《靈樞識》 五變篇第四十六

諸本無篇字。馬云。末節(jié)有五變之紀(jì)。故名篇。

百疾之始期也

廣韻云。期、限也。

避者得無殆

張云。殆、危也。天非求人。而人自犯之。所以有少病病多者。亦在乎人之慎與不慎耳。

斧斤

釋名云。斧、甫也。甫、始也。凡將器。始用斧伐木己乃制之也。斤、同。釋名云。所以平滅斧跡也。

木之陰陽

志云。陰陽者。木之枝干皮肉也。簡案、周禮考工記。凡斬轂之道。必矩其陰陽。陽也者。稹理而堅。陰也者。疏理而柔。

夫木之蚤花

（止）

況于人乎

張云。此言木之凋殘。各有所因。以方人之疾病。亦無不有所致之也。

萎、音威。蔫枯也。（蔫音煙物不鮮而色敗也）潰、音會。壞爛也。漉、音鹿。水濕貌。杌音兀。木之無枝者也。馬云。濕腐為漉。

故常為病也

張云。木有堅脆。所以傷有輕重。人有堅脆。所以病有微甚。故雖同時遇風(fēng)。而有受有不受。此病之所以異也。

風(fēng)厥漉汗

甲乙作風(fēng)灑灑汗出。馬云。素問陰陽別論。評熱病論。皆有風(fēng)厥。素問瘧論。及本經(jīng)逆順篇。皆言無刺漉漉之汗。則風(fēng)厥者其汗必漉漉然也。朱長春云。此言皮不致密。肉理粗疏。致風(fēng)邪厥逆于肉。而為漉漉之汗。蓋津液充于皮腠之間。皮潰理疏。則津泄而為汗矣。

肉不堅

（止）

此言其渾然者

甲乙。、作。肉理粗疏四字。作肉不堅膚粗五字。疏下有也字。

此言以下六字。無無分理者。諸本理下更有理字。馬云。理者之理。當(dāng)作衍。張因刪之。此本仍張本。馬云。

腓腸之上。膝后曲處為。

乃委中穴所在也。其肉不堅。而無分理者。其理必粗。粗理而皮不堅致。則一身之腠理必疏。所以善病風(fēng)厥也。

此乃言其肉之渾然者。則皮必密。理不疏。尚何病風(fēng)之有。簡案、甲乙作為是。以肉候通身之肌肉。見本藏等論。諸家以釋之非也。渾然即無分理之謂。馬反為理不疏之義。志亦為渾然汗出。并誤。

五臟皆柔弱者

（止）

肌肉弱者也

甲乙。必下無有字。沖、作衡。注云。太素逆留作留積。又甲乙皮充肌。作膚皮充脹。志云。消癉者。癉熱而消渴消瘦也。邪氣臟腑篇曰。五臟之脈微小為消癉。蓋五臟主藏精者也。五臟皆柔弱。則津液竭而善病消癉矣。夫形體者。五臟之外合也。薄皮膚而肌肉弱。則五臟皆柔弱矣。

夫柔弱者必有剛強(qiáng)。謂形質(zhì)弱而性氣剛也。故此人皮膚薄而目堅固以深者。其氣有長沖直揚(yáng)之勢。其心剛。剛則多怒。怒則氣上逆。而血積于胸中。（馬云素問生氣通天論曰大怒則形氣絕而血菀于上）氣逆留則充塞于肌肉。血蓄積則脈道不行。血?dú)饬舴e。轉(zhuǎn)而為熱。熱則消肌膚。故為消癉。此言其人暴剛而肌肉弱者也。蓋肌肉弱則五臟皆柔。暴剛則多怒而氣上逆矣。張云。目堅固而視直揚(yáng)者。其心必剛。沖者目光突露之謂。、寬同。

簡案、沖作衡。似是。論勇篇亦云。勇士者目深。以固長衡直揚(yáng)是也。前王莽傳。肝衡厲色。振揚(yáng)武怒。注。

眉上曰衡。肝衡、舉目揚(yáng)眉也。又蔡邕釋誨。揚(yáng)衡含笑。字書體也。又與同。義難葉。

小骨弱肉者善病寒熱

張云。骨屬腎。肉屬脾。皆至陰之所在也。陰不足。則陽邪易以入之。故善病寒熱。

顴骨者

（止）

故善病寒熱也

甲乙。殆、作始。志云。夫腎主骨。顴者腎之外侯也。故顴骨為骨之本。

顴大則周身之骨皆大。顴小則知其骨小也。者肉之指標(biāo)也。懦懦柔弱也。

臂薄者股肱之大肉不豐也。地色者地閣之色。殆不與天庭同色。此土氣之卑污也。髓者骨之充也。骨小則其髓不滿矣。夫在外者皮膚為陽。筋骨為陰。骨小皮薄。則陰陽兩虛矣。陽虛則生寒。陰虛則發(fā)熱。故其人骨小皮薄者。善病寒熱也。張云。懦、儒、糯、軟、三音。簡案、寒熱謂虛勞寒熱。內(nèi)經(jīng)言寒熱者皆然。

粗理

（止）

各視其部

甲乙無者各二字。部上有三字。張云。肉不堅。則風(fēng)寒濕邪易以入也。人之上下左右虛實。自有不同。故當(dāng)各視其部。

病腸中積聚者

（止）

大聚乃起

甲乙。乃傷作乃作。稍至作稍止。馬云。惡者猶俗云不好也。朱永年云。

此言善病腸中積聚者。以腸胃之惡也。夫皮膚薄而氣不充。身澤毛肉不堅。而津液不能淖澤。如此則腸胃惡。

蓋津液血?dú)?。腸胃之所生也。惡則邪氣留止。而或積聚。乃傷脾胃之間。若再飲食之寒溫不節(jié)。邪氣稍至。即蓄積而大聚乃起。夫腸乃肺之合。而主皮主氣。胃乃脾之合。而主肉主津。故皮膚薄而肉不堅。則氣不充而津液不淖澤矣。氣不充而液不澤。則皮毛開而腠理疏。疏則邪氣留止。漸溜于腸澤之間。而成積聚矣。（馬云大義詳見百病始生篇）簡案、馬云。其肉不堅而反為淖澤。淖澤者推之則移也。此以淖澤為柔脆之義也。張云。

淖澤者濕滯多也?？純?nèi)經(jīng)中淖澤多見諸篇。然未見為柔脆之義。若根據(jù)張說。而為濕滯多。則與皮膚薄而不澤相反。故朱帶堅上不學(xué)而讀。更添一不字而釋之。義覺分曉。

先立其年

（止）

五變之紀(jì)也

張云。先立其年。則五運(yùn)六氣各有所主。故知其時。凡病遇生王則時之高也。故可以起。起言愈也。如逢衰克。則時之下也。病當(dāng)危殆矣。六元正紀(jì)大論亦曰。先立其年。以明其氣。

雖非衰克陷下之時。而年有所沖。則氣有所通。其病亦因而起。此非上文之所謂起也。如水火相沖?；甬?dāng)畏水。金木相沖。木當(dāng)畏金。

然火勝則水亦病。木勝則金亦病。故有以金形之人。而反病于丁壬年者。有以木形之人而反病于甲巳年者。是謂因形生病。五變之紀(jì)也。簡案、本節(jié)諸家并以運(yùn)氣家之言而解之。然運(yùn)氣之說。于唐以后。乃不可以彼解此。必別有義之所存。俟考。