側(cè)上頜竇在頜骨內(nèi)；兩組篩竇在鼻腔的兩側(cè)。兩側(cè)蝶竇（圖上未標(biāo)出）位于篩竇后面。

【病因】

鼻竇炎分為急性、慢性兩類。急性鼻竇炎可由各種細(xì)菌感染所致。常繼發(fā)于感冒之后的病毒感染。有時(shí)慢性上頜竇炎可由牙齒感染引起。感冒期間，鼻腔粘膜腫脹阻塞鼻竇竇口，竇腔內(nèi)的空氣吸收入血，竇腔形成負(fù)壓，負(fù)壓產(chǎn)生疼痛。這種鼻竇炎稱為真空性鼻竇炎。若真空狀態(tài)持續(xù)存在，竇腔內(nèi)有液體滲出，為細(xì)菌感染提供營養(yǎng)。繼而白細(xì)胞及更多的液體進(jìn)入鼻竇，殺死細(xì)菌，竇腔壓力增加，產(chǎn)生更嚴(yán)重的疼痛。

【癥狀和診斷】

急性和慢性鼻竇炎可產(chǎn)生相同的癥狀。感染的鼻竇區(qū)有腫脹、壓痛。各鼻竇有自身的癥狀，如上頜竇炎可產(chǎn)生面頰部疼痛、牙痛和頭痛；額竇炎有前額部疼痛；篩竇炎在兩眼內(nèi)眥或球后疼痛，常牽引至前額部；蝶竇炎所致頭痛無固定區(qū)域，常感到前額或枕后疼痛?？赡苡腥戆Y狀。發(fā)熱或寒戰(zhàn)提示感染已擴(kuò)散至鼻竇以外。鼻腔粘膜常充血、紅腫，黃綠色膿性分泌物多。X線攝片可見竇腔模糊。所以，CT檢查可以了解鼻竇感染的程度和范圍。若有上頜竇炎應(yīng)行牙齒攝片。

【治療】

急性鼻竇炎治療的目的是改善鼻竇引流，控制感染。蒸氣吸入有助于鼻腔粘膜血管收縮，改善鼻竇引流。含有血管收縮劑的藥物如腎上腺素可鼻內(nèi)噴霧，但使用時(shí)間不宜過長?？诜辄S素藥物常無明顯效果。

急性、慢性鼻竇炎均可使用抗生素類藥物，如羥氨芐青霉素等，但慢性鼻竇炎服用時(shí)間應(yīng)較長。當(dāng)藥物治療無效時(shí)，可采用手術(shù)改善鼻竇引流及去除感染組織。

鼻竇炎與免疫功能低下

在無法控制的糖尿病患者或免疫系統(tǒng)受損的患者，可產(chǎn)生嚴(yán)重的甚至致命的真菌感染。

毛霉病是發(fā)生于嚴(yán)重糖尿病患者的真菌感染。鼻腔內(nèi)有黑色壞死組織，并可阻塞供應(yīng)大腦的血管，產(chǎn)生神經(jīng)癥狀，如頭痛、失明等。醫(yī)生應(yīng)取感染組織在顯微鏡下檢查，作出診斷?？刹捎每刂铺悄虿?、靜脈給予抗真菌藥物兩性霉素B治療。

在因應(yīng)用抗癌藥或白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、艾滋病等疾病使免疫系統(tǒng)受損者，曲霉菌和白色念珠菌常是其致病的真菌感染性疾病。在曲霉菌感染時(shí)，在鼻腔和鼻竇內(nèi)可產(chǎn)生息肉，醫(yī)生應(yīng)摘除息肉并作病理檢查，以便作出診斷?？刹捎帽歉]手術(shù)或靜脈給予兩性霉素B等措施治療。