《默克家庭診療手冊(cè)》 銀屑病

銀屑病是一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病，以銀白色鱗屑和大小不等的丘疹和斑塊為特征。

皮膚細(xì)胞的更新和生長(zhǎng)速度異常加快產(chǎn)生鱗屑。細(xì)胞加快生長(zhǎng)的原因尚不清楚，有人認(rèn)為免疫機(jī)制有一定關(guān)系。該病常在家族中發(fā)生。銀屑病較為常見，白人中發(fā)生率為2％～4％；黑人患病率要低一些。雖然各年齡組均可發(fā)病，但最常見的發(fā)病年齡是10～40歲。

【癥狀】

銀屑病以一個(gè)或多個(gè)小的銀屑狀斑塊起病，其上有大量的鱗屑。斑塊周圍可出現(xiàn)小丘疹。雖然第一個(gè)斑塊可能自行消失，不久其他斑塊又接著出現(xiàn)。一些斑塊可保持拇指甲大小，而另一些可長(zhǎng)得更大，有時(shí)呈明顯的環(huán)狀或多環(huán)狀。

銀屑病的好發(fā)部位是頭皮、肘、膝、背和臀部。脫屑可能被誤診為嚴(yán)重的脂溢性皮炎，但銀屑病脫屑斑的特征是它散布在完全正常皮膚之中，以此與脂溢性皮炎相區(qū)別。銀屑病也可發(fā)生在指甲周圍和甲下，使指甲增厚變形。眉毛、腋窩、臍和腹股溝也可受累。

通常，銀屑病只發(fā)生脫屑，甚至瘙癢也不常見。脫屑區(qū)治愈后，皮膚又完全正常，毛發(fā)照樣生長(zhǎng)。大多數(shù)局部銀屑病患者除了脫屑外很少有其他癥狀，只是皮膚外觀有些難堪。

有的銀屑病可以大面積泛發(fā)或產(chǎn)生嚴(yán)重影響。銀屑病性關(guān)節(jié)炎的癥狀很像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。極少數(shù)的銀屑病泛發(fā)全身并出現(xiàn)銀屑病性剝脫性皮炎。這種類型的銀屑病是嚴(yán)重的，因?yàn)樗駸齻粯?，皮膚不能行使抵御外來傷害和感染的保護(hù)屏障作用。另一種很少見的銀屑病是膿皰型銀屑病，在手掌和足底上形成大大小小充滿膿液的膿皰，有時(shí)這些膿皰也擴(kuò)延至全身。

銀屑病可在無任何明顯原因時(shí)發(fā)生或因日光曝曬、皮膚受刺激、抗瘧藥物、鋰、β受體阻滯劑（如普萘洛爾和美托洛爾）或因醫(yī)用軟膏和霜?jiǎng)┮鸢l(fā)作。鏈球菌感染（特別是兒童）、挫傷和抓傷也能刺激形成新的斑塊。

【診斷】

由于很多疾病都能出現(xiàn)類似斑塊和鱗屑，最初銀屑病可能誤診。隨著銀屑病發(fā)展，特征性的脫屑使醫(yī)生很容易識(shí)別，常常不需要作診斷性試驗(yàn)。然而要確診，應(yīng)作皮膚活檢。

【治療】

銀屑病只有少量斑塊時(shí)，治療后很快好轉(zhuǎn)。每天用軟膏或霜?jiǎng)?rùn)膚劑涂抹皮膚1～2次，可使皮膚保持濕潤(rùn)。含皮質(zhì)類固醇的軟膏療效較好，涂敷后用玻璃紙封包患處效果更佳。維生素Ｄ霜?jiǎng)?duì)很多病人有效。

含水楊酸或煤焦油的軟膏和霜?jiǎng)┮灿糜谥委熴y屑病。這些制劑多數(shù)是每天涂抹患處兩次。有時(shí)也可使用更強(qiáng)的制劑，如蒽林，但它們對(duì)皮膚有刺激性并易污染床單和衣物。當(dāng)頭皮受累時(shí)，常使用含這類活性成分的香波。

紫外線有助于治療銀屑病，在夏季，曝露于日光的患處皮膚可自行愈合。日光浴可使身體上大面積斑塊消失；用可控紫外線照射是另一種常用的治療。對(duì)泛發(fā)性銀屑病，這類光療法可加用補(bǔ)骨脂素，使皮膚對(duì)紫外線更為敏感。補(bǔ)骨脂素和紫外線聯(lián)合治療（PUVA）通常有較好療效，在幾個(gè)月內(nèi)可治愈。但PUVA治療可能增加因紫外線照射引起皮膚癌的危險(xiǎn)。因此，治療時(shí)必須密切觀察。

某些嚴(yán)重類型的銀屑病和分布很廣的銀屑病，可給予甲氨蝶呤。該藥物用于治療某些癌癥，它能干擾皮膚細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖。甲氨蝶呤用于對(duì)其他治療無效的患者，對(duì)某些特殊病例療效較好，但對(duì)骨髓、腎臟和肝有副作用。環(huán)孢菌素也有效，但有嚴(yán)重的副作用。

治療膿皰型銀屑病最有效的兩種藥物是阿維甲酯和異維甲酸，它們也可治療痤瘡。