《默克家庭診療手冊(cè)》 短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指由于暫時(shí)的腦部血液供應(yīng)不足而造成的腦功能障礙。

【病因】

動(dòng)脈壁上的硬化斑塊（見(jiàn)第26節(jié)）破裂或小碎塊進(jìn)入小血管，暫時(shí)阻斷了血流導(dǎo)致腦的血液供應(yīng)暫時(shí)受阻，從而引起一次TIA。血小板聚集物或血凝塊也可阻斷血流導(dǎo)致TIA。如果患者有高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病（尤其是心臟瓣膜病變和心律失常）、糖尿病或紅細(xì)胞增多癥，TIA發(fā)生的危險(xiǎn)將增加。TIA更常見(jiàn)于中年人并且隨著年齡的增加其發(fā)生的可能性更大。偶爾，TIA也發(fā)生于伴有心臟病或血液疾病的年輕人或兒童。

【癥狀】

TIA常突然發(fā)生，通常持續(xù)2～30分鐘，很少持續(xù)超過(guò)1～2小時(shí)。其癥狀由缺血或缺氧的部位不同而變化。當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈的分支受累時(shí)，常常出現(xiàn)單眼失明，感覺(jué)異常和無(wú)力。當(dāng)源于腦背部的椎動(dòng)脈分支受累時(shí)，常常出現(xiàn)眩暈，視物成雙和全身無(wú)力?？偟恼f(shuō)來(lái)，可以出現(xiàn)下述各種各樣的癥狀。

· 一側(cè)上肢、下肢或偏身感覺(jué)喪失或異常

· 一側(cè)上肢、下肢或偏身肢體無(wú)力或癱瘓

· 視力和聽(tīng)力部分喪失

· 復(fù)視

· 眩暈

· 言語(yǔ)不清

· 思維或表達(dá)困難

· 軀體失認(rèn)

· 運(yùn)動(dòng)異常

· 膀胱功能障礙

· 平衡失調(diào)或跌倒

· 暈厥

TIA癥狀類似腦卒中，但短暫而可逆。然而TIA易于復(fù)發(fā)。一個(gè)人也許一天之內(nèi)發(fā)作數(shù)次，也可能幾年之內(nèi)僅僅發(fā)作2～3次。大約1/3的病人以后發(fā)展為腦卒中，其中約半數(shù)發(fā)生在TIA后的一年之內(nèi)。

【診斷】

突然而短暫的神經(jīng)癥狀提示局限性腦功能紊亂，是醫(yī)生初步診斷的線索。然而其他疾病，包括癲癇、腫瘤、偏頭痛或血糖水平異常也有類似的癥狀，因此需要作出進(jìn)一步檢查。由于未造成腦損害，不應(yīng)根據(jù)CT或MRI來(lái)診斷TIA。

可以通過(guò)幾種檢查來(lái)確定一側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈可能有狹窄。異常血流可產(chǎn)生聲音，稱之為雜音，用聽(tīng)診器可以聽(tīng)到。然而，有時(shí)在無(wú)明顯狹窄時(shí)也可以出現(xiàn)雜音。進(jìn)一步可作超聲波掃描和多普勒血流檢查，這兩個(gè)檢查可同時(shí)進(jìn)行以測(cè)定血管狹窄的程度和血流量。如果頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，可通過(guò)MRI或腦血管造影來(lái)確定狹窄的程度和部位。血管造影術(shù)是從動(dòng)脈注入顯影劑，用X線攝影顯示腦和頸動(dòng)脈。

超聲波和多普勒檢查在檢查椎動(dòng)脈時(shí)不如檢查頸動(dòng)脈時(shí)那么有幫助。磁共振和血管造影是唯一可靠的能證實(shí)椎動(dòng)脈病變的方法。然而椎動(dòng)脈外科手術(shù)較之頸動(dòng)脈更困難，因此椎動(dòng)脈狹窄的外科手術(shù)可能效果不好。

【治療】

TIA治療的目的是防止發(fā)生腦卒中。腦卒中的主要危險(xiǎn)因素是高血壓、高膽固醇血癥、吸煙和糖尿病，因此預(yù)防腦卒中的第一步是盡可能糾正這些危險(xiǎn)因素。血小板聚集是腦卒中的主要原因，可通過(guò)服藥來(lái)減少血小板聚集的傾向。這些藥物中最有效的是阿司匹林，通常成人每日服用1～3片。有時(shí)也可服用潘生丁，但并不是對(duì)每個(gè)人都有效，可用于不能耐受阿司匹林的病人。肝素或華法林等作用更強(qiáng)的抗凝劑也可選用。

頸動(dòng)脈狹窄的程度有助于醫(yī)生確定治療方案。如果血管狹窄超過(guò)70％，病人在前6個(gè)月內(nèi)有腦卒中樣的癥狀，有必要通過(guò)外科手術(shù)解除狹窄預(yù)防腦卒中。更小程度的狹窄僅僅在引起了TIA或腦卒中時(shí)，才應(yīng)該考慮手術(shù)治療。在通常采用的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)中，清除頸動(dòng)脈上的脂質(zhì)沉積物，但是這種手術(shù)有1％～2％的腦卒中危險(xiǎn)，對(duì)未引起任何癥狀的輕度狹窄，外科手術(shù)的危險(xiǎn)性似乎較之不采取任何措施的危險(xiǎn)更大一些。