《默克家庭診療手冊(cè)》 維生素缺乏

除鐵以外，骨髓還需要維生素B12和葉酸來(lái)制造紅細(xì)胞，缺乏其中任何一種，都會(huì)發(fā)生巨幼細(xì)胞貧血。這時(shí)，骨髓會(huì)產(chǎn)生不正常的大紅細(xì)胞(巨細(xì)胞)。白細(xì)胞和血小板往往也不正常。

巨幼細(xì)胞貧血大多由于食物中缺乏維生素B12或葉酸或吸收障礙，有時(shí)也可由治療癌癥的藥物引起，如甲氨蝶呤、羥基脲、氟脲嘧啶及阿糖胞苷。

維生素B12缺乏性貧血

這是由于維生素B12缺乏所造成的巨幼細(xì)胞貧血。

維生素B12吸收不足可導(dǎo)致惡性貧血，肉食和蔬菜中都含有B12，它的吸收部位在回腸。B12必須和內(nèi)因子結(jié)合才能吸收，內(nèi)因子由胃產(chǎn)生，它將B12運(yùn)到回腸，穿過(guò)腸壁進(jìn)入血液。沒(méi)有內(nèi)因子，B12將留在腸道中并從大便排出。患惡性貧血時(shí)，胃不能產(chǎn)生內(nèi)因子，因此B12不能吸收，即便食物中有大量B12，病人仍會(huì)發(fā)生貧血。肝臟中貯存了大量B12，人體停止吸收B12后2～4年才會(huì)出現(xiàn)貧血。

除最常見(jiàn)的內(nèi)因子缺乏所致B12缺乏外，其他可能的原因還包括小腸中細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)阻止B12吸收、某些病變?nèi)缈肆_恩病、手術(shù)切除胃或吸收B12的部分小腸。嚴(yán)格的素食者也可能發(fā)生B12缺乏。

除紅細(xì)胞產(chǎn)生減少外，B12缺乏也影響神經(jīng)系統(tǒng)，引起手足刺痛、腿、足、手感覺(jué)減退及運(yùn)動(dòng)失調(diào)，其他可能有紅色和藍(lán)色色盲，舌頭疼痛或燒灼感，體重減輕，皮膚變黑，精神失常，抑郁或智力減退。

【診斷】

貧血的常規(guī)檢查一般能診斷維生素B12缺乏，顯微鏡下可見(jiàn)到巨幼細(xì)胞，白細(xì)胞和血小板可能也有變化，特別是病人貧血時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)。

懷疑B12缺乏時(shí)，可檢測(cè)血中B12水平，確定B12缺乏后，應(yīng)檢查原因。一般查內(nèi)因子，首先查病人血中有無(wú)內(nèi)因子抗體，惡性貧血患者中60％～90％能查出該抗體。其次要做較特異的胃液分析，將一條細(xì)管通過(guò)病人的鼻孔、喉嚨插入胃中，然后靜脈注射五肽胃泌素(一種刺激內(nèi)因子分泌的激素)，抽出胃液標(biāo)本檢測(cè)內(nèi)因子。

如果缺乏B12的原因還不清楚，醫(yī)生可能申請(qǐng)Shilling試驗(yàn)，先給病人口服微量有放射活性的B12并測(cè)量其吸收，然后再同時(shí)給內(nèi)因子和B12，再測(cè)量其吸收，如合用內(nèi)因子時(shí)B12被吸收而無(wú)內(nèi)因子時(shí)不吸收，可確診B12缺乏。

【治療】

補(bǔ)充B12可治療B12缺乏或惡性貧血，由于大多數(shù)B12缺乏患者口服B12不能吸收，必須注射。頭幾周內(nèi)每天或每周注射直到血中B12水平恢復(fù)正常，然后每月注射一次，這種患者需要終生補(bǔ)充B12。

葉酸缺乏性貧血

這是由于葉酸缺乏所造成的巨幼細(xì)胞貧血。

葉酸是一種維生素，存在于生蔬菜、新鮮水果及肉中，烹飪會(huì)破壞葉酸，因肝臟貯存的葉酸很少，飲食中缺乏葉酸會(huì)在幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生葉酸缺乏。

因西方人少吃生的有葉蔬菜，他們患葉酸缺乏比維生素B12缺乏更多見(jiàn)，小腸疾病患者如克羅恩病、口炎性腹瀉患者葉酸吸收困難，某些抗驚厥藥及口服避孕藥也能減少葉酸的吸收。較少見(jiàn)的是孕婦、哺乳期婦女及腎臟病血液透析者，他們對(duì)葉酸的需要量增大。酒精會(huì)干擾葉酸的吸收和代謝，大量飲酒者也會(huì)缺乏葉酸。

葉酸缺乏者會(huì)發(fā)生貧血，嬰兒可能出現(xiàn)神經(jīng)異常，孕婦缺乏葉酸可導(dǎo)致胎兒脊柱缺陷或畸形。

醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人血中有巨細(xì)胞后，會(huì)檢測(cè)病人血葉酸水平，一旦確診葉酸缺乏，治療是每日服一片葉酸，葉酸吸收障礙病人須終生補(bǔ)充。

維生素C缺乏性貧血

這是由于長(zhǎng)期嚴(yán)重缺乏維生素C所致的一種罕見(jiàn)的貧血。

發(fā)生這種貧血時(shí)，骨髓產(chǎn)生小紅細(xì)胞。通過(guò)測(cè)量白細(xì)胞中維生素C水平可明確診斷，每日服一片維生素C可糾正此病且治愈貧血。