《靈樞識(shí)》 四時(shí)氣篇第十九

諸本無(wú)篇字。

為定

甲乙。定、作實(shí)。下同。

春取經(jīng)

馬云。經(jīng)、當(dāng)作絡(luò)。義見素問(wèn)水熱穴論。張?jiān)啤４喝〗?jīng)。即本輸篇。大經(jīng)分肉之間也。

夏取盛經(jīng)孫絡(luò)

馬云。水熱穴論云。夏取盛經(jīng)分腠。又曰。絕膚而病去者。邪居淺也。蓋言夏氣在表。

故病在表。止于皮膚。絕而不深入以刺之。正以邪之所居。為甚淺也。又曰。所謂盛經(jīng)者。陽(yáng)經(jīng)也。則止取手足六陽(yáng)經(jīng)之經(jīng)穴耳。

取之合

馬云。水熱穴論曰。取合以虛陽(yáng)邪。則知是六陽(yáng)經(jīng)之合穴也。

冬取井滎

馬云。水熱穴論云。取井以瀉陰逆。則陰經(jīng)當(dāng)刺井穴。如手太陰肺經(jīng)少商為井之類。取滎以實(shí)陽(yáng)氣。則陽(yáng)經(jīng)當(dāng)刺滎穴。如手陽(yáng)明大腸經(jīng)二間為滎之類。

溫瘧

素瘧論云。先傷于風(fēng)。而后傷于寒。故先熱而后寒也。亦以時(shí)作。故曰溫瘧。

五十九刺

詳后熱病篇。刺、諸本作。唯張作刺。

風(fēng)膚脹

馬云。、即水。以水為疾。故加以疾之首。風(fēng)水、見素奇病論。水熱穴論。評(píng)熱論。本經(jīng)論疾診尺篇。膚脹者。即本經(jīng)水脹論之所謂膚脹也。簡(jiǎn)案、外臺(tái)引肘后方云。療卒大腹病諸方。此病本由水來(lái)。應(yīng)水字而經(jīng)方皆水為病。故施疾狀。此乃與馬說(shuō)符矣。吳音水。病貌。集韻貳類切。音稅。腫病并非。

五十七

詳見素水熱穴論。

三陰之上

甲乙。之、作交。馬云。補(bǔ)三陰之上者。補(bǔ)三陰交。乃足三陰血?dú)庵?。宜補(bǔ)之。因有二穴。故用二補(bǔ)字。及有一皆字。張志同。

熱行

馬云。候針下熱行。乃止針。張?jiān)?。?yáng)氣至而熱行。熱行則泄止矣。

轉(zhuǎn)筋于陽(yáng)

（止）

卒刺之

馬云。卒、猝同。凡手足之外廉。皆屬陽(yáng)經(jīng)。若轉(zhuǎn)筋于陽(yáng)。則治其陽(yáng)經(jīng)。凡手足之內(nèi)廉。皆屬陰經(jīng)。若轉(zhuǎn)筋于陰。則治其陰經(jīng)。皆當(dāng)猝然刺之。張?jiān)?。卒、病也。故不必拘于時(shí)日。但隨其病而卒刺之。志云。卒、猝同。淬刺者。燒針劫刺。以取筋痹。簡(jiǎn)案、樓氏綱目亦作淬、蓋本于經(jīng)筋篇。亦當(dāng)備一說(shuō)。

徒

張?jiān)?。徒、但也。有水無(wú)風(fēng)。故曰徒水。簡(jiǎn)案、馬云。徒、但也。上文言風(fēng)水者。有風(fēng)有水也。

此曰徒水。則有風(fēng)無(wú)水也。若無(wú)水。則下文何得云盡乃止。必是字之誤。志云。徒、眾也。土為中央之灌溉于四旁。土氣虛。則四方之眾水。反乘侮其土而為水病也。此解尤為牽強(qiáng)。

環(huán)谷

馬云。按各經(jīng)無(wú)環(huán)谷穴。止足少陽(yáng)膽經(jīng)有環(huán)跳穴。今曰下三寸。意者風(fēng)市穴乎。理亦甚的。張同。志云。環(huán)谷者。取手足之分肉。以瀉其水也。溪谷有三百六十五穴。會(huì)肉之大會(huì)為谷。大會(huì)者。手足股肱之大肉也。簡(jiǎn)案、據(jù)志注。則三寸二字。竟不穩(wěn)妥。

馬云。、直也。已刺而直其針以納之。張?jiān)?。筒、箭室也。已刺而筒之。而?nèi)之。入而復(fù)之。

以盡其。謂用針如箭之歸筒。出入頻復(fù)。開通其道。以盡其水也。志云。、筒也。以如筒之針而內(nèi)之。入而復(fù)出。簡(jiǎn)案、筒之義。諸注未明。九針論。圓針筒。其身如是。、筒同。又樓氏綱目載本節(jié)文云。筒針、針中有空竅。如筒出水也。今據(jù)志以筒釋之。蓋此似言以筒納針孔內(nèi)。使水自筒中泄出者。世有用此術(shù)得效者。

然不可妄施。張?jiān)?。針要曰。凡水氣?/p>

惟得針?biāo)疁?。若針余穴。水盡即死。是又不可不知也。

必堅(jiān)來(lái)緩則煩俯來(lái)急則安靜

馬云。必欲盡去其水。水力盡時(shí)。其肉必堅(jiān)。且水來(lái)緩。則內(nèi)必?zé)灐?lái)急。則內(nèi)必安靜。張?jiān)?。在膚中。其候必堅(jiān)。志云。水腫于肌肉。則浮而軟。水盡則肉必堅(jiān)矣。余與馬同。簡(jiǎn)案、徒以下。其義未詳。甲乙文有異同。然亦未明晰。錄左備考。甲乙云。徒水先取環(huán)谷下三寸。

以排針刺之而藏之。引而內(nèi)之。入而復(fù)出。以盡其水。必堅(jiān)束之。束緩則煩悶。束急則安靜。

飲閉藥

馬云。必飲通閉之藥。以利其水。防其再腫。志云。謂水乃盡。當(dāng)飲充實(shí)脾土之藥。勿使水之復(fù)乘也。簡(jiǎn)案、馬為是。

方飲無(wú)食

（止）

百三十五日

張?jiān)?。藥食不宜相混?；靹t難于取效。水腫既消。當(dāng)忌傷脾發(fā)濕等物。

至一百三十五日之外。方保其不復(fù)矣。

著痹不去

張?jiān)?。痹論云。濕氣勝者為著痹。謂其重著難動(dòng)。故云不去。若寒濕相搏。久而不已。當(dāng)猝取足陽(yáng)明之三里穴。溫補(bǔ)胃氣。則寒濕散而痹可愈也。沈亮宸曰。溪谷、屬骨。此承上文肌腠未盡之水。流于關(guān)節(jié)則為著痹。故取陽(yáng)明之三里。從腑以瀉臟也。

骨為干

馬云。此句與上下文不相蒙。意者乃經(jīng)脈篇之說(shuō)簡(jiǎn)歟。沈亮宸云。此承上文而言。骨之為病。

在骨之髓節(jié)也。干者、如木干之堅(jiān)勁。是故溫瘧之邪。藏于骨髓。濕痹之氣。流于關(guān)節(jié)。其骨如干。而不受邪之所傷。簡(jiǎn)案、今仍馬注。

腸中不便

張?jiān)?。小腸不便者。不能化物。大腸不便者。不能傳道。大腸小腸。皆屬于胃。故當(dāng)取足陽(yáng)明之三里穴。邪氣盛則瀉之。正氣虛則補(bǔ)之。

癘風(fēng)者

（止）

無(wú)食他食

甲乙。素、作索。銳針針三字作吮一字。惡氣之氣作血。馬云。癘、癩同。此言刺厲風(fēng)之法也。按、素問(wèn)風(fēng)論云。癘者有營(yíng)衛(wèi)熱腑。其氣不清。故使鼻柱壞而色敗。皮膚瘍潰。風(fēng)寒客于脈而不去。名曰癘風(fēng)。骨空論、長(zhǎng)刺節(jié)論。皆謂之大風(fēng)也。張?jiān)?。食得其法。謂之方食。無(wú)食他食。忌動(dòng)風(fēng)發(fā)毒等物也。

介按、癘風(fēng)即癩病。又名麻風(fēng)。屬于慢性傳染病。故凡傳染之后。要過(guò)數(shù)年。方才顯露。其病狀則遍體麻木不仁。甚至四肢周身。逐漸毀滅。先由手指。繼而足趾。終至鼻柱。均現(xiàn)毀壞。面上狀若頑癬。搔破則流稠水。其未破之處。皮膚片片脫落。奇癢難當(dāng)。此病可分二種。如面部臀部四肢等處。俱發(fā)紅色結(jié)節(jié)。繼即潰穿。

后且知覺(jué)麻痹。毛竅脫落。容貌奇丑者。斑紋癩也。如初則神經(jīng)過(guò)敏。發(fā)神經(jīng)痛。后則知覺(jué)漸次脫失。營(yíng)養(yǎng)障害。神經(jīng)肥濃。面部麻痹者。神經(jīng)癩也。

腹中常鳴氣上沖胸

（止）

三里

甲乙。常、作雷。上、作常。志云。此邪在大腸而為病也。大腸為傳導(dǎo)之官。病則其氣反逆。是以腹中常鳴。氣上沖胸。張?jiān)?。九針十二原篇曰。肓之原出于脖。即任脈之下。

氣海也。巨虛、上廉、三里。皆足陽(yáng)明經(jīng)穴。按、本輸篇曰。大腸屬上廉。此以邪在大腸。故當(dāng)刺巨虛、上廉。

若下文之邪在小腸者。則當(dāng)取巨虛、下廉也。

小腸控睪

（止）

以調(diào)之

甲乙。熏肝下有肺字。簡(jiǎn)案、據(jù)下文刺太陰。甲乙似是。沈亮宸云?？夭G引腰脊。上沖心者。小腸之疝氣也。張?jiān)啤？?、引也。睪、陰丸也。小腸連于小腹。若其邪盛。則厥逆自下上沖心肺。熏于肝胃。引于腰脊。下及肓臍睪系之間也。取肓原以散之。散臍腹之結(jié)也。刺太陰以予之。補(bǔ)肺經(jīng)之虛也。取厥陰以下之。瀉肝經(jīng)之實(shí)也。取巨虛、下廉以去之。求小腸之所屬也。按其所過(guò)之經(jīng)。謂察其邪之所在以調(diào)之也。

長(zhǎng)太息

志云。膽氣欲升。故長(zhǎng)太息以伸之。

張?jiān)?。心虛貌。?jiǎn)案、馬釋為靜。誤。

嘔苦

甲乙、千金、苦下有汁字。

則刺少陽(yáng)血絡(luò)

馬云。則、當(dāng)作側(cè)。膽之經(jīng)絡(luò)。在肋之后旁。故曰側(cè)。張?jiān)?。又刺足少?yáng)血絡(luò)以平其木。千金無(wú)則字。

閉膽逆

馬云。閉者止也。孟子云。陳善閉邪。朱注云。閉、止也。

在上脘則刺

（止）

去之

馬云。則、側(cè)同。胃脘。上下脘之總名。如在上脘。臥針刺之。當(dāng)抑而下之。

即本經(jīng)上膈篇之所謂氣為上膈。故治之者如此。如在下脘。則刺下脘。當(dāng)散而去之。即上膈篇之所謂蟲為下膈。

故治之者如此。張?jiān)啤４桃侄轮?。謂刺上脘以瀉其至高之食氣。散而去之。謂溫下脘以散其停積之寒滯也。

邪在三焦約

（止）

取三里

志云。此邪在膀胱而為病也。三焦下俞。出于委陽(yáng)。并太陽(yáng)之正。入絡(luò)膀胱約下焦。實(shí)則閉癃。虛則遺溺。小腹腫痛。不得小便。邪在三焦約也。故當(dāng)取足太陽(yáng)之大絡(luò)。（即取大絡(luò)之委陽(yáng)大絡(luò)經(jīng)脈也）小絡(luò)。孫絡(luò)也。足太陽(yáng)厥陰之絡(luò)。交絡(luò)于跗之間。視其結(jié)而血者去之。蓋肝主疏泄。結(jié)在厥陰之絡(luò)。亦不得小便矣。如小腹腫。上及胃脘。取足三里。圣濟(jì)總錄云。黃帝三部針灸經(jīng)。言少腹腫痛。

不得小便。邪在三焦。病名曰三焦約。營(yíng)衛(wèi)不調(diào)。風(fēng)邪入客。則決瀆之官。約而不通。所以不得大小便也。刺法取足少陰太陽(yáng)之經(jīng)。輔以湯劑。則三焦疏導(dǎo)。清濁判矣。方載枳殼丸等六首。（方中多用大黃牽牛郁李之類）簡(jiǎn)案、本節(jié)三焦。即指膀胱。上文列六腑之病。而不及膀胱。知是三焦為膀胱明矣。千金云。三焦名中清之腑。別號(hào)玉海。水道出。屬膀胱是也。（詳見素問(wèn)識(shí)靈蘭秘典注）蓋約即脾約之約。而喬世寧校本千金。以約字屬下句。亦似有理。張?jiān)啤Ｌ?yáng)大絡(luò)。飛陽(yáng)穴也。考甲乙。委陽(yáng)、三焦下輔俞也。在足太陽(yáng)之前。少陽(yáng)之后云云。此足太陽(yáng)之別絡(luò)也。則志注為是。

睹其色察其目以知其散復(fù)

諸本無(wú)目字。但張本有焉。馬云。以、為也。論語(yǔ)云。視其所以。

志云。察其以者。察其所以然之病。簡(jiǎn)案、張補(bǔ)目字。據(jù)九針十二原小針解。今從之。

一其形

馬云。曰一者。肥瘦各相等否。志云。靜守其神形。與、俱也。

病將下

張?jiān)啤Ｏ?、退也?/p>

諸經(jīng)實(shí)者病三日已

張?jiān)?。凡邪氣未解者。最忌脈弱無(wú)力。如平人氣象論曰。病在中。脈虛。玉機(jī)真藏論曰。病在外。脈不實(shí)堅(jiān)者。皆難治。邪客篇曰。虛而細(xì)者久以持。皆不實(shí)之謂也。若病在諸經(jīng)。而脈實(shí)有力者。邪將外達(dá)也。故可三日而已矣。

氣口候陰人迎候陽(yáng)也

張?jiān)?。氣口在手太陰。肺脈也。氣口獨(dú)為五臟主。故以候陰。人迎在頭。陽(yáng)明胃脈也。胃為六腑之大源。故以候陽(yáng)。