《類證治裁》 煩躁論治

內(nèi)熱為煩，外熱為躁，煩出于肺，躁出于腎，熱傳肺腎，則煩躁俱作。然煩為陽，屬有根之火，故但頻不躁，及先煩后躁者，皆易治。躁為陰，系無根之火，故但躁不煩，及先躁后煩者，皆難治。傷寒論中有微煩、反煩、復(fù)煩、煩滿、煩熱、煩渴、胸?zé)?、心煩、虛煩、大煩，皆熱也。先煩漸躁者為煩躁，先躁復(fù)煩者為躁煩。

煩多屬熱，亦有陰寒而煩者，傷寒熱在表而煩，宜散。桂枝湯。在里而煩，宜下。承氣湯。在半表半里而煩，宜和。小柴胡湯。在胸膈以上而煩，宜吐。梔豉湯。其陰寒而煩，則有惡寒蜷臥，及下利厥逆，吐蛔之癥，宜溫。溫用四逆湯，蛔用烏梅丸。若煩而足冷脈沉微者，此陰癥之煩也，急用參附熱劑溫之。悸而煩為虛，建中湯。煩而悸為熱，調(diào)胃承氣湯。如內(nèi)傷陰虛火動而煩，宜生脈散加生地黃、熟地黃、茯神、棗仁?；虿坏门P而煩，朱砂安神丸。若不煩而躁，欲臥泥水中，但飲水不得入口者，此為陰盛格陽?！痘钊藭酚门Z散，或附子理中湯、附子四逆湯。其脈必沉細疾，肢體厥冷，躁擾不欲飲水是也。若誤認為熱，投以涼藥，頃刻死矣。傷寒有邪在表而煩躁者，脈浮緊，發(fā)熱身痛，汗之則定。大青龍湯。有邪在里而煩躁者，脈數(shù)實有力，不大便，繞臍痛，下之則定。承氣湯。有陽虛而煩躁者，汗下后，晝煩躁，夜安靜，脈沉微，身無大熱。干姜附子湯。有陰盛而煩躁者，少陰癥，吐利手足冷，煩躁欲死。吳茱萸湯。

更有陰中伏陽煩躁者，頭疼身溫，指末冷，胸滿惡心，脈沉伏，按至骨若有力，須破散陰氣，導(dǎo)達真火。

《本事》用破陰丹。陰中伏陽癥，用熱藥助陽，則為陰所隔絕，不能導(dǎo)引真陽。用冷藥，則所伏真火，立見消亡，用破陰丹，使水升火降，得汗而解矣。其雜癥虛煩，因津涸燥結(jié)而煩者，人參固本丸加棗仁、竹葉。

因血虛煩渴，至夜躁熱尤甚者，當歸補血湯。因腎水下竭，心火上炎而煩者，生料六味丸煎服。病后余熱欲吐，虛煩不安者，人參竹葉湯、竹茹湯。病久煩熱不止，六味湯加棗仁。肥人虛煩不眠為痰，溫膽湯。煩而溺澀者，五苓散加滑石。煩而嘔者，橘皮湯。

《活人書》曰∶陰氣少，陽氣勝，則熱而煩，故太陽經(jīng)傷風(fēng)，多煩而躁也。戴元禮曰∶煩躁，陰陽經(jīng)皆有之，陽明經(jīng)有燥屎故煩，此當下。承氣湯。太陽經(jīng)已得汗，渴煩者，五苓散。少陽胸滿而煩，小柴胡湯。

陰煩，少陰為多，由陽氣傳入陰經(jīng)，陰得陽而煩，自利而渴，煩不眠者，辰砂五苓散。若非是陽氣傳陰，陰氣犯陰經(jīng)，吐利，手足厥冷而煩。經(jīng)云∶陽虛陰乘之，故煩。又云∶陰盛發(fā)躁，欲坐井中。吳茱萸湯，甚者四逆湯加蔥白二莖。外有虛煩一癥，乃病愈后陰陽未復(fù)，時發(fā)煩熱。竹葉石膏湯。

李東垣曰∶血虛發(fā)躁，煩渴引飲，至夜尤甚，脈洪大，按之無力。當歸補血湯。若以白虎湯服之，則誤矣。

若脈浮大，按之散，此虛極將脫。人參生脈散。

許學(xué)士治李信道，六脈沉伏不見，按至骨，若有力，頭痛身溫，煩躁指冷，胸中滿，惡心，此陰中伏陽，仲景法中無此癥。用冷藥則所伏真火愈消，即用熱劑助陽，先為陰遏，絕不能導(dǎo)引真陽，須用破散陰氣，導(dǎo)達真火之藥，使水升火降，然后得汗而解。與破陰丹二百粒，作一服，冷鹽湯下。不時煩躁狂熱，手足躁擾，其家大驚。許曰∶俗所謂換陽也。須臾稍定，略睡身汗涼解。又治一人，傷寒身熱，無汗譫語、下后大便不通三日矣，非躁非煩、終夜不得臥，時發(fā)嘆息。許曰∶此懊 怫郁二癥俱作，由胃中有燥屎也。與承氣湯下之，愈?！端貑枴吩啤梦覆缓蛣t臥不安。仲景云∶陽明病下之，心中懊 微煩，有燥屎者，可攻。又云∶有微熱，怫郁不臥者，有燥屎。又云∶胃中燥，大便堅，必譫語，皆承氣湯癥也。