《默克家庭診療手冊》 第62節(jié)　頭痛

頭痛是最常見的臨床表現(xiàn)之一，有些人經(jīng)常頭痛，而有的人卻很少頭痛。慢性、反復發(fā)作的頭痛雖然令人痛苦，但預后一般較好。一旦頭痛性質(zhì)有所改變，如由偶爾發(fā)作變?yōu)榻?jīng)常發(fā)作或由輕度頭痛變成劇烈頭痛，則預示著嚴重疾病的可能，需要到醫(yī)療機構診治。

多數(shù)頭痛屬肌緊張性頭痛、偏頭痛或原因不明之頭痛。不少頭痛與眼、耳、鼻、喉及牙齒有關。多數(shù)由眼睛疲勞引起的頭痛實際上是緊張性頭痛；突發(fā)的、劇烈的眼或眼周疼痛可能提示眼壓高（青光眼），需急診處理。高血壓常有頭痛、頭脹的感覺，但很少引起慢性頭痛。

醫(yī)生通常從病史及查體中尋找頭痛的原因，較復雜的疾病需進行血液檢查。若醫(yī)生懷疑頭痛由感染所致（如腦膜炎），則需做腰椎穿刺檢查，即從脊椎管內(nèi)取出少許腦脊液，在顯微鏡下檢查。腦膜細菌或真菌感染典型表現(xiàn)是發(fā)熱及其他臨床表現(xiàn)，很少引起急性持續(xù)性頭痛。如果懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血也可進行腰椎穿刺檢查。少數(shù)情況下腦腫瘤、腦外傷或腦缺氧可引起慢性頭痛。醫(yī)生若懷疑腦腫瘤、腦卒中或其他腦疾患，可進行腦CT或MRI檢查以幫助確診。

頭痛的分類

病因頭痛的特征*診斷方法肌緊張發(fā)作頻繁的中度頭前部及后部疼痛，或為一種緊縮、僵硬感排除器質(zhì)性疾?。辉u估個性及心理因素偏頭痛由眶內(nèi)或顳周始，向一側(cè)或雙側(cè)播散，常累及整個頭部，也可偏側(cè)，呈搏動性，可伴食欲減退、惡心、嘔吐病程較長的患者發(fā)病具有周期性，發(fā)作前常有情緒變化、食欲減退、眼前閃光，少數(shù)患者有一側(cè)肢體無力，有家族性若診斷不確切，或為近期發(fā)生的頭痛，應安排頭部CT或MRI檢查或暫按偏頭痛治療，看是否有效叢集性頭痛持續(xù)時間短（1小時），疼痛嚴重，常累及一側(cè)頭部，發(fā)作呈周期性，間歇期可正常，主要發(fā)生于男性；疼痛側(cè)可有眼球下方腫脹，鼻涕、淚液增多用抗偏頭痛藥物，如舒馬坦、羥甲丙基甲基麥角酰胺，用血管收縮劑，皮質(zhì)類固醇、消炎痛或吸氧高血壓較少引起頭痛，除非是腎上腺腫瘤導致血壓大幅波動，為跳動性頭頂或頭后側(cè)疼痛血生化檢查腎臟檢查眼部疾病(虹膜炎、青光眼)前額、眶內(nèi)、眶周疼痛，呈中重度，用眼后加重眼科檢查鼻竇疾患急性/亞急性（不是慢性），頭前部脹痛較嚴重，早晨加重，下午緩解，寒冷，潮濕氣候加重，有上感史，位于顏面部，伴鼻塞鼻竇X線片腦腫瘤近期出現(xiàn)的局部或全頭顱間歇性中重度疼痛，可伴一側(cè)肢體進行性無力，驚厥、視力障礙、失語，嘔吐及精神改變MRI或CT掃描頭顱顱內(nèi)感染（膿腫）近期出現(xiàn)的局部或整個頭部重度疼痛，病前可有耳道、肺部感染，風濕性或先天性心臟病頭顱MRI或CT掃描腦膜炎近期出現(xiàn)的全頭部劇痛，可波及頸部；患者感不適伴發(fā)熱、嘔吐、喉部疼痛及呼吸道感染，低頭及下頜與胸部靠攏費力抽血化驗腰椎穿刺檢查顱內(nèi)積血硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血近期出現(xiàn)的局部或全頭部間歇性或持續(xù)性中重度疼痛，向下可傳至頸部，此前有外傷史，有意識清醒及喪失的中間期改變突發(fā)較廣泛的持續(xù)或嚴重頭痛；有時伴眶內(nèi)或眶周疼痛，上瞼下垂MRI或CT掃描MRI、CT掃描陰性者作腰穿梅毒、結核病、隱球菌病、結節(jié)病，癌癥隱痛或劇痛，具有前述相關病史（梅毒、結核病、隱球菌病、結節(jié)病、癌癥）腰穿檢查*指病人可能有下述特征的一種、多種或全部