通腑法治療老年心系病

劉明　河南中醫(yī)學院

中醫(yī)藏象學認為人體臟與腑的關(guān)系非常密切。形態(tài)結(jié)構(gòu)上臟與腑通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，一陰一陽，互為表里。生理上氣化相通，精氣互生。臟精輸于腑；腑氣通于臟。病理上相互影響。臟病及腑，腑病及臟，臟腑同病。治療上密切配合。臟實瀉腑，腑虛補臟，臟腑同治。

人至老年，氣血已衰，津血同虧，脾胃功能減退，腸道運化功能衰減，所以老年人多有腸腑功能失調(diào)，或有便秘，或大便溏瀉，因此在治療老年心血管病時應(yīng)顧及于此，才能收到好的治療效果。古人在《內(nèi)經(jīng)》時代就總結(jié)出了“魄門亦為五臟之別使，水谷不得久藏?！?/p>

肺心病

本病多由慢性氣管炎、肺氣腫發(fā)展而來，表現(xiàn)為病程長、遷延難愈、容易復(fù)發(fā)等特點。患者多年齡較大，免疫功能衰弱，氣血津液已虧，陽邪有余而陰津不足。易感風寒之邪，且多入里化熱，病人表現(xiàn)為咳喘不能平臥，咳吐黃色或白色黏稠痰，聲高息促，口干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。臨床肺心病合并感染入院治療者以肺熱壅盛者居多，對此證型應(yīng)以清肺瀉熱為主，藥如黃芩、桑白皮、生石膏、炒杏仁、蘇子、瓜蔞、膽南星、葶藶子、枇杷葉等。由于肺與大腸相表里，肺失宣肅往往導致大便秘結(jié)，因此在治療肺心病合并感染而表現(xiàn)為肺熱壅盛者，一定要注意病人的大便是否通暢，如腸腑之氣不通，則肺氣不降，而喘咳難平，因此大便不通者一定要佐以潤腸通便之品，如瓜蔞仁、炒杏仁、大黃等，對大便艱結(jié)難解者可給予大承氣湯口服或灌腸。

慢性心功能不全

本病是心血管病終末階段，多系統(tǒng)循環(huán)障礙，會見到腸道瘀血，黏膜水腫。中醫(yī)病機乃為心氣不足，心陽虛衰，運血無力，瘀血內(nèi)停。癥可見大便溏泄，大便秘結(jié)或大便雖不秘結(jié)，而排便較為困難。腑氣不通，必然影響肺氣之肅降，水液代謝更為不利，加重腸道血液循環(huán)障礙，進一步影響毒性代謝產(chǎn)物之排泄。故治療時應(yīng)密切注意調(diào)暢大便。大便溏泄者，可加炒山藥，炒扁豆，芡實等補益脾腎之品；津枯便秘者，用桃仁、杏仁、瓜蔞仁等潤腸通便；氣虛便秘者，用黃芪、當歸、肉蓯蓉、蜂蜜等溫潤調(diào)腸；燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通，病人體質(zhì)尚能耐受者，可在增水行舟的基礎(chǔ)上加用大黃、石膏泄熱通腑，但不可過用，中病即止，勿傷正氣。

冠心病

因排便用力是冠心病病人（特別是不穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗塞的急性期）發(fā)生心室顫動和急性肺水腫而致猝死的重要原因之一。因此對于冠心病病人，辨證無論是氣虛血瘀、痰濁內(nèi)阻、陰虛內(nèi)熱、陽虛寒凝，都應(yīng)顧及腸腑，而酌情使用通便藥物以保證大便之通暢。如痰濁內(nèi)阻者，可重用瓜蔞，輔以杏仁。瓜蔞（仲景治療胸痹心痛瓜蔞薤白劑之君藥）上可寬胸理氣，下可潤腸通便，為治療胸痹心痛之要藥。心肺同居上焦，肺主一身之氣而下合大腸，杏仁既可宣肺氣除痹且又有開結(jié)潤腸之功（仲景之茯苓杏仁甘草湯以杏仁為主藥治療心悸短氣）。因此瓜蔞、杏仁用于痰濁閉阻、肺氣郁閉之胸痹非常恰當。后世醫(yī)家喻此法為“提壺揭蓋”。瘀血內(nèi)停絡(luò)脈是冠心病的重要病理變化，選擇活血化瘀藥物的同時，可選擇桃仁、當歸、等既活血又兼潤腸通便之品。出現(xiàn)津枯液竭者，可酌用玄參、生地、火麻仁等增液潤腸。久病氣虛無力運腸者，可重用生白術(shù)30～60g、生山藥30～60g。肝腎陰虛者，見血壓升高，肝陽上亢者，可加草決明、制首烏、郁李仁、肉蓯蓉等既滋肝養(yǎng)腎，又潤腸通便之品。

高血壓病

老年高血壓病的發(fā)生，多在年老體衰、肝腎虧虛的基礎(chǔ)上，復(fù)因情志所傷、飲食不節(jié)、勞欲過度所致。病位在血脈，與肝脾腎尤為關(guān)系密切，尤以肝腎為主。病性有虛實之分，但多虛中夾實，虛為肝腎陰虛，心腎不交，陰陽俱損，陽虛陰盛，實為肝經(jīng)郁熱，肝火亢盛，痰濁、瘀血治療則據(jù)病因病機擬定瀉實補虛之法。老年高血壓病多合并便秘之候，特別是肝陽上亢或肝火熾盛病人，大便秘結(jié)時，熱邪上沖于腦則表現(xiàn)為頭痛、面赤，服降壓藥不理想。蓋此因腑氣不通，濁氣上沖于腦之故，因此在高血壓病人辨證治療時，如伴見便秘熱邪者可合用草決明、當歸、桃仁、火麻仁、大黃等，起到釜底抽薪之妙；痰濁者可用瓜蔞仁、炒杏仁等，乃提壺揭蓋之法；津枯液竭、陰虛血虧者可用麥冬、生地、當歸、制首烏、郁李仁、蜂蜜、玄參等；陽虛者可用肉蓯蓉、鎖陽、核桃仁等，溫腸通便；氣虛者可重用生白術(shù)、山藥等，加速胃腸蠕動。后者皆有增水行舟之意。

結(jié) 論

臟病治腑理論指導下的通腑療法，是經(jīng)常運用于臨床各系統(tǒng)疾病的治療實踐中，效果顯著。中醫(yī)治療疾病非常重視腑氣的通暢，有“大便通，則一通百通”的說法，因為通下法可以排毒，給邪以出路，從而調(diào)節(jié)機體氣血、津液、陰陽的動態(tài)平衡（古人云“通下法豈止奪實，更在存陰保津”）。老年心血管病患者體質(zhì)尚可，可用瀉下法。如不及時使用，往往造成“實實”之過；對體質(zhì)較虛者可采用潤下之法，但切不可過用、誤用徒傷正氣，容易冒犯“虛虛”之戒，特別是瀉下法更應(yīng)中病即止。此外，中醫(yī)的通下法對肥胖癥、高脂血癥、動脈粥樣硬化等其他老年心系統(tǒng)疾病亦有一定療效，可在辨證基礎(chǔ)上恰當應(yīng)用。