《默克家庭診療手冊(cè)》 真菌性肺炎

引起真菌性肺炎的三種常見病原體為：引起組織胞漿菌病的莢膜組織胞漿菌，引起球孢子菌病的粗球孢子菌，以及引起芽生菌病的皮炎芽生菌。多數(shù)患者僅有輕微癥狀，并不知道他們已被感染。有些患者則病情嚴(yán)重。

組織胞漿菌病可發(fā)生于全球各處，但流行于溫帶和熱帶氣候的河谷地區(qū)。在美國(guó)，最常發(fā)生于密西西比河和俄亥俄河及東部的河谷地區(qū)。密西西比河及俄亥俄河河谷地區(qū)的居民，80%以上接觸過真菌。大多數(shù)人吸入真菌后不會(huì)出現(xiàn)癥狀。事實(shí)上，大多數(shù)人僅在進(jìn)行皮膚試驗(yàn)后始知自己曾接觸真菌。患病者可有咳嗽、發(fā)熱、肌肉疼痛和胸痛。感染可導(dǎo)致急性肺炎，或發(fā)展為慢性肺炎，其癥狀可持續(xù)數(shù)月。極少數(shù)情況下，感染可擴(kuò)散至身體其他部位，尤其是骨髓、肝、脾和胃腸道。艾滋病及其他免疫系統(tǒng)受損者可出現(xiàn)播散性感染。通常痰液真菌檢查和血液抗體檢查可確定診斷；但是血液檢查僅能證實(shí)曾接觸過真菌，并非真菌致病的證據(jù)。治療主要包括抗真菌藥物，如伊曲康唑或兩性霉素B。

球孢子菌病主要發(fā)生于半干旱氣候的地區(qū)，以美國(guó)的西南地區(qū)和南美洲及中美洲的某些地區(qū)為多見。吸入真菌后，可無(wú)癥狀，或引起急性和慢性肺炎。有些患者，感染可擴(kuò)散至呼吸道以外組織，主要為皮膚、骨、關(guān)節(jié)和腦膜。這種并發(fā)癥多見于男性，尤其是菲律賓人和黑人，以及艾滋病和其他免疫系統(tǒng)受損者。采集痰液標(biāo)本或其他感染部位標(biāo)本進(jìn)行真菌檢查或血液抗體檢查可確定診斷。治療主要包括抗真菌藥物，如氟康唑和兩性霉素B。

芽生菌病主要發(fā)生于美國(guó)的東南、中南和中西部地區(qū)，以及北美洲大湖周圍地區(qū)。被吸入后，真菌主要引起肺部感染；但是感染后一般不出現(xiàn)癥狀。有些患者出現(xiàn)流感樣癥狀。少數(shù)情況下，慢性肺部感染的癥狀可持續(xù)數(shù)月。病變可擴(kuò)散至身體其他部位，以皮膚、骨、關(guān)節(jié)和前列腺為多見。通常其診斷依靠痰中檢出真菌。治療主要包括抗真菌藥物，如伊曲康唑或兩性霉素B。

其他真菌感染主要發(fā)生于嚴(yán)重免疫功能低下者。這些感染包括新型隱球菌所致的隱球菌??；曲霉菌所致的曲霉病；念珠菌所致的念珠菌??；以及毛霉菌病。該四種疾病在全世界各個(gè)地區(qū)均可發(fā)生。隱球菌病為最常見的一種，可發(fā)生于健康人，但重癥隱球菌病僅見于原有免疫系統(tǒng)疾病如艾滋病的患者。隱球菌病可發(fā)生擴(kuò)散，特別是到達(dá)腦膜，引起隱球菌性腦膜炎。曲霉菌可引起艾滋病患者和器官移植者發(fā)生肺部感染。肺部念珠菌病為一罕見的感染疾病，主要發(fā)生于白細(xì)胞減少的患者，如進(jìn)行化療的白血病患者。毛霉菌病，一種相對(duì)罕見的真菌感染，最常發(fā)生于嚴(yán)重糖尿病或白血病患者。該四種真菌感染的治療均采用抗真菌藥物，如伊曲康唑、氟康唑和兩性霉素B。但是，患有艾滋病或其他免疫系統(tǒng)疾病的患者常不能康復(fù)。