《默克家庭診療手冊》 疼痛的治療

很多鎮(zhèn)痛藥可以緩解疼痛，常用的鎮(zhèn)痛藥可分為三類：阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類鎮(zhèn)痛藥及輔助性鎮(zhèn)痛藥。阿片類鎮(zhèn)痛藥效果最佳，是治療嚴重疼痛的主要藥物。

阿片類鎮(zhèn)痛藥

雖然阿片類鎮(zhèn)痛藥可從另外的植物得到或在實驗室生產(chǎn)，但多從罌粟類植物提取，主要成分是嗎啡。這類藥物鎮(zhèn)痛作用強大但副作用較多，而且長期使用有耐受現(xiàn)象，長期服藥者不可驟然停藥，否則易出現(xiàn)戒斷癥狀。盡管如此，它仍不失為控制嚴重疼痛的有效手段，正確使用可避免副作用。

不同阿片制劑各有其優(yōu)缺點。嗎啡是典型藥物，可通過注射、口服及持續(xù)釋放口服劑給藥。緩釋劑可緩解疼痛8～12小時，在慢性疼痛治療中使用較廣泛。

阿片類鎮(zhèn)痛藥?？蓪е卤忝?，尤其是老年人。輕瀉劑（常用的是刺激性輕瀉藥）如番瀉葉或酚酞預防性使用可防治便秘。

服用大劑量阿片類鎮(zhèn)痛劑常導致嗜睡，這對某些患者是有利的，但對另外一些人卻有害，此時應給予興奮劑，如鹽酸哌醋甲酯，以維持其清醒及警覺度。

疼痛患者伴惡心時，阿片類鎮(zhèn)痛劑可使惡心加重。口服、栓劑或注射止吐劑可預防或緩解癥狀，常用的止吐藥有滅吐靈、羥嗪和普魯氯哌嗪。

阿片類鎮(zhèn)痛藥劑量過大可導致嚴重副作用，包括呼吸抑制至昏迷。靜脈注射阿片受體拮抗劑納洛酮可對抗上述副作用。

藥物名稱作用持續(xù)時間其他特點嗎啡靜脈或肌肉注射：2～3小時口服：3～4小時持續(xù)釋放：8～12小時顯效快，口服治療癌性疼痛效果佳可待因口服：3～4小時作用較嗎啡弱，有時需與阿司匹林或?qū)σ阴０被雍嫌名}酸哌替啶靜脈或肌肉注射：3～4小時口服：療效差可導致驚厥、震顫、肌痙攣美沙酮口服：4～6小時或更久也可用于治療海洛因戒斷癥狀左嗎南靜脈或肌肉注射：4小時口服：4小時口服效果強，可作為嗎啡的替代藥鹽酸二氫嗎啡酮靜脈或肌肉注射：2～4小時口服：2～4小時直腸栓塞：4小時起效快，可替代嗎啡 ，對癌性疼痛幫助大氧嗎啡酮肌肉或靜脈注射：3～4小時直腸栓塞：4小時起效快氧可酮口服：3～4小時經(jīng)常與阿司匹林或?qū)σ阴０被雍嫌面?zhèn)痛新口服：4小時以上可以使其他的嗎啡類鎮(zhèn)痛效果消失。與可待因療效相當，可導致意識模糊或焦慮，特別是老年患者

非阿片類鎮(zhèn)痛藥

這類藥除對乙酰氨基酚外均為非類固醇抗炎藥（NSAID），有兩條作用途徑：1）影響前列腺素系統(tǒng)（此系統(tǒng)在疼痛中有重要作用）；2）減輕疼痛伴隨的炎癥、腫脹及激惹癥狀。

阿司匹林是非類固醇抗炎藥的代表，至今已有100余年的使用歷史，最初從柳樹皮中提取，其作用機制最近才被研究清楚?？诜⑺酒チ挚删徑馓弁?，作用持續(xù)4～6小時。其副作用較多，可刺激胃，導致消化性潰瘍；影響血液凝固，有全身出血的傾向；極高劑量的阿司匹林可導致呼吸障礙。阿司匹林過量的最早癥狀是耳鳴。

非類固醇抗炎藥顯效及持續(xù)時間差異較大。雖然藥物效力相當，但不同個體對藥物的反應不同，某種藥物對某個特定患者有最佳鎮(zhèn)痛效果或副作用最小。

非類固醇抗炎藥物均有刺激胃粘膜的副作用，但除阿司匹林外發(fā)生率均較小，與食物同服或服用抗酸劑有利于減輕藥物對胃的刺激。米索前列醇（misoprostol）有助于預防胃激惹及消化性潰瘍形成，但藥物本身可引起惡心或其他不適。

·非類固醇抗炎藥

·阿司匹林 甲氯滅酸

·三柳膽鎂 萘丁美酮

·雙氯滅痛 萘普生

·二氟尼柳 噁丙嗪

·苯氧布洛芬 保泰松

·氟比洛芬 吡羅昔康

·布洛芬 雙水楊酯

·消炎痛 舒林酸

·酮洛芬 痛滅定

對乙酰氨基酚與阿司匹林、非類固醇抗炎藥不同，雖然也作用于前列腺素系統(tǒng)但位點不同，不影響血液凝固，不造成消化性潰瘍或出血。可口服或栓劑給藥，鎮(zhèn)痛時間4～6小時，極量時有較大副作用，如肝損害。

輔助性鎮(zhèn)痛藥

輔助性鎮(zhèn)痛藥本身無鎮(zhèn)痛作用，主要用于治療疼痛以外的疾患，但在某種情況下可使疼痛緩解。如某些抗抑郁藥有非特異鎮(zhèn)痛效果，可用來治療多種慢性疼痛，包括腰背痛、頭痛及神經(jīng)病理性疼痛。抗驚厥藥如卡馬西平和某些口服局麻藥如脈律定常用于治療神經(jīng)病理性疼痛。輔助性鎮(zhèn)痛藥種類較多，療效較差的慢性疼痛應反復試用各種輔助性鎮(zhèn)痛藥，以選出效果最佳的一種。

局麻藥

將局麻藥直接浸于傷口或傷口附近可減輕疼痛。此種方法可用來緩解外傷性疼痛。當慢性疼痛是某根神經(jīng)損傷所致時，將止痛藥直接注射在受損神經(jīng)可獲得持久的止痛效果。

含利多卡因的局麻藥（洗劑及軟膏）有時有止痛效果。含此種藥的嗽口液可緩解咽、喉部疼痛。

含有辣椒辣素（胡椒中提?。┑乃幬锟删徑鈫渭儼捳罨蚬顷P(guān)節(jié)炎所致的疼痛。

非藥物性鎮(zhèn)痛療法

除藥物外，很多其他治療可使疼痛緩解。治療原發(fā)疾病可消除或減少疼痛，如骨折復位加石膏固定，抗生素治療關(guān)節(jié)感染等均可使疼痛減輕。

將冷或熱的敷布置于疼痛部位也有助于緩解疼痛。某些新技術(shù)治療慢性疼痛效果不錯。超聲可以使深部組織加溫，故可以緩解肌肉損傷、肌腱炎癥導致的疼痛。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法（TENS）對某些疼痛有效。

針刺鎮(zhèn)痛雖然機制不清，且尚受到專家的懷疑，但它確能使某些患者疼痛緩解，至少是緩解一段時間。

生物反饋治療及其他認知治療技術(shù)（如催眠術(shù)、情緒轉(zhuǎn)移法）可通過轉(zhuǎn)移患者的注意力而減輕疼痛。這些技術(shù)可訓練患者控制疼痛并減輕疼痛造成的影響。

應重視疼痛患者的心理支持，被疼痛折磨的患者常常有抑郁、焦慮表現(xiàn)，這些情況均需要精神衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)助處理。