《臨證指南醫(yī)案》 痢

痢疾一癥。古稱滯下。蓋里有滯濁而后下也。但滯在氣。滯在血。冷傷熱傷。而滯非一。今人以滯為食。但以消食。并令禁忌飲食而已。夫瘧痢皆起夏秋。都因濕熱郁蒸。以致脾胃水谷不運(yùn)。濕熱灼氣血為粘膩。先痛后痢。痢后不爽。若偶食瓜果冰寒即病。未必即變?yōu)闊?。先宜辛溫疏利之劑。若膿血幾十行?痛后重。初用宣通驅(qū)熱。如芩連大黃。必加甘草以緩之。非如傷寒糞堅。須用芒硝咸以 堅。直走破泄至陰。此不過苦能勝濕。寒以逐熱。足可卻病。古云行血則便膿愈。導(dǎo)氣則后重除。行血涼血。如丹皮桃仁延胡黑楂歸尾紅花之屬。導(dǎo)氣如木香檳榔青皮枳樸廣皮之屬。世俗通套不過如此。蓋瘧傷于經(jīng)。猶可延挨。痢關(guān)乎臟。誤治必危。診之大法。先明體質(zhì)強(qiáng)弱。肌色蒼嫩。更詢起居致病因由。初病體堅癥實(shí)。前法可遵。久病氣餒神衰。雖有腹痛后重。亦宜詳審。不可概以攻積清奪施治。聊附記一治驗(yàn)備考。

施姓子年七歲。七月二十三日。天久雨陰晦。遂發(fā)泄瀉。數(shù)次。越日腹痛下痢紅白。延幼科二人。調(diào)治五六日。至初二日。余診之。嘔逆不食。下痢無度。都是血水。其腹痛晝夜無寧刻。兩脈俱細(xì)。右澀欲歇。坐次鼻聞藥氣。乃大黃氣。令其勿進(jìn)。施云。有二醫(yī)在。枉先生一商何如。余唯之。入書室索方。一醫(yī)曰。下痢已來。全無糟粕。若非攻蕩去積。無別法可投。余曰肢冷下血液。七八日。痛不飲水。望面色?？莅字袠O氣黯。脈形細(xì) 。按之不鼓。明是冷濕中于太陰。仲景太陰九法。示不用下。乃急煎人參炙草炮姜?dú)w芍陳皮。少佐肉桂。二劑。垢滯得下。痛痢大減。繼以歸芍異功散。參苓白術(shù)散。半月全安。

噤口不納水谷下痢。都因熱升濁攻。必用大苦。如芩連石蓮清熱。人參輔胃益氣。熱氣一開。即能進(jìn)食。藥宜頻頻進(jìn)二三口。

小兒休息久痢。變?yōu)榧S后下血。最難速愈。有因氣弱下陷者。補(bǔ)中益氣。虛寒飲食不化者。錢氏益黃散。濕熱未凈。氣分延虛者。清暑益氣湯。胃強(qiáng)善食者?？嗪鍩帷８?jié)飲食。須善調(diào)經(jīng)月。

久瀉久痢。必傷及腎。以腎司二便也。必肛門后墜不已。與初病濕熱里急下重不同。治以攝陰液?；蜃羰柩a(bǔ)。久則純與攝納。

小兒熱病最多者。以體屬純陽。六氣著人。氣血皆化為熱也。飲食不化。蘊(yùn)蒸于里。亦從熱化矣。

然有解表已復(fù)熱。攻里熱已復(fù)熱。利小便愈后復(fù)熱。養(yǎng)陰滋清。熱亦不除者。張季明謂元?dú)鉄o所歸著陽。浮則倏熱矣。六神湯主之。