中藥傳統(tǒng)鑒別臨床應(yīng)用

應(yīng)用現(xiàn)代化儀器，使鑒別中藥的準(zhǔn)確性大為提高，但也該看到，由于過(guò)分依賴現(xiàn)代中藥鑒別設(shè)備及方法，對(duì)某些傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒別反而不加重視。其實(shí)中藥傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒別方法既簡(jiǎn)便易行，又不需要特殊的設(shè)備條件，適宜于臨床上廣泛應(yīng)用，尤其對(duì)基層醫(yī)療單位在不具備現(xiàn)代中藥鑒別設(shè)備條件下使用，能有效防止以假充真，以劣充優(yōu)的情況發(fā)生，保證臨床用藥的安全?，F(xiàn)筆者根據(jù)多年工作體會(huì)，將傳統(tǒng)鑒別方法作一介紹。

一、眼看　通過(guò)肉眼來(lái)仔細(xì)觀察藥材的形狀、大小、顏色、紋理、內(nèi)外表面特征及斷面、質(zhì)地等。從形狀來(lái)看，藥材的形狀與藥用部位有關(guān)，且每種藥材的外形都比較固定，如麥冬、天冬均為紡錘形根。拳參與重樓(蚤林)雖均有草河車之名，都有清熱解毒作用，但拳參還能解毒止痢，利用于痛腫瘡毒、血熱出血等癥；重樓尚能涼肝定驚，可治驚風(fēng)抽搐。在植物來(lái)源上兩者也有區(qū)別，拳參為蓼科植物，重樓為百合科植物。形態(tài)上拳參呈彎曲的圓柱形，表現(xiàn)紫褐色，而重樓則呈結(jié)節(jié)狀圓柱形，表面黃褐色或灰棕色。有些藥材因科屬相同且外形相似，但其表面特征卻不一樣，如同屬桔梗科植物的桔梗和南沙參均有蘆頭，但桔梗上有數(shù)個(gè)半月形莖基殘痕(即蘆碗)，而南沙參卻沒(méi)有蘆碗。部分藥材還有其特獨(dú)的特征，如白芷表面可見(jiàn)皮孔樣橫向突起散生(習(xí)稱“疙瘩丁”)，羌活的斷面可見(jiàn)黃色分泌腔(習(xí)稱“朱砂點(diǎn)”)，防風(fēng)根頭部有明顯密集的環(huán)紋(習(xí)稱“蚯蚓頭”)。有些藥材的色澤還與產(chǎn)地、栽培和采收等有密切關(guān)系，可作為鑒定藥材品質(zhì)優(yōu)劣的重要標(biāo)志。如雞血藤以斷面色紅如雞血者為佳，萸肉以經(jīng)霜色紫紅為優(yōu)等。藥材加工方法的不同，外表形狀也有差異，可通過(guò)眼看加以區(qū)別。如附子按其加工方法不同，商品藥材有以下幾種：①鹽附子(咸附子)，呈圓錐形，頂端寬大，中央有凹陷的芽痕，周圍有瘤狀突起的支根或支根痕。表面灰黑色，有鹽霜。②黑附片，為帶皮的縱切片，呈不規(guī)則形，上寬下窄，表面黑褐色，切開面暗黃色，油潤(rùn)光滑，略透明。③白附片，與黑附片相同，但無(wú)外皮，全體黃白色，半透明狀，片較薄。④黃附片，為去皮的橫切片，全體淡黃色，有光澤等。

二、手摸　即用手捻拭藥材，以判斷藥材的質(zhì)觀、軟硬、韌脆程度以及粉質(zhì)、角質(zhì)、油潤(rùn)、柴性、綿性等特征。如懷牛膝與川牛膝均為莧科植物，根呈圓柱形，外表顏色相似，但懷牛膝質(zhì)硬脆，易折斷，有油性，而川牛膝質(zhì)堅(jiān)韌，不易折斷，且無(wú)油性。再如木防已與粉防己外形相似，但木防己質(zhì)較堅(jiān)硬，木質(zhì)性，無(wú)粉性，而粉防己則呈粉性。柴胡商品有南北之分，北柴胡質(zhì)較堅(jiān)韌，不易折斷，故習(xí)稱硬柴胡；南柴胡質(zhì)稍軟，易折斷，故習(xí)稱軟柴胡。麝香因價(jià)格昂貴，故偽品較多，鑒別時(shí)可取樣少許置手掌中，加水濕潤(rùn)，正品手搓之能成團(tuán)，輕揉即散開，不粘手，不染手，不頂指，不結(jié)塊；如摻偽者則手搓之能成團(tuán)，輕壓不散開，粘手，染手，有硬物感，易結(jié)塊。其他如黃芪軟而有綿性，不易折斷?；凼置谢伕?，而偽品石膏粉則無(wú)等。

三、鼻聞　即用鼻去嗅完整的藥材，或剝碎、搓揉、折斷時(shí)所聞到的香、臭、腥、臊等特殊氣味，一嗅即可判斷。如白鮮皮具有羊膻氣，魚腥草有魚腥氣，阿魏有強(qiáng)久蒜樣臭氣，天麻有雞屎臭氣等。但需注意的是，有些藥材的氣本來(lái)就不很強(qiáng)烈，在空氣中暴露時(shí)間久了就更不容易聞出來(lái)，這時(shí)應(yīng)將藥材弄碎或者放在有蓋的杯子里，用熱水泡一下再聞。如藁本產(chǎn)地有陜西、遼寧等，形態(tài)相似，取樣放入熱水中浸泡后，陜藁本氣味濃香，而遼藁本則有芹菜樣香氣。

四、口嘗　就是利用牙齒咀嚼藥材，并通過(guò)舌能感覺(jué)到的味道。如西洋參味微苦而后甘，具有特殊的人參皂甙味，嚼之口中能生津液者為佳。川芎口嘗有麻舌感，后稍甜：蟾酥的真品口嘗有強(qiáng)烈持久的麻辣感和刺澀味等。通過(guò)口嘗可鑒別不同的藥材，苦參與黃芪制成飲片后，二者外觀相似，但黃芪味微甜，嚼之有豆腥氣，而苦參則無(wú)，且味極苦。但需注意的是，由于舌尖部只對(duì)甜味敏感，近舌根部對(duì)苦味敏感，所以在口嘗時(shí)要取少量藥材藥品，放在口里咀嚼至少一分鐘，使舌頭的各部分都接觸到藥液，以達(dá)到準(zhǔn)確嘗到藥味的目的。嘗藥時(shí)還要注意取樣的代表性，因?yàn)樗幉牡母鞑糠治兜揽赡懿煌?，如根的皮部與木部等。對(duì)具有強(qiáng)烈刺激性和毒性的藥材，如生川草烏口嘗時(shí)要特別小心，取樣不能太多，嘗后一定要吐出來(lái)并漱口、洗手，以免中毒。

五、水試　根據(jù)水的比重，某些中藥材遇水后會(huì)產(chǎn)生各種明顯的變化，據(jù)此可鑒別其品種真?zhèn)魏唾|(zhì)量?jī)?yōu)劣。如西紅花入水則柱頭膨脹呈喇叭形，水被染成黃色，而偽品柱頭不成喇叭形，搓之即爛。再如真品蟾酥遇水很快變成白漿者質(zhì)佳，白漿出現(xiàn)愈快愈好。若在10分鐘內(nèi)出現(xiàn)乳白色白漿頭凸起者，偶有摻雜，10～20分鐘顯乳漿者，有摻雜；20分鐘以上顯乳漿者，有較多摻雜。某些藥材質(zhì)地致密，所含的揮發(fā)油、樹脂等比重大于1，應(yīng)沉于水，如降香、沉香等應(yīng)入水下沉者為佳。某些藥材質(zhì)地松泡，比重小于1，應(yīng)浮于水，如浮海石，通草等。還有些藥材在水試中會(huì)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)等特殊現(xiàn)象，如熊膽粉少許投入盛水杯中，即在水面旋轉(zhuǎn)并呈黃線下沉而不擴(kuò)散，久置后全部溶解，放出的黃色色素只分布在杯底部，假品則擴(kuò)散。牛黃真品入水可吸水變濕而不變形，若入水迅速膨脹而崩解者為偽品。蘇木入熱水中，水即染成鮮艷的桃紅色，而假蘇木則染成黃綠色或橙黃色。阿膠入熱水后，溶液呈紅茶色，透明，清而不濁；偽品則伴有沉淀，混濁或油狀飄浮物。

六、火試　即利用火燒、火煅等手段來(lái)試驗(yàn)中藥材所產(chǎn)生的氣、味、光、色、形、聲、滲出物的變化，以鑒別真?zhèn)?。如雄黃與雌黃共生，性狀相似，燃燒時(shí)產(chǎn)生煙霧，雄黃發(fā)出黃白色煙，而雌黃煙霧不及雄黃濃，以青白煙為主。生石膏與紅信石外觀形狀相似，但火試后信石不成團(tuán)而有蒜臭氣，生石膏則溶化成團(tuán)，這是由于其含有結(jié)晶水的緣故。其他如白礬火燒呈紫色火焰、青黛火燒的靛藍(lán)升華反應(yīng)，海金砂燃燒時(shí)出現(xiàn)的火星和爆鳴聲等現(xiàn)象。

傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒別方法雖好，在臨床上實(shí)用性很強(qiáng)，但由于中藥品種繁多，形態(tài)各異，尤其是有的藥材因加工炮制方法不同，改變了藥材的形狀、顏色，要鑒別真?zhèn)?，確定優(yōu)劣，單純依靠傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)顯然是不夠的，如牛黃粉等。因此，為了確保中藥的臨床療效，必須結(jié)合現(xiàn)代儀器和方法來(lái)加以鑒別，這樣才能彌補(bǔ)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒別之不足，達(dá)到鑒別真?zhèn)蝺?yōu)劣的目的。