《靈樞識》 寒熱病篇第二十一

諸本無篇字。馬云。篇內(nèi)所謂諸證。不止寒熱。然首節(jié)所論在寒熱。故名篇。但此寒熱。主外感言。與瘰之寒熱不同。

不可附席

張云。邪在外。故畏于近席。

鼻槁臘

馬云。鼻孔枯臘。臘者、干也。

取三陽之絡(luò)

馬云。當(dāng)取足太陽膀胱經(jīng)之絡(luò)穴。飛揚(yáng)以瀉之。蓋太陽為三陽也。

取三陽于下

馬云。不言穴者。必俱是絡(luò)穴。

病無所安

（止）

死不治

病、甲乙作痛。張云。陰騰者必躁。故無所安也。陰傷則液脫。故汗注不休也。齒者骨之余。若齒未稿者。陰氣尚充。獨(dú)為可治。當(dāng)取足少陰之絡(luò)穴大鐘以刺之。若齒有枯色。則陰氣竭矣。其死無疑。近以愚見。則不獨(dú)在齒。凡爪枯者亦危候也。骨寒而厥者皆然。簡案、馬以從皮寒熱。至骨寒熱。為從淺而及深。遂至死之證?？址且?。又考文例。不及脈寒熱、筋寒熱者。豈其脫漏乎。

骨厥

志云。謂腎臟為病。而腎氣厥熱也。簡案、足少陰之病為骨厥者。經(jīng)脈篇。

骨痹

（止）

補(bǔ)之

張云。骨痹者。病在陰分也。支節(jié)不用而痛。汗注煩心者。亦病在陰分也。真陰不足。則邪氣得留于其間。故當(dāng)取三陰之經(jīng)。察病所在而補(bǔ)之。按、五邪篇曰。邪在腎。則病骨痛陰痹。取之涌泉、昆侖。視見血者盡取之。

與此互有發(fā)明。所當(dāng)參閱。簡案、舉。合也。謂支節(jié)盡痛。馬云骨痹已成節(jié)。不能舉而痛。非也。馬又根據(jù)一本改陰作陽。志仍之。亦非。

身有所傷

（止）

關(guān)元也

懈惰、甲乙作解。馬云。身有所傷。出血已多。而傷處中于風(fēng)寒。（此證近于后世之所謂破傷風(fēng)）或有所墜墮。不必身傷出血也。四肢懈惰。其名曰體惰。當(dāng)取小腹臍下三結(jié)交之穴以刺之。蓋本經(jīng)為任脈。而足陽明胃足太陰脾經(jīng)之脈。亦結(jié)于此。故謂之三結(jié)交也。即臍下三寸之關(guān)元穴耳。簡案、張亦云。破傷風(fēng)之屬。此恐不然。甲乙云。關(guān)元、足三陰任脈之會。故曰三結(jié)交。

厥痹者

（止）

補(bǔ)陰經(jīng)也

張云。厥必起于四肢。厥而兼痹。其氣上及于腹者。當(dāng)取足太陰之絡(luò)穴公孫。

足陽明之絡(luò)穴豐隆。以腹與四肢。治在脾胃也。然必視其主病者或陰或陽而取之。陽明多實。故宜瀉。太陰多虛。故宜補(bǔ)。簡案、馬至名曰天府為一節(jié)。并為治厥痹之穴?？址?。

頸側(cè)之動脈人迎

張云。頸前中行任脈也。二行動脈。即足陽明之人迎穴。

嬰筋

張云。說文曰。嬰、頸飾也。故頸側(cè)之筋曰嬰筋。通評虛實論。癰疽不知所。刺纓脈。王注云。

纓脈亦足陽明脈也。近纓之脈。故曰纓脈。纓、謂冠帶也。

扶突

張云。在頸之第三行。

足少陽脈

馬云。當(dāng)作手少陽。觀前本輸篇。第十三節(jié)云手少陽也。名曰天牖。六次脈可證。張同。

天牖

張云。在頸之第六行。

天柱

張云。在頸之第七行。

臂太陰

張云。即手太陰也。以上五穴。本輸篇言之尤詳。即所以治下文之病者也。

陽迎頭痛

甲乙。迎、作逆。張云。迎、逆也。陽邪逆于陽經(jīng)。而為頭痛胸滿者。當(dāng)取之人迎也。

簡案、張本于樓氏綱目。馬改陽明。誤。

暴喑氣硬

甲乙。、作硬。張云。喑、聲不能言也。氣硬、喉舌強(qiáng)硬也。凡言暴者。皆一時之氣逆。非宿病也。馬云。硬、當(dāng)作梗。志云。硬、梗同。簡案、今從張注。

暴聾氣蒙

張云。經(jīng)氣蒙蔽。而耳目暴有不明者。當(dāng)取天牖。

暴攣癇眩足不任身

甲乙足下有痛欲折三字。馬云。暴攣者。拘攣也。暴癇者。癲癇也。暴眩者。

眩暈也。合三證而足不任身。當(dāng)取天柱。

暴癉內(nèi)逆

甲乙。癉、作痹。馬云。暴時大熱。而在內(nèi)氣逆。乃肝肺兩經(jīng)之火邪相為搏擊。以致血溢于鼻口。張云。癉、熱病也。志云。癉、消癉。暴癉、暴渴也。肝脈貫肺。故手太陰之氣逆。則肝肺相搏。肺主氣而肝主血。氣逆于中。則血亦留聚而上溢矣。肺乃水之生原。搏則津液不生而暴癉矣。皆當(dāng)取手太陰之天府。以疏其搏逆。夫暴疾。一時之厥證也。此因于氣厥。故用數(shù)暴字。簡案、志。暴渴之解。不可從。

此為大牖五部

甲乙作此為胃之大五部也。馬云。大、當(dāng)作天。此句總結(jié)上文五節(jié)。其穴為天牖五部也。曰天牖五部者。舉一穴以統(tǒng)五穴耳。猶后世立湯藥之方。舉一品以概眾品也。張云。以天牖居中。統(tǒng)前后上下而言也。志云。牖、窗也。頭面之穴竅。如樓閣之大牖。所以通氣者也。簡案、志注尤牽強(qiáng)。

臂陽明

（止）

不惡寒瀉之

馬云。臂陽明。即手陽明大腸經(jīng)也。以其脈行于臂。故不稱曰手而曰臂也。

手陽明之脈。

其支者從缺盆、上頸循天鼎、扶突。上貫于頰。入下齒縫中。還出挾口。交人中。左之右。右之左。上挾鼻孔。

循和、迎香、以交于足陽明。故曰臂陽明。有入遍齒者。其名曰大迎。正以大迎出足陽明穴。而手陽明之脈。則入而交之也。齒有痛病謂之齲。故下齒病齲者當(dāng)取此臂陽明之穴。（商陽二間三間皆治痛齒）如惡寒飲者虛也。宜補(bǔ)之。不惡寒飲者實也。宜瀉之。張云。。音求。顴也。但臂惡寒者多虛。故宜補(bǔ)。不惡寒者多實。故宜瀉。簡案、馬以臂字接上句。似是。然以惡寒為惡寒飲。亦未允妥。

足太陽

（止）

出鼻外

甲乙足作手。一曰取之出鼻外。作一曰取之出眉外。方病之時。盛瀉虛補(bǔ)。馬云。

足太陽膀胱經(jīng)之脈。亦入遍齒。其所入之脈。乃手少陽三焦經(jīng)之角孫穴。其上齒齲者。正足陽明胃經(jīng)脈氣之所歷。取之在鼻與前。乃地倉、巨等穴也。如正痛之時。其脈必盛。盛則宜瀉之?；蛱搫t宜補(bǔ)之。一曰當(dāng)取之。出于鼻外。即本經(jīng)之和、迎香等穴也。

足陽明

（止）

益不足

諸本不足下有反者益其四字。甲乙。其、作甚。張云。其、當(dāng)作甚。馬志以其字接下節(jié)。非也。張云。足陽明之脈。有挾鼻入于面者。道出于足少陽之懸顱。其下行者屬于口。其上行者對口入系目本?；蚰炕蚩凇７灿羞^者。皆可取之。然必察其有余不足。以施補(bǔ)瀉。若反用之。病必益甚。簡案、志云。足陽明當(dāng)作手太陽。非也。對口蓋指玉枕下邊而言。腦疸有對口發(fā)之稱?？梢砸姸?/p>

足太陽

（止）

盛則瞑目

馬云。此言頭目痛者。當(dāng)取玉枕。而又言睛明為陰陽二蹺之所交。乃寤寐之所以分病也。足太陽膀胱經(jīng)。有通項入于腦者。名曰玉枕。（開督脈一寸半腦戶枕骨上入發(fā)際二寸）此正屬于目之根。兩眼中之系。皆系于此。故名之曰眼系。凡苦頭痛。或苦目痛者。皆取之。其脈在項中兩筋間。入于腦與陰蹺、陽蹺相別。實各陰陽諸經(jīng)交會之所也。又陽蹺之脈入于陰。陰蹺之脈出于陽。交于目銳之睛明穴。陽蹺之氣盛。則目而不得閉。陰蹺之氣盛。則目瞑而不得開也。張云。按脈度篇。言蹺脈屬目內(nèi)。合于太陽。下文熱病篇曰。目中赤痛。從內(nèi)始。

取之陰蹺。然則此云銳者。當(dāng)作內(nèi)也。志云。目之尖角曰銳。故外內(nèi)皆名銳。簡案、志注誤。癲狂篇云。

目外決于面者為銳目。張注。本于樓氏綱目。今從之。

熱厥

（止）

皆留之

張云。熱厥者。陽邪有余。陰氣不足也。故當(dāng)取足太陰而補(bǔ)之。足少陽而瀉之。

寒厥者。陰邪有余。陽氣不足也。故當(dāng)取足陽明而補(bǔ)之。足少陰而瀉之。補(bǔ)者補(bǔ)脾胃二經(jīng)以實四肢。瀉者瀉水火二經(jīng)以泄邪氣。然必皆久留其針。則瀉者可去。補(bǔ)者乃至矣。此當(dāng)與終始篇義。相參為用。簡案、馬云。少陽當(dāng)作少陰。少陰當(dāng)作少陽。未為得矣。

舌縱涎下

張云。此下三節(jié)。皆兼寒熱二厥而言也。舌縱不收。及涎下煩悶者。腎陰不足。不能收攝也。故當(dāng)取足少陰經(jīng)而補(bǔ)之。

振寒灑灑止取手太陰

張云。鼓頷、振寒鼓腮也。凡此諸證。皆陽氣不足之候。故當(dāng)取手太陰肺經(jīng)而補(bǔ)之。

刺虛者

（止）

刺其來也

張云。刺其去。追而濟(jì)之也。刺其來。迎而奪之也。衛(wèi)氣行篇。亦有此二句。

春取絡(luò)脈

（止）

治骨髓

張云。春夏之取。與前四時氣篇水熱穴論皆同。秋取氣口者。手太陰肺脈應(yīng)秋金也。冬取經(jīng)俞者。經(jīng)穴通臟氣。藏主冬也。絡(luò)脈浮淺。故治皮膚。分腠有理。故治肌肉。氣口者脈之大會。故治筋脈。經(jīng)輸連臟。

故治骨髓。按、此言經(jīng)輸者?？傃越?jīng)穴也。非諸經(jīng)之經(jīng)穴俞穴。蓋水熱穴論以五輸言。故云秋取經(jīng)俞。冬取井滎。此以內(nèi)外言。故云絡(luò)脈治皮膚。經(jīng)輸治骨髓也。當(dāng)解其意。齊、劑同。藥曰藥劑。針曰砭劑也。

五臟身有五部

（止）

有癰疽者死

簡案、五臟在內(nèi)。而關(guān)系于身者有五部。其一在伏兔。（在膝上六寸起肉間足陽明胃經(jīng)之要害也）其二在腓。（即小腿肚也足太陽少陰及三焦下之所系者腓音肥音篆）其三在背。背之中行曰督脈。而背旁四行。皆足太陽膀胱經(jīng)穴。臟氣所系之要害也。其四在五臟之俞。（肺俞三椎旁心俞五椎旁肝俞九椎旁脾俞十一椎旁腎俞十四椎旁各開中行一寸半）其五在項。亦系督脈。統(tǒng)諸陽之綱領(lǐng)也。

凡上五部。皆要害之所。忌生癰疽。生者多死。（以上系馬張二注節(jié)錄）汪云。按陽毒起發(fā)者尚可治。若陰毒不起者。斷難治也。劉氏玉機(jī)微義云。大抵所言地分。皆脈絡(luò)所會。內(nèi)系腑臟。然患者得而早言。醫(yī)者審證案法治之。則皆為不死矣。

介按、癰之與疽。截然兩途。陽癥為癰。陰癥為疽。治法迥殊。若以癰疽連稱。未免貽害。惟王洪緒之全生集。分辨甚明?？蓞⒖佳?。至于此條。原注是系陰疽。其一即伏兔疽。其二為腓發(fā)。其三是發(fā)背。其四是脾發(fā)疽、腎俞發(fā)之類。其五即天柱疽之類也。

病始手臂

（止）

止之于陰

簡案、甲乙此一節(jié)。載傷寒熱病中。又從病始手臂。至取足陽明而汗出。

見素刺熱篇。馬張以為承上文刺癰疽法。誤也。張云。臂、太陰肺經(jīng)也。足、陽明胃經(jīng)也。按、熱病篇曰。脈順可汗者。取之魚際、太淵、大都、太白。瀉之則熱去。補(bǔ)之則汗出。按以上四穴。皆手足太陰經(jīng)之滎輸也。

此言臂太陰者。即魚際、太淵二穴。然則足陽明者。亦當(dāng)取之滎輸。則內(nèi)庭、陷谷是也。補(bǔ)太陰而汗出甚者。陰之勝也。當(dāng)補(bǔ)陽明。可以止之。瀉太陰而汗出甚者。陽之勝也。當(dāng)瀉陽明?？梢灾怪?。蓋以陰陽平而汗自止也。取陽而汗出甚者。其止法亦然。

凡刺之害

（止）

生為癰疽也

此一節(jié)。見九針十二原篇。