《默克家庭診療手冊》 營養(yǎng)評估

評估一個人的營養(yǎng)狀況，需要了解他的膳食情況和疾病史，進行身體檢查和實驗室檢查，測定血中營養(yǎng)素的水平，以及血紅蛋白、甲狀腺素和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平等。

為確定一個人的膳食狀況，應(yīng)詢問他近24小時內(nèi)吃過些什么食物，以及經(jīng)常吃哪些種類的食物。還可以要求他作一個飲食日記，把3天內(nèi)所吃的食物列出來。在身體檢查中，觀察他的一般情況、行為和脂肪的分布并對器官功能進行評估。

營養(yǎng)缺乏與很多疾病密切相關(guān)，如胃腸道出血可引起缺鐵性貧血。用大劑量的維生素A治療痤瘡，常常引起頭痛和維生素A中毒導(dǎo)致的復(fù)視。人體任何系統(tǒng)都受營養(yǎng)失調(diào)的影響。例如煙酸缺乏（癩皮病）、腳氣病、維生素B6缺乏或過多、維生素B12缺乏都會影響神經(jīng)系統(tǒng)。缺鋅影響味覺和嗅覺器官。心血管系統(tǒng)受腳氣病和肥胖癥的影響，高脂飲食導(dǎo)致高膽固醇血癥及冠狀動脈疾病。高鹽飲食可引起高血壓。煙酸和葉酸缺乏以及酒精中毒影響胃腸道功能?？谇唬òù?、舌、牙床、粘膜）受B族維生素缺乏和壞血病的影響。缺碘會導(dǎo)致甲狀腺腫大。壞血病，維生素K、維生素A缺乏，或腳氣病容易發(fā)生出血、皮疹、皮膚干燥、水腫。骨和關(guān)節(jié)受軟骨病、骨軟化病、骨質(zhì)疏松癥和壞血病影響。

一個人的營養(yǎng)狀況可由多種方法測定。一種是測量身高和體重，并與標準表對照。另一種方法是計算身體質(zhì)量指數(shù)，即體重（kg）除以身高（Ｍ２）的值。成年男性和女性的身體質(zhì)量指數(shù)在20～25之間為正常。

另外，一種評估營養(yǎng)狀況的方法是測量皮褶厚度，常常在上臂后份肱三頭肌處測量，將皮褶從上臂拉起測量脂肪層厚度，一般用卡尺測量。皮下脂肪占人體脂肪總量的50％，所以它可以反映一個人的營養(yǎng)狀況。一般來說，男性皮褶厚度12mm左右，女性25mm左右為正常值。

還有一種評估方法是測量左上臂的周徑，它可以反映身體骨髂肌的狀況，從而估計營養(yǎng)狀況。

X線檢查可幫助確定骨密度和心肺情況。它還可以檢查由營養(yǎng)失調(diào)引起的胃腸功能紊亂。

當醫(yī)生懷疑患者有嚴重營養(yǎng)失調(diào)時，要進行血細胞計數(shù)（見第152節(jié)）和血、尿檢查，以確定體內(nèi)維生素、礦物質(zhì)及尿素之類的代謝產(chǎn)物含量，皮膚試驗確定某些免疫狀況。

【危險因素】

嬰兒和兒童特別容易受營養(yǎng)不良的威脅，因為他們的生長和發(fā)育需要大量的熱量和營養(yǎng)素（見第266節(jié)）。膳食不足，他們常會缺乏鐵、葉酸、維生素C和銅等必需營養(yǎng)素。蛋白質(zhì)、熱量和其他營養(yǎng)素攝入不足，會導(dǎo)致嚴重影響生長發(fā)育的營養(yǎng)失調(diào)癥（蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良）。缺乏維生素K會導(dǎo)致威脅新生兒生命的出血傾向。孩子接近青春期時，營養(yǎng)需求隨生長發(fā)育速度加快而增長。

易患營養(yǎng)不良的危險因素

·嬰兒期，食欲不振的小孩

·快速生長發(fā)育期的青少年

·妊娠期和哺乳期婦女

·老年人

·患有慢性胃腸道疾病、肝炎、腎臟疾病的人，特別是近來體重減輕10％～15％的人

·長期節(jié)食減肥的人

·素食者

·進食過少、飲酒或吸毒的人

·艾滋病患者

·服用影響食欲和營養(yǎng)物質(zhì)吸收或排泄的藥物

·厭食癥患者

·長期發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、燒傷或癌癥患者

易患營養(yǎng)過剩的危險因素

·食欲好卻不運動的成人和小孩

·超出正常體重20％的人

·長期食用a高脂肪高鹽食物的人

·高膽固醇血癥患者，服用大劑量的尼克酸（煙

酸）

·患經(jīng)前期綜合征服用大劑量維生素B6（吡多辛）的婦女

·患皮膚病服用大劑量維生素A的人

·未經(jīng)處方服用大劑量鐵和其他微量元素的人

成人身高--體重參考表*

身高（cm）體重（kg）女性男性147.342～55—149.943～56—152.445～58—154.946～5948～61157.547～6149～62160.049～6350～64162.650～6552～66165.152～6653～68167.654～6855～70170.255～7057～72172.757～7259～74175.359～7460～76177.861～7762～78180.3—64～80182.9—66～83185.4—68～85188.0—70～87190.5—71～89*身高指不穿鞋子凈高；體重指不穿衣服的凈重

妊娠和哺乳的婦女要增加各種營養(yǎng)素的攝入量，以免自己和孩子營養(yǎng)不良。建議妊娠期婦女補充葉酸以減少胎兒神經(jīng)管缺陷的危險性。雖然服用口服避孕藥的婦女容易缺乏葉酸，但并未證實會引起胎兒缺陷。母親酗酒的胎兒身心受到影響，可以出現(xiàn)嬰兒酒精綜合征。因為母親酗酒的惡習和因此引起的營養(yǎng)障礙會影響胎兒的發(fā)育（見第252節(jié)）。如果母親是素食者，不吃肉食（絕對素食者），她的嬰兒只用母乳喂養(yǎng)，嬰兒容易缺乏維生素B12。

老年人可能因為孤獨、身體和精神障礙、極少活動或慢性疾病導(dǎo)致營養(yǎng)障礙。加之他們對營養(yǎng)的吸收能力衰退，極易患缺鐵性貧血、骨質(zhì)疏松和骨軟化病。隨著年齡的增長，老年人的肌肉逐漸萎縮，這與疾病和營養(yǎng)不良無關(guān)，而是自然發(fā)展規(guī)律。男性平均減少10kg，女性平均減少5kg。這說明新陳代謝開始變慢，體重減輕，但脂肪量卻增加。一般男性脂肪從20％增加到30％，女性從27％增加到40％。因為這些變化和活動減少，老年人需要的熱量和蛋白質(zhì)也比年輕人少。

慢性疾病引起營養(yǎng)吸收障礙的人，有脂溶性維生素（A、D、E和K）、維生素B12、鈣和鐵吸收不良的傾向，也影響蛋白質(zhì)和葡萄糖的代謝。腎病或進行腎透析的患者，易缺乏蛋白質(zhì)、鐵和維生素D。

大多數(shù)素食者是蛋乳素食者。他們不吃肉和魚，但吃蛋類和乳制品，唯一的危險是缺鐵。這類素食者比大多數(shù)肉食者壽命更長，患慢性病更少。他們健康狀況良好可能與他們通常不沾煙酒和經(jīng)常鍛煉有關(guān)。絕對素食者，不吃任何動物食品，有缺乏維生素B12的危險。東方酵母食品和其他發(fā)酵食品，如魚子醬都能夠提供維生素B12。

許多流行的減肥食譜聲稱能美化體型，減輕體重，事實上，受高度限制的食譜其營養(yǎng)是不合理的。照此飲食的人，可以導(dǎo)致缺乏維生素、礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)，影響心臟、腎臟和新陳代謝；甚至引起死亡。能量極低的食譜（低于400ｋcal/d，不可能維持人體健康。

酗酒和吸毒的人，生活方式紊亂、忽視足夠的營養(yǎng)，導(dǎo)致代謝受到影響。酒精中毒是最常見的藥品成癮，會嚴重影響營養(yǎng)狀況。大量飲酒等于服毒，導(dǎo)致組織損傷，特別是胃腸道、肝臟、胰腺和神經(jīng)系統(tǒng)（包括腦）。喝啤酒加上不斷進食，會增加體重，但如果每天喝1瓶烈性酒，體重反而下降，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。在美國，酒精中毒是導(dǎo)致維生素B1缺乏最常見的病因，也可能造成鎂、鋅和其他維生素缺乏。