郁證從肝論治

王金亮　山西省平遙縣中醫(yī)院

醫(yī)者云：“郁者，滯而不通也?！爆F(xiàn)代人由于生活快節(jié)奏或精神生活壓力過(guò)大，郁證患者增多，臨癥?？梢?jiàn)到心情抑郁、情緒不寧、脅肋脹痛、失眠或情志改變或咽中異物梗阻等癥，筆者臨癥常以疏肝理氣而獲顯效。

肝主疏泄，暢達(dá)人體一身之氣機(jī)，以推動(dòng)血液、津液和各種物質(zhì)的流通，若肝氣失于疏泄則郁而不通，稱之為“郁”。郁證很多，朱丹溪有氣、血、痰、火、濕、食六郁之說(shuō)。六郁相因，氣郁為主，由于肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯而成氣郁，氣郁則血瘀乃成血郁，氣郁化火乃成火郁，火性炎上灼液為痰形成痰郁，木不疏土，脾土失運(yùn)，濕郁、食郁從此而生。趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫·郁論》中指出：“東方先生木，木者，生生之氣，即大氣，空中之火，附于木中，木郁，則火亦郁于木中矣，不特如此也，火郁土自郁，土郁金亦郁，金郁水亦郁，五郁相因自然之理也?！蔽逵糁?，首重木郁，木郁在人體而言就是肝郁，六郁之中，首重氣郁，氣郁多因肝失疏泄。固有“凡郁皆肝病也”之說(shuō)。

因病致“郁”者多有情志變化，內(nèi)經(jīng)有“怒傷肝”之論，又云：“怒則氣上，怒則氣逆，甚則嘔血及飧瀉，故氣上矣?！备螝庥艚Y(jié)臨癥常有三種病機(jī)：一則肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢常可見(jiàn)肝經(jīng)氣血不暢而出現(xiàn)胸脅，乳房，少腹脹痛，婦人痛經(jīng)，經(jīng)閉等癥；二則木郁不達(dá)下克脾土，脾氣不升，胃氣失降，則成肝脾不調(diào)或肝胃不和之癥，臨癥可見(jiàn)納少，腹脹，腸鳴，便溏，呃逆，噯氣，吞酸，嘈雜，胃脘脹痛等癥；三則氣滯血瘀，水液代謝失常，痰濁內(nèi)生，可見(jiàn)脅肋脹痛，痞塊，或見(jiàn)咽中異物梗阻，甚則精神恍惚，驚悸不安。

郁證之治，疏導(dǎo)為先，首以精神調(diào)理喜樂(lè)觀而惡抑郁，多從事戶外活動(dòng)與人交流以解心結(jié)，飲食調(diào)理增強(qiáng)體質(zhì)，藥物治療，氣郁者以疏肝解郁為先，見(jiàn)胸脅脹痛，失眠，情緒不寧者方以柴胡疏肝散，逍遙散等化裁：柴胡、炒白芍、枳殼、香附、木香、川楝子、川郁金、青皮、烏藥等品，隨證選用。肝胃不和呃逆、噯氣、吞酸、可用疏肝和胃湯加減或左金丸加減藥以黃連、吳萸、佛手、神曲、香甘松、白寇仁、砂仁、焦白術(shù)、枇杷葉、半夏等調(diào)治，如有咽中異物梗阻或有氣滯血瘀者可用血府逐瘀湯、四七湯等治療藥半夏、川厚樸、茯苓、蘇梗、桃仁、紅花、赤芍、川芎、桔梗、川牛膝等加減治之。

李某，女，32歲，2009年9月15日初診，自訴：心慌，胸悶，納差，乏力，經(jīng)閉三月未行少腹脹痛，甚則痛連兩脅，口苦易怒，觀其形體消瘦，面色黧黑，舌質(zhì)暗苔薄白，脈弦澀，問(wèn)其病史，患習(xí)慣性流產(chǎn)，二年流產(chǎn)3次，隨著年齡增長(zhǎng)，求子心切，久之郁而成患，此證肝郁氣滯無(wú)疑，立方以疏肝解郁兼活血化瘀，血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸15g，生地12g，桃仁10g，紅花6g，枳殼6g，柴胡6g，香附6g，木香6g，川牛膝9g，川郁金9g，青皮6g，梔子9g，神曲9g，佛手9g，香甘松5g，甘草3g，水煎服，五服，日一服。

二診，藥后腹脹脅痛減輕，食欲尚可，繼以前方加元胡、丹參、增加活血化瘀之力，以圖氣血調(diào)和，五劑，水煎每日一劑。

三診，癥狀好轉(zhuǎn)，月經(jīng)來(lái)潮，量多塊下，已無(wú)腹脹脅痛，精神好轉(zhuǎn)，以逍遙丸三盒，每次二丸，日二次，以調(diào)和肝脾，體漸康復(fù)。