《靈樞識(shí)》 營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇第十八

諸本無篇字。

衛(wèi)于焉會(huì)

甲乙。于焉、作安從。

老壯

張?jiān)啤Ｎ迨陨蠟槔?。二十以上為壯。（見營(yíng)氣失常篇與曲禮所言異）

人受氣于谷止皆以受氣

張?jiān)?。人之生由乎氣。氣者所受于天。與谷氣并而充身者也。故谷食入胃?；鵀闅?。是為谷氣。亦曰胃氣。此氣由自中焦傳化于脾。上歸于肺。積于胸中氣海之間。乃為宗氣。宗氣之行。

以息往來。通達(dá)三焦。而五臟六腑。皆以受氣。是以胃為水谷血?dú)庵！６怂軞庹?。又唯谷而已。故谷不入。半日則氣衰。一日則氣少矣。

其清者

（止）

衛(wèi)在脈外

張?jiān)啤９葰獬鲇谖?。而氣有清濁之分。清者水谷之精氣也。濁者水谷之悍氣也?/p>

諸家以上下焦言清濁者。皆非。清者屬陰。其性精專。故化生血脈。而周行于經(jīng)隨之中。是為營(yíng)氣。濁者屬陽。

其性疾滑利。故不循經(jīng)絡(luò)。而直達(dá)肌表。充實(shí)于皮毛分肉之間。是為衛(wèi)氣。然營(yíng)氣衛(wèi)氣。無非資藉于宗氣。故宗氣盛則營(yíng)衛(wèi)和。

宗氣衰則營(yíng)衛(wèi)弱矣。營(yíng)、營(yíng)運(yùn)于中也。衛(wèi)、護(hù)衛(wèi)于外也。脈者非氣非血。其猶氣血之橐也。營(yíng)屬陰而主里。

衛(wèi)屬陽而主表。故營(yíng)在脈中。衛(wèi)在脈外。衛(wèi)氣篇曰。其浮氣之不循經(jīng)者為衛(wèi)氣。其精氣之行于經(jīng)者為營(yíng)氣。正此之謂。

介按、衛(wèi)在脈外者。謂衛(wèi)氣上輸于肺。走于臟腑。外達(dá)皮毛。以為護(hù)衛(wèi)營(yíng)血之作用。故三十二難曰。心者血。肺者氣。血為營(yíng)。氣為衛(wèi)。相隨上下。謂之營(yíng)衛(wèi)。通行經(jīng)絡(luò)。營(yíng)周于外。亦即此意也。

陽隴

馬云。隴、當(dāng)作隆。素問生氣通天論。有日中而陽隆。蓋古以隆、隴通用。張?jiān)啤ｋ]、盛也。

方以智通雅云。陽隴陰隴。子午之橋起關(guān)也。猶言擁起為隴。而過此漸平迤也。莊子曰。于是橋起。簡(jiǎn)案、素離合真邪論。經(jīng)之動(dòng)脈。其至也亦時(shí)隴起。義正同。

太陰主內(nèi)太陽主外

張?jiān)?。太陰手太陰也。太陽足太陽也。?nèi)言營(yíng)氣。外言衛(wèi)氣。營(yíng)氣始于手太陰。而復(fù)會(huì)于太陰。故太陰主內(nèi)。衛(wèi)氣始于足太陽。而復(fù)會(huì)于太陽。故太陽主外。營(yíng)氣周流十二經(jīng)。晝夜各二十五度。衛(wèi)氣晝則行陽。夜則行陰。亦各二十五度。營(yíng)衛(wèi)各為五十度。以分晝夜也。

夜半為陰隴

（止）

陰受氣矣

張?jiān)?。夜半后為陰衰。陽生于子也。日西而陽衰。陰生于午也。如金匱真言論曰。平旦至日中。天之陽。陽中之陽也。日中至黃昏。天之陽。陽中之陰也。合夜至雞鳴。天之陰。陰中之陰也。雞鳴至平旦。天之陰。陰中之陽也。故人亦應(yīng)之。即此節(jié)之義。

夜半而大會(huì)

（止）

與天地同紀(jì)

張?jiān)?。大?huì)言營(yíng)衛(wèi)陰陽之會(huì)也。營(yíng)衛(wèi)之行。表里異度。故嘗不相值。惟于夜半子時(shí)。

陰氣已極。陽氣將生。營(yíng)氣在陰。衛(wèi)氣亦在陰。故萬民皆瞑而臥。命曰合陰。合陰者。營(yíng)衛(wèi)皆歸于臟。而會(huì)于天一之中也。平旦陰盡而陽受氣。故民皆張目而起。此陰陽消息之道。常如是無已。而與天地同其紀(jì)。所謂天地之紀(jì)者。如天地日月。各有所會(huì)之紀(jì)也。

晝瞑

甲乙作夜寤。

晝精

熊氏俗解難經(jīng)四十六難注云。精、清爽也。

相搏

甲乙。搏、作薄。

從來

甲乙。來、作始。

營(yíng)出于中焦衛(wèi)出于下焦

張?jiān)?。營(yíng)氣者。由谷入于胃。中焦受氣。取汁。化其精微。而上注于肺。

乃自手太陰始。周行于經(jīng)隨之中。故營(yíng)氣出于中焦。衛(wèi)氣者。出其悍氣之疾。而先行于四末分肉皮膚之間。

不入于脈。故于平旦陰盡。陽氣出于目。循頭項(xiàng)下行。始于足太陽膀胱經(jīng)。而行于陽分。日西陽盡。則始于足少陰腎經(jīng)。而行于陰分。其氣自膀胱與腎由下而出。故衛(wèi)氣出于下焦。又云。衛(wèi)氣屬陽。乃出于下焦。下者必升。故其氣自下而上。亦猶地氣上為云也。營(yíng)本屬陰。乃自中焦而出于上焦。上者必降。故營(yíng)氣自上而下。亦猶天氣降為雨也。雖衛(wèi)主氣而在外。然亦何嘗無血。營(yíng)主血而在內(nèi)。然亦何嘗無氣。故營(yíng)中未必?zé)o衛(wèi)。衛(wèi)中未必?zé)o營(yíng)。但行于內(nèi)者便謂之營(yíng)。行于外者便謂之衛(wèi)。此人身陰陽交感之道。分之則二。合之則一而已。志云。

下、當(dāng)作上。決氣篇曰。上焦開發(fā)。宣五谷味。熏膚充身澤毛。若霧露之溉。是謂氣。五味篇曰。辛入于胃。

其氣走于上焦。上焦者。受氣而榮諸陽者也。衛(wèi)者陽明水谷之悍氣。從上焦而出。衛(wèi)于表陽。故曰衛(wèi)出上焦。

簡(jiǎn)案、千金方三焦病論云。榮出中焦。衛(wèi)出上焦。榮者絡(luò)脈之氣道也。衛(wèi)者經(jīng)脈之氣道也。外臺(tái)引刪繁論。亦同。志注。不可言無據(jù)也。明理論引亦作上焦。

上焦出于胃上口

（止）

下足陽明

千金及外臺(tái)引刪繁作胃上脘。張?jiān)?。胃上口即上脘也。咽為胃系。水谷之道路也。膈上曰胸中。即膻中、也。其旁行者走兩腋。出天池之次。循手太陰肺?jīng)之分。而還于手陽明。其上行者至于舌。其下行者交于足陽明。以行于中下二焦。凡此皆上焦之部分也。志云。按金匱要略曰。若五臟元真通暢。人即安和。病則無由入其腠理。腠者是三焦通會(huì)元真之處。為血?dú)馑ⅰ＠碚呤瞧つw臟腑之文理也。

蓋三焦乃初陽之氣。營(yíng)運(yùn)于上下。通合于肌腠。不入于經(jīng)俞。是以上焦之氣。常與榮俱行陽二十五度。行陰二十五度者。與充膚熱肉之榮血。間行于皮膚臟腑之文理也。上焦出胃上口。上貫膈。布胸中。走腋下。至陽明。

上至舌。此論上焦氣之所出。與經(jīng)脈之循臂肘、上肩胛、入缺盆、出耳頰之不同也。

常與榮

（止）

大會(huì)于手太陰矣

張?jiān)?。上焦者。肺之所居。宗氣之所聚。營(yíng)氣者。隨宗氣以行于十四經(jīng)脈之中。故上焦之氣。常與營(yíng)氣俱行于陽二十五度。陰亦二十五度。陽陰者。言晝夜也。晝夜周行五十度。

至次日寅時(shí)。復(fù)會(huì)于手太陰肺經(jīng)。是為一周。然則營(yíng)氣雖出于中焦。而施化則由于上焦也。馬云。難經(jīng)營(yíng)字下。

誤多一衛(wèi)字。簡(jiǎn)案、千金及外臺(tái)引刪繁。并有衛(wèi)字。蓋據(jù)難經(jīng)矣。

其不循衛(wèi)氣之道而出何也

張?jiān)啤Ｐl(wèi)氣之道。晝行于陽。夜行于陰。有常度也。今有熟飲食者。

方入于胃。其氣之留行未定。而汗輒外泄。出無方所。是不循衛(wèi)氣之道也。故以為問。

此外傷于風(fēng)

（止）

命曰漏泄

張?jiān)?。風(fēng)為陽邪。有外熱也。

熱食氣悍。因內(nèi)熱也。熱之所聚。則開發(fā)腠理。所以毛蒸理泄。而衛(wèi)氣走之。故不循其常道也。此即熱食之氣也。出不由度。故曰漏泄。志云。衛(wèi)氣者。水谷之悍氣。其性悍滑疾。如腠理不密。即見開而出。簡(jiǎn)案、志以此氣為衛(wèi)氣。是。外臺(tái)引刪繁。載療上焦實(shí)熱。飲食下胃。其氣未定。汗出而背身中皆熱。名曰漏氣。通脈瀉熱。澤瀉湯。（澤瀉生地骨皮甘草半夏石膏柴胡茯苓生姜竹葉人參桂心蓮心右十二味）即為此證所立也。

中焦亦并胃中出上焦之后

千金及外臺(tái)引刪繁。作其氣起于胃。中脘在上焦之后。甲乙、巢源作胃口。

此所受氣者

（止）

命曰營(yíng)氣

者下千金有主化水谷之味六字。甲乙無肺脈之脈字。張?jiān)?。胃中。中脘之分也。后、下也。受氣者。受谷食之氣也。五谷入胃。其糟粕、津液、宗氣、分為三隧。以注于三焦。而中焦者泌糟粕。蒸津液。受氣取汁。變化而赤。是謂血。以奉生身。而行于經(jīng)隧。是為營(yíng)氣。故曰營(yíng)出中焦。按下文云。下焦者。別回腸。注膀胱。然則自膈膜之下。至臍上一寸。水分穴之上。皆中焦之部分也。隧、音遂。

伏道也。簡(jiǎn)案、泌、說文俠流也。奉、俸古通。養(yǎng)也。故馬云。凡心中所生之血。賴此營(yíng)氣而化以奉養(yǎng)生活之身。

夫血之與氣

（止）

無兩生

張?jiān)啤I(yíng)衛(wèi)之氣。雖厘清濁。然皆水谷之精華。故曰榮衛(wèi)者。精氣也。血由化而赤。莫測(cè)其妙。故曰血者神氣也。然血化于液。液化于氣。是血之與氣。本為同類。而血之為汗。亦非兩種。但血主營(yíng)。為陰為里。汗屬衛(wèi)。為陽為表。一表一里。無可并攻。故奪血者無取其汗。奪汗者無取其血。

若表里俱奪。則不脫于陰。必脫于陽。脫陽亦死。脫陰亦死。故曰人生有兩死。然而人之生也。陰陽之氣。皆不可無。未有孤陽能生者。亦未有孤陰能生者。故曰無兩生也。志云。營(yíng)衛(wèi)者。水谷之精氣也。血者中焦之精汁。奉心神而化赤。神氣之所化也。血與營(yíng)衛(wèi)。皆生于精。故異名而同類也。簡(jiǎn)案、外臺(tái)引刪繁論云。夫血與氣。異形而同類。衛(wèi)是精氣。營(yíng)是神氣。

故血與氣。異形而同類焉。奪血無汗。（此是神氣）奪汗無血。（此是精氣）故人有一死。而無再生也。（千金再作兩字）視之正文。覺稍明備。

下焦者

（止）

滲入膀胱焉

張?jiān)?。回腸、大腸也。濟(jì)、同。猶釃濾也。（字典濟(jì)古文作釀酒也）泌、如狹流也。別汁、分別清濁也。別回腸者。謂水谷并居于胃中。傳化于小腸。當(dāng)臍上一寸水分穴處。糟粕由此別行回腸。從后而出。津液由此別滲膀胱。從前而出。膀胱無上口。故云滲入。凡自水分穴而下。皆下焦之部分也。按、三十一難曰。下焦者當(dāng)膀胱上口。主分別清濁。其言上口者。以滲入之處為言。非真謂有口也。如果有口。則不言滲入矣。何后世不解其意。而爭(zhēng)言膀胱有上口。其謬為甚。志云?；啬c大腸也。有九回。因以為名。簡(jiǎn)案、外臺(tái)引刪繁論云。下焦如瀆。起胃下管。別回腸。注于膀胱。而滲入焉。故水谷常并居于胃中。

成糟粕而俱下于大腸。主足陽明。（千金作足太陽）灌滲津液。合膀胱。主出不主入。別于清濁。亦本節(jié)之義也。但本節(jié)似脫起胃下管。三十一難云。下焦者。當(dāng)膀胱上口。主厘清濁。亦可以見耳。介按、唐容川曰。近說膀胱有上口。無下口。非也。內(nèi)經(jīng)明言下焦當(dāng)膀胱上口。近人不知三焦實(shí)有其物。焦古作。即人身之油膜。

西醫(yī)名為連網(wǎng)。乃行水之路道。內(nèi)經(jīng)所謂三焦者。決瀆之官。水道出焉。蓋水之路道。全在三焦油膜之中。凡人飲水入胃。胃之通體有微絲管。將水散出。走入油膜。其能散者。肺氣布之也。故肺為水之上源。水散入油膜。走入膀胱。其水未散盡者。至小腸中。又有微絲管將水散出。

走下焦。以入膀胱。膀胱上口。即在下焦連網(wǎng)之中。此皆下行之水。未化為氣者也。

黃帝曰人飲酒

（止）

液出焉

馬云。此言酒之所以先谷氣而出也。承上文有滲膀胱之語。故遂以酒之先谷而下者問之。正以酒為熟谷之液。其氣至悍而清。故雖后谷而入。必先谷而下也。熟者腐也。

上焦如霧止此之謂也

張?jiān)?。如霧者。氣浮于上也。言宗氣積于胸中。司呼吸而布于經(jīng)隧之間。如天之霧。故曰上焦如霧也。漚者、水上之泡。水得氣而不沉者也。言營(yíng)血化于中焦。隨氣流行。以奉生身。如漚處浮沉之間。故曰中焦如漚也。瀆者、水所注泄。言下焦主出而不納。逝而不反。故曰下焦如瀆也。然而肺象天而居上。故司霧之化。脾象地而在中。故司漚之化。大腸、膀胱象江河淮泗而在下。故司川瀆之化也。千金及外臺(tái)引刪繁論云。上焦如霧。（霧者霏霏起上也）中焦如漚。（漚者在胃中如漚也）下焦如瀆。（瀆者如溝水決泄也）白虎通引禮運(yùn)記云。三焦者。包絡(luò)腑也。水谷之道路。氣之所終始也。故上焦如竅。中焦如編。

下焦如瀆。（俞氏續(xù)醫(yī)說詳解之當(dāng)考參）張氏質(zhì)疑錄。載三焦有三。三焦之論云。靈樞云。上焦如霧。中焦如漚。下焦如瀆。此三焦為一氣之所主。故三十一難因之曰。上焦在胃上口。主內(nèi)而不出。其治在膻中。中焦在胃中脘。主腐熟水谷。其治在臍旁。下焦在臍下。主分別清濁。出而不內(nèi)。此三焦者。即靈樞所謂如霧如漚如瀆之三焦也。故難經(jīng)又繼言之。三焦為水谷之道路。氣之所以終始。三焦者。原氣之別使。原氣在兩腎中間之動(dòng)氣。為人之生命。十二經(jīng)之根本。主通行三氣。經(jīng)歷于五臟六腑。此所謂三焦者。屬之于氣。正王叔和所謂有名無狀之三焦也。